Тендинит разгибателей предплечья в Чехове

Тендинит Разгибателей Предплечья

Тендинит разгибателей предплечья — это воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, которые крепятся к наружному надмыщелку плечевой кости. Заболевание широко известно как «локоть теннисиста», хотя встречается не только у спортсменов. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространённостью среди людей трудоспособного возраста, чья деятельность связана с монотонными повторяющимися движениями кисти и предплечья. Без своевременного лечения тендинит разгибателей предплечья может привести к стойкому болевому синдрому и ограничению функции верхней конечности.

Симптомы Тендинита Разгибателей Предплечья

Клиническая картина тендинита разгибателей предплечья развивается постепенно, за исключением случаев острой травмы. Основным симптомом является боль, которая имеет характерные особенности.

• Боль в области наружного надмыщелка плеча. Это самый ранний и постоянный признак. Боль локализуется с наружной стороны локтевого сустава и может иррадиировать (отдавать) вверх по плечу или вниз по предплечью до кисти. На начальных этапах она возникает только при нагрузке: при рукопожатии, поднятии чашки, повороте ключа в замке.
• Усиление боли при разгибании кисти. Характерный диагностический тест: боль резко усиливается, если попытаться разогнуть кисть, преодолевая сопротивление (например, при попытке поднять стул за спинку вытянутой рукой).
• Слабость в кисти. Пациенты жалуются на то, что им трудно удерживать предметы в руке. Снижается сила захвата, предметы могут выскальзывать. Это связано не с мышечной слабостью, а с болевым торможением мышц-разгибателей.
• Боль в покое и ночная боль. По мере прогрессирования заболевания боль перестаёт быть связанной только с движением. Она может беспокоить в состоянии покоя, особенно во второй половине ночи, нарушая сон. Это признак выраженного воспалительного процесса.
• Ограничение объёма движений. Пациент щадит больную руку, что приводит к формированию защитной позы. Полное разгибание в локтевом суставе становится болезненным, особенно если оно сочетается с пронацией (поворотом внутрь) предплечья.
• Отёк и локальное повышение температуры. В области наружного надмыщелка может наблюдаться небольшая припухлость. Кожа над этим участком иногда становится горячей на ощупь, что свидетельствует об активном воспалении.
• Болезненность при пальпации. При надавливании на костный выступ с наружной стороны локтя (латеральный надмыщелок) возникает резкая боль. Это один из ключевых признаков, который врач проверяет на приёме.

Когда симптомы требуют срочной помощи? Немедленная консультация врача необходима, если боль возникла внезапно после падения или удара по локтю, сопровождается отёком и гематомой, или если на фоне боли развивается онемение пальцев кисти. Эти признаки могут указывать на перелом или повреждение нервов.

Причины и Факторы Риска

Тендинит разгибателей предплечья имеет полиэтиологическую природу, то есть возникает под влиянием комплекса причин. В основе патогенеза лежит микротравматизация сухожилий в месте их прикрепления к кости. Постоянное напряжение мышц-разгибателей приводит к надрывам отдельных коллагеновых волокон, нарушению кровоснабжения и развитию асептического (неинфекционного) воспаления. Со временем воспаление сменяется дегенерацией: нормальная ткань сухожилия замещается рубцовой, что снижает его прочность.

Основные факторы риска:

• Профессиональная деятельность. В группе риска находятся маляры, штукатуры, каменщики, сборщики мебели, водители, музыканты (особенно пианисты и скрипачи), Хирурги и стоматологи. Все профессии, требующие частых и однотипных движений кистью и предплечьем, способствуют развитию заболевания.
• Спорт. Помимо большого тенниса, заболевание часто встречается у игроков в бадминтон, сквош, гольф, у метателей копья и тяжелоатлетов. Резкие движения кистью с отягощением создают критическую нагрузку на сухожилия.
• Возраст. Наиболее часто тендинит разгибателей предплечья диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет. С возрастом эластичность сухожилий снижается, а процессы регенерации замедляются.
• Доминантная рука. В 75% случаев поражается правая рука у правшей, так как она подвергается наибольшей нагрузке в повседневной жизни.
• Сопутствующие заболевания. Риск возрастает при наличии системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), сахарного диабета, гипотиреоза. Нарушение обмена веществ ухудшает питание сухожилий.
• Неправильная техника движений. Как в спорте, так и в работе, использование неэргономичного инструмента (неподходящая рукоятка молотка, слишком тонкая ручка ракетки) или неправильная поза увеличивают нагрузку на разгибатели предплечья.

