Тонометрия по маклакову в Чехове

Тонометрия по Маклакову: Точный метод измерения внутриглазного давления

Тонометрия по Маклакову — это стандартный и высокоинформативный метод измерения внутриглазного давления (ВГД), который широко применяется в Офтальмологии для диагностики глаукомы и контроля эффективности её лечения. Процедура основана на принципе аппланации (уплощения) роговицы под действием грузика определённой массы. Исследование позволяет врачу получить точные数值ные значения ВГД, что критически важно для своевременного выявления патологий зрительного нерва и предотвращения необратимой потери зрения. Тонометрия по Маклакову остаётся «золотым стандартом» в российской офтальмологической практике благодаря своей простоте, доступности и высокой воспроизводимости результатов. Метод незаменим при первичной диагностике и динамическом наблюдении пациентов с подозрением на глаукому.

Показания к Тонометрии по Маклакову

Тонометрия по Маклакову назначается в следующих клинических ситуациях:

• Первичная диагностика глаукомы. Исследование проводится при любом подозрении на повышение ВГД, особенно у пациентов старше 40 лет, а также при наличии отягощённой наследственности по глаукоме.
• Контроль эффективности лечения глаукомы. Пациентам с установленным диагнозом «Глаукома» тонометрия по Маклакову выполняется регулярно (обычно 1 раз в 3–6 месяцев) для оценки адекватности гипотензивной терапии.
• Подозрение на офтальмогипертензию. Состояние, при котором ВГД повышено, но отсутствуют характерные изменения поля зрения и диска зрительного нерва. Метод помогает дифференцировать офтальмогипертензию от начальной стадии глаукомы.
• Пред- и послеоперационное обследование. Перед проведением лазерной коррекции зрения, экстракцией катаракты или антиглаукоматозными операциями обязательно измеряют ВГД для оценки рисков и выбора тактики вмешательства. После операций тонометрия по Маклакову используется для контроля заживления и исключения послеоперационной гипертензии.
• Травмы глаза. При контузиях, проникающих ранениях или ожогах глазного яблока исследование позволяет оценить состояние гидродинамики глаза и выявить вторичную глаукому.
• Воспалительные заболевания глаз (увеиты, кератиты). Хроническое воспаление может приводить к нарушению оттока внутриглазной жидкости и повышению ВГД. Тонометрия по Маклакову входит в стандарт обследования таких пациентов.
• Эндокринные заболевания. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга часто сопровождаются изменениями ВГД. Регулярное измерение давления позволяет предотвратить развитие вторичной глаукомы.
• Длительный приём кортикостероидов. Гормональная терапия (системная или местная) может вызывать стероидную глаукому. Пациентам, принимающим такие препараты, рекомендуется проходить тонометрию по Маклакову не реже 1 раза в год.

Противопоказания

Тонометрия по Маклакову имеет ограниченное число противопоказаний. Абсолютным противопоказанием является наличие инфекционного процесса на роговице (кератит, гнойная язва роговицы) в острой стадии, так как контакт грузика с инфицированной поверхностью может привести к распространению инфекции. Относительными противопоказаниями считаются:

• Тонкая или дистрофически изменённая роговица (например, при кератоконусе или кератоглобусе), когда проведение аппланационной тонометрии может быть травматичным или давать недостоверные результаты.
• Выраженный отёк роговицы, который искажает границы отпечатка и делает невозможной точную интерпретацию.
• Недавнее Хирургическое вмешательство на роговице (до полной эпителизации).
• Психические расстройства или выраженное психомоторное возбуждение пациента, не позволяющее зафиксировать взгляд и сохранять неподвижность.

В каждом конкретном случае решение о возможности проведения процедуры принимает врач-офтальмолог. Если противопоказания выявлены, специалист может рекомендовать альтернативные методы измерения ВГД, например, бесконтактную пневмотонометрию или тонометрию Гольдмана. Важно понимать, что тонометрия по Маклакову является безопасной процедурой при соблюдении правил асептики и учёте состояния роговицы.

Подготовка к Тонометрии по Маклакову

Специальная подготовка к тонометрии по Маклакову не требуется, однако для получения достоверных результатов необходимо соблюдать несколько простых правил:

• Отказ от контактных линз. За 2–3 часа до исследования снимите контактные линзы. Если вы используете их постоянно, замените на очки за сутки до процедуры, чтобы роговица приняла естественную форму.
• Ограничение употребления жидкости. За 4 часа до исследования не пейте более 200 мл жидкости, так как переполнение мочевого пузыря может рефлекторно повысить ВГД. Кофе, крепкий чай и алкоголь исключите за 6–8 часов.
• Отмена некоторых лекарств. Если вы принимаете препараты, влияющие на внутриглазное давление (например, диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы), сообщите об этом врачу. Возможно, потребуется временная отмена или коррекция дозы.
• Гигиена глаз. Непосредственно перед процедурой не трите глаза и не используйте декоративную косметику (тени, подводку, тушь). Это может исказить результаты или вызвать раздражение.
• Документы. Возьмите с собой паспорт, полис ОМС/ДМС и направление от лечащего врача, если оно есть. Также принесите результаты предыдущих тонометрий для оценки динамики.
• Одежда. Одежда должна быть удобной, без тугих воротничков и галстуков, так как сдавление шеи может повысить ВГД.

