Скрининг Рак Шейки Матки: Что Это Такое и Зачем Он Нужен
Скрининг рака шейки матки — это комплексное лабораторное исследование, направленное на раннее выявление предраковых состояний и злокачественных новообразований шейки матки. Основная цель скрининга — обнаружить патологические изменения в клетках эпителия до появления клинических симптомов, когда лечение наиболее эффективно. В современной медицинской практике скрининг рака шейки матки включает цитологическое исследование мазка (тест по Папаниколау, или Пап-тест) и тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Врачи назначают это исследование в рамках плановой диспансеризации, при постановке на учет по беременности, а также при наличии факторов риска. Регулярное прохождение скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость и смертность от этого вида рака, поскольку патология выявляется на ранних, излечимых стадиях.
Когда Назначают Скрининг Рака Шейки Матки
Скрининг рака шейки матки является обязательным профилактическим мероприятием для всех женщин, однако существуют конкретные показания, при которых врач рекомендует пройти обследование вне зависимости от планового графика. Назначение исследования происходит в следующих ситуациях:
- Плановый профилактический осмотр. Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, женщинам в возрасте от 21 года до 65 лет рекомендуется проходить цитологическое исследование каждые три года при отрицательных результатах. После 30 лет предпочтительно сочетание Пап-теста с тестированием на ВПЧ высокого онкогенного риска каждые пять лет.
- Наличие онкогенных типов ВПЧ. Если ранее в ходе анализа было выявлено наличие вируса папилломы человека 16-го, 18-го или других высокоонкогенных типов, требуется более частое наблюдение — не реже одного раза в год.
- Патологические выделения из половых путей. Появление необычных по цвету, запаху или консистенции выделений, особенно с примесью крови, является поводом для внепланового скрининга рака шейки матки.
- Контактные кровянистые выделения. Кровянистые Выделения после полового акта, спринцевания или Гинекологического осмотра могут свидетельствовать о повреждении эпителия и требуют обязательной цитологической диагностики.
- Нарушения менструального цикла. Нерегулярные кровотечения, Межменструальные кровянистые выделения являются показанием для проведения скрининга рака шейки матки для исключения онкопатологии.
- Подготовка к беременности и Ведение беременности. При планировании зачатия и при постановке на учет по беременности проводится обязательное цитологическое исследование для оценки состояния шейки матки.
- Эрозия или эктопия шейки матки. При наличии видимых изменений на шейке матки при осмотре в зеркалах или при кольпоскопии требуется цитологическое подтверждение доброкачественности процесса.
- Наблюдение после лечения. Женщинам, прошедшим лечение по поводу дисплазии или рака шейки матки, скрининг проводится каждые 6–12 месяцев для контроля эффективности терапии и раннего выявления рецидива.
- Наличие факторов риска. Раннее начало половой жизни (до 18 лет), большое количество половых партнеров, курение, иммунодефицитные состояния — все это повышает риск развития патологии и требует более внимательного скрининга рака шейки матки.
Подготовка К Скринингу Рака Шейки Матки
Правильная подготовка к исследованию — залог получения достоверных результатов. Искажение данных может привести к ложноположительным или ложноотрицательным заключениям, что негативно скажется на дальнейшей тактике ведения пациентки. Для получения качественного биоматериала необходимо строго соблюдать следующие правила:
- Выбор дня менструального цикла. Оптимальное время для сдачи мазка — первая половина цикла, примерно с 5-го по 10-й день от начала менструации. Допустимо проведение исследования в любой день цикла, за исключением периода менструального кровотечения. Во время месячных забор материала не проводится, так как клетки крови искажают картину.
- Воздержание от половых контактов. За 48 часов до исследования необходимо исключить половые сношения. Это требование связано с тем, что сперматозоиды и микрофлора партнера могут повлиять на клеточный состав мазка и затруднить интерпретацию результатов скрининга рака шейки матки.
- Исключение использования вагинальных средств. За 48–72 часа до анализа запрещается применять вагинальные свечи, кремы, таблетки, спермициды, а также проводить спринцевания. Любые лекарственные формы, вводимые во влагалище, могут смыть или изменить клетки эпителия.
- Гигиенические процедуры. В день исследования допускается обычный гигиенический душ без использования интимных дезодорантов и ароматизированных гелей. Не рекомендуется проводить глубокое подмывание с использованием агрессивных антибактериальных средств непосредственно перед визитом к врачу.
- Отказ от тампонов. За сутки до исследования следует использовать только ежедневные прокладки или обычные гигиенические прокладки, исключая тампоны, которые могут травмировать слизистую оболочку и удалить поверхностные клетки.