Диагностика Тендинита Разгибателей Предплечья

Диагностика тендинита разгибателей предплечья начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Врач выясняет, когда появилась боль, с какой деятельностью она связана, были ли ранее травмы локтя. Затем проводится физикальное обследование.

Методы обследования:

• Осмотр и пальпация. Врач оценивает наличие отёка, покраснения, асимметрии локтевых суставов. Пальпация области латерального надмыщелка позволяет выявить точку максимальной болезненности.
• Функциональные тесты. Ключевым является тест Томпсона (или тест разгибания кисти против сопротивления). Пациента просят разогнуть кисть, а врач оказывает этому движению сопротивление. Резкое усиление боли подтверждает диагноз. Также проводится тест на пассивное сгибание кисти (при разогнутом локте), которое также провоцирует боль.
• Рентгенография локтевого сустава. Назначается для исключения другой патологии: артроза, остеофитов (костных разрастаний), переломов, опухолей. При хроническом тендините на снимке могут быть видны участки кальцификации (обызвествления) в проекции сухожилия.
• УЗИ (Ультразвуковое исследование) мягких тканей. Высокоинформативный метод для визуализации сухожилий. УЗИ позволяет оценить структуру сухожилия, выявить участки утолщения, разволокнения, микроразрывы и скопление жидкости в паратеноне (окружающей сухожилие оболочке).
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Назначается в сложных диагностических случаях, при подозрении на полный разрыв сухожилия, а также для дифференциальной диагностики с поражением нервов (например, синдромом компрессии лучевого нерва). МРТ даёт наилучшее изображение мягких тканей.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Проводится при наличии неврологической симптоматики (онемение, слабость в кисти) для исключения туннельных синдромов.

Лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, Биохимия крови, ревмопробы) обычно не показывают изменений при изолированном тендините. Они назначаются для исключения системных воспалительных заболеваний, если есть подозрение на их наличие.

Лечение Тендинита Разгибателей Предплечья

Лечение тендинита разгибателей предплечья в подавляющем большинстве случаев консервативное. Основной принцип — создание покоя для поражённого сухожилия и купирование воспаления. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Консервативное лечение включает несколько этапов:

На первом этапе, в острой стадии, рекомендуется полное исключение нагрузки на разгибатели предплечья. Для иммобилизации (обездвиживания) используют ортез или косыночную повязку, фиксирующую руку в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90 градусов. Период иммобилизации составляет от 2 до 4 недель. Для уменьшения боли и отёка в первые 2-3 дня можно прикладывать холод (лёд, завернутый в ткань) на 15-20 минут каждые 2-3 часа.

Медикаментозная терапия. Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они применяются местно (в виде мазей и гелей) и системно (в таблетках) короткими курсами для снятия воспаления и боли. При выраженном болевом синдроме и неэффективности НПВП может быть выполнена локальная инъекционная терапия. В область прикрепления сухожилия вводят глюкокортикостероиды (ГКС). Это мощные противовоспалительные средства, но их применение ограничено из-за риска ослабления и разрыва сухожилия, поэтому инъекции проводятся не чаще 2-3 раз с интервалом в несколько недель.

Физиотерапия и реабилитация. После стихания острого воспаления начинают курс физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективны: Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), которая стимулирует регенерацию сухожилия; лазеротерапия; магнитотерапия; ультразвук с гидрокортизоном. Обязательным компонентом лечения является ЛФК (лечебная физкультура). Упражнения начинают с пассивного растяжения мышц-разгибателей, затем постепенно подключают изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе) и, наконец, упражнения с сопротивлением для укрепления мышц предплечья. Полное восстановление после начала лечения занимает от 4 до 12 недель.

Хирургическое лечение. К операции прибегают в 5-10% случаев, когда консервативная терапия в течение 6-12 месяцев не даёт результата. Суть операции заключается в иссечении изменённых участков сухожилия в месте его прикрепления к надмыщелку. После операции требуется длительная реабилитация (до 4-6 месяцев).