Если вы носите очки, снимите их перед входом в кабинет. Пациентам с выраженным слезотечением или Светобоязнью рекомендуется за 10–15 минут закапать в глаза анестезирующие капли, которые назначит врач. Подготовка обычно занимает не более 5–10 минут.

Как проходит Тонометрия по Маклакову

Процедура проводится в процедурном кабинете офтальмологического отделения. Пациент находится в положении лёжа на кушетке. Последовательность действий:

1. Анестезия. Врач закапывает в конъюнктивальный мешок 1–2 капли местного анестетика (например, 0,5% раствор прокаина или оксибупрокаина). Через 1–2 минуты наступает полное онемение роговицы, и пациент перестаёт чувствовать прикосновение.
2. Фиксация взгляда. Пациента просят смотреть строго вверх, на специальную метку на потолке или на палец врача. Это необходимо для того, чтобы роговица находилась в центральном положении.
3. Установка грузика. Врач аккуратно раздвигает веки пальцами (без давления на глазное яблоко) и опускает на центр роговицы тонометрический грузик (цилиндр массой 10 г) с окрашенной площадкой. Грузик стоит на роговице 1–2 секунды.
4. Получение отпечатка. После снятия грузика на его площадке остаётся круглый отпечаток — зона уплощения роговицы. Этот отпечаток переносится на бумагу, пропитанную спиртом.
5. Измерение диаметра. Врач с помощью специальной линейки измеряет диаметр отпечатка. Чем меньше диаметр, тем выше внутриглазное давление.
6. Интерпретация. Полученные данные переводятся в миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.) с помощью таблицы пересчёта.

Процедура занимает не более 2–3 минут на каждый глаз. Ощущения: лёгкое давление на глаз, которое не вызывает боли. После окончания действия анестезии (через 15–20 минут) возможно кратковременное чувство «песка» в глазах или слезотечение, которое быстро проходит. Важно не тереть глаза в течение 30 минут после исследования, чтобы избежать повреждения роговицы. Тонометрия по Маклакову проводится на обоих глазах, даже если жалобы есть только на один, так как асимметрия ВГД является важным диагностическим признаком.

Расшифровка результатов

Результат тонометрии по Маклакову выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Нормальные значения ВГД для взрослого человека составляют от 18 до 27 мм рт. ст. (по тонометру Маклакова). Однако важно учитывать, что нормативные показатели могут незначительно варьироваться в зависимости от возраста, толщины роговицы и времени суток. Утром ВГД обычно на 2–4 мм рт. ст. выше, чем вечером.

Отклонения от нормы:

• Повышение ВГД (гипертензия). Значения выше 27 мм рт. ст. требуют дальнейшего обследования для исключения глаукомы. Умеренное повышение (до 30 мм рт. ст.) может быть признаком офтальмогипертензии или начальной стадии глаукомы. Высокие цифры (более 35 мм рт. ст.) характерны для развёрнутой глаукомы или острого приступа.
• Понижение ВГД (гипотензия). Значения ниже 18 мм рт. ст. встречаются реже и могут указывать на отслойку сетчатки, травматическую гипотонию, воспалительные процессы (увеиты) или дегидратацию организма.
• Асимметрия давления. Разница между показателями правого и левого глаза более 4–5 мм рт. ст. является патологическим признаком и требует углублённой диагностики.

Важно понимать, что единичное повышение ВГД не является основанием для постановки диагноза «глаукома». Для подтверждения патологии врач оценивает результаты в динамике, а также проводит дополнительные исследования: периметрию (оценку полей зрения), оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва, гониоскопию (осмотр угла передней камеры глаза). Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Пациентам с выявленными отклонениями рекомендуется вести дневник ВГД, фиксируя результаты каждого измерения, что помогает отслеживать эффективность терапии.

Когда необходимо пройти Тонометрию по Маклакову

Существуют определённые симптомы и ситуации, при которых следует незамедлительно обратиться к офтальмологу для проведения тонометрии по Маклакову:

• Появление радужных кругов вокруг источников света (симптом «гало»), особенно в вечернее время.
• Периодическое затуманивание зрения, чувство «пелены» или «тумана» перед глазами.
• Боль в глазу или в области надбровной дуги, усиливающаяся при наклоне головы или в темноте.
• Внезапное покраснение глаза, сопровождающееся снижением зрения и тошнотой.
• Сужение полей зрения (ощущение, что видите «как в трубу»), особенно у людей старше 50 лет.
• Травма глаза (ушиб, ранение) — даже если визуально повреждения незначительны.
• Наличие глаукомы у близких родственников (родители, братья, сёстры) — профилактическое обследование рекомендуется проходить ежегодно после 35 лет.

Также тонометрия по Маклакову показана при подготовке к плановым офтальмологическим операциям (лазерная коррекция, замена хрусталика) и при длительном приёме гормональных препаратов. Не игнорируйте эти сигналы — своевременное выявление повышенного ВГД позволяет сохранить зрение на долгие годы. Записаться на исследование можно через форму запишитесь онлайн на сайте клиники МедЭксперт. Более подробную информацию о методах диагностики и лечения глазных заболеваний вы найдёте в разделе Блог МедЭксперт.