- Лечение инфекций. Если у пациентки диагностирован острый воспалительный процесс (кольпит, цервицит), скрининг рака шейки матки следует проводить после завершения курса противовоспалительной терапии. Взятие мазка на фоне активного воспаления даст недостоверный результат из-за обилия лейкоцитов и продуктов воспаления.
- Медикаментозная терапия. Прием системных антибиотиков, гормональных препаратов и иммуносупрессоров следует обсудить с лечащим врачом. В некоторых случаях врач может рекомендовать временно отменить лекарственные средства или перенести дату исследования.
- Отсутствие инструментальных вмешательств. За 48 часов до сдачи мазка не следует проводить кольпоскопию, УЗИ влагалищным датчиком или другие манипуляции, предполагающие введение инструментов во влагалище.
Важно отметить, что специальной диеты или изменения режима питания перед скринингом рака шейки матки не требуется. Ограничений по приему пищи и воды нет. Однако если в рамках комплексного обследования одновременно назначается анализ крови, забор крови проводится строго натощак.
Как Сдают Скрининг Рака Шейки Матки
Процедура забора биоматериала для скрининга рака шейки матки проводится в условиях смотрового кабинета гинеколога и занимает не более 5–10 минут. Материалом для исследования служат клетки эпителия, соскоб которых выполняется с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Важно понимать, что это не анализ крови и не мочи — исследованию подвергаются именно клетки, выстилающие шейку матки. В зависимости от лабораторной методики забор материала может осуществляться несколькими способами.
Пошаговое описание процедуры забора традиционного мазка:
- Осмотр в зеркалах. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит гинекологическое зеркало для обеспечения визуального доступа к шейке матки. Инструмент аккуратно фиксирует шейку, позволяя оценить ее состояние.
- Удаление слизи. При наличии обильных слизистых выделений врач может осторожно удалить слизь стерильным ватным тампоном, чтобы обеспечить лучший контакт инструмента с эпителием. Это действие не причиняет боли и выполняется для повышения качества получаемого материала.
- Забор соскоба. Специальной цитощеткой (например, щеткой Cervex-Brush) или шпателем Эйра врач выполняет легкий соскоб с эктоцервикса — наружной части шейки матки, а затем отдельной щеткой — из цервикального канала. Процедура напоминает легкое поскабливание и может сопровождаться незначительными дискомфортными ощущениями, но не является болезненной.
- Нанесение материала на стекло. При традиционной цитологии полученный материал равномерно распределяется по предметному стеклу тонким слоем. Стекло маркируется и помещается в специальный контейнер с фиксирующим раствором для транспортировки в лабораторию.
- Жидкостная цитология. При использовании метода жидкостной цитологии щетка с полученным материалом помещается в специальную пробирку с консервирующей жидкостью целиком. В лаборатории из этой суспензии автоматически готовится монослойный препарат, что повышает информативность исследования.
- Забор материала для ВПЧ-тестирования. Если скрининг рака шейки матки включает определение вируса папилломы человека, дополнительно выполняется соскоб эпителия из цервикального канала специальной щеткой. Материал помещается в отдельную пробирку с транспортной средой для ПЦР-диагностики.
- Завершение процедуры. После забора материала зеркало извлекается. Пациентка может одеваться. В течение 1–2 часов после процедуры могут наблюдаться незначительные сукровичные выделения, что является вариантом нормы и не требует специального лечения.
В клинике МедЭксперт доступны различные варианты цитологического исследования, различающиеся методом окраски и способом приготовления препарата: окраска по Папаниколау, по Лейшману, по Романовскому-Гимзе, по Грюнвальду-Романовскому, а также метод жидкостной цитологии. Каждый из этих методов имеет свои диагностические особенности, однако все они направлены на выявление атипичных клеток в соскобе эпителия шейки матки и цервикального канала. Выбор конкретной методики осуществляет лечащий врач с учетом клинической ситуации и оснащения лаборатории.
Нормальные Показатели
Интерпретацию результатов скрининга рака шейки матки осуществляет врач-цитолог, а окончательное заключение дает лечащий гинеколог. Нормальным результатом цитологического исследования считается заключение, соответствующее I или II типу мазка по классификации Папаниколау, либо результат «NILM» (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) по терминологической системе Бетесда. Это означает, что в полученном материале отсутствуют клетки с признаками злокачественности или предраковых изменений.
В норме в мазке определяются следующие клеточные элементы:
- Клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного и парабазального слоев — в различном количестве в зависимости от фазы менструального цикла.
- Клетки цилиндрического эпителия эндоцервикса — в норме присутствуют, если соскоб выполнен из цервикального канала.
- Метаплазированный эпителий — клетки, находящиеся в процессе нормальной физиологической трансформации, что является вариантом нормы.
