Свободный Тестостерон — это биологически активная фракция полового гормона, не связанная с транспортными белками (Альбумином и глобулином, связывающим половые стероиды, ГСПГ). В отличие от общего тестостерона, который включает и связанные, и свободные формы, именно свободный тестостерон способен проникать в клетки-мишени и оказывать андрогенное действие. В клинической практике анализ на свободный тестостерон назначают для оценки истинного андрогенного статуса, особенно при подозрении на гипогонадизм, нарушения полового созревания, Бесплодие у мужчин и гиперандрогению у женщин. Исследование позволяет выявить состояния, при которых уровень общего тестостерона остаётся в пределах нормы, но его активная фракция снижена или повышена.
Когда назначают Тестостерон свободный
Врачи направляют на определение свободного тестостерона при наличии клинических признаков дисбаланса андрогенов, а также в рамках профилактического обследования пациентов из групп риска. Анализ показан в следующих ситуациях:
- Снижение либидо и Эректильная дисфункция у мужчин;
- бесплодие в супружеской паре (для оценки мужского фактора);
- гинекомастия (увеличение грудных желёз у мужчин);
- задержка или преждевременное половое созревание у мальчиков;
- симптомы гиперандрогении у женщин: акне, гирсутизм (избыточный рост волос), андрогенная алопеция, нарушения менструального цикла;
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- остеопороз у мужчин (для исключения андрогенного дефицита);
- контроль эффективности заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона;
- ожирение и метаболический синдром — состояния, при которых часто снижается уровень ГСПГ, что влияет на концентрацию свободной фракции.
Нередко анализ назначают совместно с определением общего тестостерона, ГСПГ, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов для комплексной оценки гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
Подготовка к Тестостерон свободный
Чтобы результат анализа был достоверным, необходимо строго соблюдать правила подготовки. Уровень свободного тестостерона подвержен циркадным ритмам и влиянию многих внешних факторов. Рекомендации по подготовке:
- кровь сдают строго утром, с 7:00 до 10:00 — максимальная концентрация гормона регистрируется именно в эти часы;
- анализ проводят натощак: последний приём пищи — за 8–12 часов до исследования, разрешена негазированная вода;
- за 24 часа до сдачи крови исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки (тренировки, подъём тяжестей), тепловые процедуры (баня, сауна);
- за 48 часов — отменить приём препаратов, влияющих на уровень андрогенов (по согласованию с врачом): глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, некоторые антиконвульсанты, опиоиды;
- за 30 минут до забора крови не курить, избегать стресса и эмоционального напряжения;
- для женщин репродуктивного возраста исследование обычно проводят на 3–7-й день менструального цикла (если врач не назначил иные сроки);
- при приёме гормональных контрацептивов или препаратов для заместительной гормональной терапии необходимо предупредить врача — может потребоваться временная отмена.
Несоблюдение хотя бы одного из пунктов способно исказить результат, что приведёт к неверной интерпретации и необоснованным диагностическим или лечебным решениям.
Как сдают Тестостерон свободный
Материалом для исследования служит венозная кровь. В клинике МедЭксперт доступны несколько вариантов анализа в зависимости от используемого биоматериала и метода: свободный тестостерон в сыворотке крови, свободный тестостерон в слюне, а также определение свободной фракции методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) и газовой хроматографии с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Наиболее распространённым является исследование венозной крови.
Процедура забора крови стандартна:
- пациент находится в положении сидя или лёжа;
- медсестра накладывает жгут на плечо и обрабатывает локтевой сгиб антисептиком;
- кровь берут из локтевой вены с помощью вакуумной системы (одноразовая игла и пробирка);
- объём образца — около 5–10 мл (зависит от количества назначенных тестов);
- после извлечения иглы место прокола прижимают стерильным тампоном на 2–3 минуты;
- время процедуры — не более 5 минут.
Для исследования слюны пациент собирает биоматериал в стерильный контейнер методом пассивного слюноотделения (без стимуляции). Этот метод особенно удобен для мониторинга уровня свободного тестостерона в динамике, так как позволяет проводить забор в домашних условиях. В лаборатории образец обрабатывают с помощью иммуноферментного анализа или хроматографии.