Профилактика

Профилактика тендинита разгибателей предплечья направлена на снижение риска микротравматизации сухожилий и укрепление мышечного корсета предплечья.

• Эргономика рабочего места. Используйте инструменты с удобными, толстыми рукоятками. При работе за компьютером следите, чтобы предплечье опиралось на стол, а кисть находилась на одной линии с предплечьем.
• Техническая подготовка. В спорте (теннис, гольф) работайте с тренером над правильной техникой удара. Используйте ракетки с оптимальным натяжением струн и правильным размером рукоятки.
• Разминка и растяжка. Перед любой физической нагрузкой, особенно связанной с работой кисти, выполняйте разминку: вращения в лучезапястных суставах, сгибание и разгибание пальцев. После нагрузки делайте упражнения на растяжку мышц-разгибателей предплечья.
• Укрепление мышц. Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц предплечья (сгибатели и разгибатели) с малым весом и большим количеством повторений. Используйте эспандер.
• Режим труда и отдыха. При монотонной работе делайте короткие перерывы каждые 30-40 минут. Во время перерыва меняйте положение руки, встряхивайте кистью.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Своевременно лечите хронические заболевания, такие как сахарный диабет и гипотиреоз, так как они ухудшают состояние сухожилий.

Подготовка к Приёму Врача

Особой специальной подготовки к приёму врача по поводу тендинита разгибателей предплечья не требуется. Однако, чтобы сделать консультацию максимально эффективной, выполните несколько простых действий.

• Возьмите с собой документы: паспорт, полис ОМС/ДМС, а также выписки и заключения от других специалистов, если вы ранее обращались по этому поводу.
• Подготовьте информацию о жалобах: Чётко сформулируйте, что вас беспокоит. Где именно болит (покажите пальцем), когда боль усиливается (утром, после работы, ночью), а когда уменьшается. Вспомните, когда появились первые симптомы.
• Опишите свою деятельность: Расскажите врачу о своей профессии, хобби, занятиях спортом. Опишите, какие именно движения вы выполняете чаще всего (например, «каждый день по 8 часов держу в руке шпатель» или «играю в теннис 3 раза в неделю»).
• Вспомните историю лечения: Какие мази, таблетки или процедуры вы уже пробовали? Был ли эффект? Делали ли вам когда-нибудь уколы в локоть?
• Одежда: Наденьте свободную одежду с коротким рукавом или рукавом, который легко закатать до плеча, чтобы врач мог беспрепятственно осмотреть руку.

Когда Срочно Обратиться к Врачу

При тендините разгибателей предплечья существуют ситуации, когда откладывать визит к врачу опасно. Срочная консультация специалиста необходима при появлении следующих симптомов:

• Внезапная острая боль в локте после падения, удара или резкого рывка рукой, сопровождающаяся хрустом или щелчком. Это может указывать на полный разрыв сухожилия или перелом надмыщелка.
• Быстро нарастающий отёк в области локтевого сустава, который увеличивается в течение нескольких часов. Отёк может распространяться на предплечье.
• Полная невозможность разогнуть кисть или пальцы или удержать даже лёгкий предмет (например, чашку). Это признак грубого нарушения функции разгибателей.
• Появление гематомы (синяка) в области локтя или верхней трети предплечья, не связанной с ушибом. Гематома может свидетельствовать о внутреннем кровотечении при разрыве.
• Онемение, покалывание или «ползание мурашек» в пальцах кисти (особенно в большом и указательном), а также слабость при попытке отвести большой палец в сторону. Это симптомы возможного вовлечения лучевого нерва.
• Повышение температуры тела (выше 37,5°С) в сочетании с локальным покраснением и жаром кожи над локтевым суставом. Такая картина требует исключения инфекционного артрита или гнойного бурсита.
• Отсутствие эффекта от домашнего лечения (покой, холод, безрецептурные мази) в течение 5-7 дней. Если боль не уменьшается, а нарастает, необходимо профессиональное обследование.

Помните, что раннее обращение к врачу при тендините разгибателей предплечья позволяет избежать хронизации процесса и значительно сокращает сроки лечения. Для записи на приём вы можете воспользоваться формой запишитесь онлайн. Больше полезной информации о здоровье опорно-двигательного аппарата читайте в Блог МедЭксперт.