- Незначительное количество лейкоцитов, единичные эритроциты (допустимо в небольшом количестве, особенно если забор проводился в середине цикла).
- Палочковая микрофлора — Lactobacillus spp., характерная для здорового влагалища.
При тестировании на ВПЧ высокого онкогенного риска нормальным считается отрицательный результат — отсутствие ДНК вируса в соскобе. Важно подчеркнуть, что референсные диапазоны и формулировки заключений могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и используемой классификационной системы. Поэтому интерпретировать результат должен врач той лаборатории, которая выполняла исследование, или лечащий гинеколог, знакомый с особенностями работы конкретной диагностической службы. Оценка результата скрининга рака шейки матки всегда проводится в совокупности с данными осмотра, кольпоскопии и клинической картиной.
Расшифровка Отклонений
Выявление отклонений в результатах скрининга рака шейки матки требует тщательного анализа и дополнительных диагностических мероприятий. Патологические изменения, обнаруживаемые при цитологическом исследовании, классифицируются по степени тяжести. По системе Бетесда выделяют плоскоклеточные атипические клетки неясного значения (ASC-US), низкую степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL), высокую степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (HSIL) и атипические железистые клетки (AGC). Каждая из этих категорий требует различной тактики ведения пациентки.
Повышение онкогенного риска при положительном результате ВПЧ-тестирования указывает на наличие вируса в эпителии шейки матки. Однако инфицирование ВПЧ не означает обязательное развитие рака. В большинстве случаев иммунная система женщины самостоятельно элиминирует вирус в течение 12–24 месяцев. Персистирующая инфекция (сохранение вируса более 12 месяцев) онкогенными типами ВПЧ, особенно 16-м и 18-м типами, значительно повышает риск развития дисплазии. Обнаружение в мазке клеток с признаками койлоцитоза и дискератоза является морфологическим подтверждением ВПЧ-инфекции.
Снижение количества клеток эпителия или их отсутствие в препарате (неадекватный мазок) не является самостоятельным диагнозом, но требует повторного исследования. Такая ситуация может возникнуть при неправильной подготовке пациентки, технических ошибках при заборе материала или при атрофических изменениях слизистой оболочки в постменопаузе. Воспалительные изменения, выявляемые в мазке, свидетельствуют о наличии кольпита или цервицита и требуют проведения противовоспалительной терапии с последующим контрольным цитологическим исследованием. Важно понимать, что результат скрининга рака шейки матки не является окончательным диагнозом. При выявлении любых отклонений врач назначает расширенную кольпоскопию и, при необходимости, прицельную биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием, которое является «золотым стандартом» верификации диагноза.
Когда Нужна Консультация Врача
Своевременное обращение к специалисту при получении результатов скрининга рака шейки матки является критически важным для сохранения здоровья. Не следует самостоятельно интерпретировать данные лабораторного заключения или откладывать визит к гинекологу. Немедленная консультация врача требуется в следующих ситуациях:
- Положительный результат ВПЧ-тестирования на любой из высокоонкогенных типов вируса, особенно на 16-й или 18-й тип, требует обязательной консультации гинеколога для определения дальнейшей тактики наблюдения.
- Выявление ASC-US и выше по системе Бетесда — любые атипические клетки в мазке являются показанием для углубленного обследования, включая кольпоскопию.
- Результат HSIL или AGC — требует незамедлительного обращения к врачу для проведения расширенной кольпоскопии и биопсии в кратчайшие сроки.
- Неадекватный мазок — заключение о том, что препарат непригоден для оценки, требует повторного взятия материала, поэтому следует записаться на повторный прием.
- Появление клинических симптомов — кровянистые выделения вне менструации, контактные кровотечения, боли внизу живота, патологические бели требуют визита к врачу независимо от результатов предыдущих скринингов рака шейки матки.
- Наличие дисплазии в анамнезе — пациенткам, ранее проходившим лечение по поводу CIN любой степени, необходимо регулярное наблюдение; пропуск планового контрольного обследования недопустим.
- Беременность и отклонения в мазке — если патологические изменения выявлены во время беременности, требуется консультация акушера-гинеколога для решения вопроса о допустимости отсрочки дополнительной диагностики до послеродового периода.
В клинике МедЭксперт врачи-гинекологи проводят консультации по результатам скрининга рака шейки матки, выполняют расширенную кольпоскопию и биопсию при необходимости. Запишитесь онлайн на прием к специалисту для интерпретации результатов и определения дальнейшей тактики. Помните, что раннее выявление предраковых состояний позволяет полностью предотвратить развитие инвазивного рака. Полезную информацию о профилактике и диагностике гинекологических заболеваний вы можете найти в Блоге МедЭксперт. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