Нормальные показатели
Референсные интервалы свободного тестостерона зависят от пола, возраста, метода исследования и конкретной лаборатории. В клинике МедЭксперт используются общепринятые диапазоны, однако при получении результата необходимо ориентироваться на референсные значения, указанные в бланке конкретной лаборатории.
Для мужчин (сыворотка крови):
- 18–49 лет: 4,5–42,0 пг/мл (0,015–0,146 нмоль/л);
- 50 лет и старше: 3,0–30,0 пг/мл (0,010–0,104 нмоль/л).
Для женщин (сыворотка крови):
- репродуктивный возраст: 0,1–6,4 пг/мл (0,0003–0,022 нмоль/л);
- постменопауза: 0,1–3,2 пг/мл (0,0003–0,011 нмоль/л).
Единицы измерения: пикограммы на миллилитр (пг/мл) или наномоли на литр (нмоль/л). Коэффициент пересчёта: 1 пг/мл = 0,00347 нмоль/л. У детей и подростков референсные значения устанавливаются по центильным таблицам с учётом стадии полового развития по Таннеру. Важно помнить, что нормы для слюны отличаются от сывороточных, поэтому интерпретировать результат должен только врач.
Расшифровка отклонений
Повышение уровня свободного тестостерона может указывать на гиперандрогению различного генеза. У мужчин это нередко наблюдается при врождённой гиперплазии коры надпочечников, тестостерон-продуцирующих опухолях яичек, а также на фоне приёма анаболических стероидов. У женщин высокий свободный тестостерон характерен для СПКЯ, идиопатического гирсутизма, андроген-продуцирующих опухолей яичников или надпочечников (например, аденомы). В ряде случаев повышение бывает транзиторным — после интенсивных физических нагрузок или при нарушении подготовки к анализу.
Снижение свободного тестостерона (гипоандрогения) у мужчин — частый признак гипогонадизма (первичного или вторичного), возрастного андрогенного дефицита, ожирения, сахарного диабета 2 типа, хронических заболеваний печени и почек. У женщин низкие значения могут наблюдаться при гипопитуитаризме, недостаточности яичников, приёме глюкокортикоидов или оральных контрацептивов. Снижение свободной фракции при нормальном общем тестостероне нередко связано с повышением уровня ГСПГ (например, при тиреотоксикозе, циррозе печени, приёме эстрогенов).
Следует подчеркнуть, что однократное отклонение не является основанием для диагноза. Результат оценивают в комплексе с клинической картиной, данными осмотра и другими лабораторными показателями. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда нужна консультация врача
Получение результата анализа на свободный тестостерон — повод для визита к специалисту, особенно если показатель выходит за пределы референсного интервала. Немедленная консультация врача требуется в следующих случаях:
- уровень свободного тестостерона значительно превышает верхнюю границу нормы (более чем в 2–3 раза) — требуется исключение опухолевого процесса;
- снижение показателя ниже нижней границы нормы у мужчин до 40 лет;
- сочетание низкого свободного тестостерона с симптомами гипогонадизма: снижение либидо, эректильная дисфункция, депрессия, остеопороз;
- у женщин — повышение свободной фракции на фоне прогрессирующего гирсутизма, акне, алопеции или нарушений менструального цикла;
- выявление отклонения у ребёнка или подростка (задержка или преждевременное половое развитие);
- отсутствие клинического эффекта от проводимой гормональной терапии (требуется коррекция дозы или смена препарата);
- результат анализа кардинально отличается от предыдущих значений при отсутствии очевидных причин (погрешность лаборатории, нарушение подготовки).
Не откладывайте визит к врачу, если результат анализа сопровождается ухудшением самочувствия. Своевременное выявление причины отклонения позволяет начать лечение на ранней стадии и избежать осложнений. Записаться на приём к эндокринологу, урологу-андрологу или гинекологу можно через форму запишитесь онлайн. В Блог МедЭксперт вы найдёте дополнительные материалы о гормональном здоровье.
