Ребенок часто срыгивает в Чехове

Ребенок часто срыгивает: причины, когда беспокоиться и что делать

Срыгивание — это пассивный заброс небольшого количества содержимого желудка в ротовую полость и глотку. В отличие от рвоты, срыгивание происходит без напряжения мышц брюшного пресса и диафрагмы. Этот симптом встречается у 50–70% детей первого года жизни и в подавляющем большинстве случаев является вариантом нормы. Однако, когда ребенок срыгивает слишком часто или обильно, это вызывает тревогу у родителей. Понимание механизмов, причин и границ нормы срыгиваний необходимо, чтобы вовремя отличить физиологическое состояние от патологии и принять правильные меры.

Возможные причины, почему ребенок часто срыгивает

Причины, по которым ребенок срыгивает часто, можно разделить на три большие группы: функциональные (временные, связанные с незрелостью организма), органические (вызванные заболеваниями) и экстренные (требующие немедленной помощи). Ниже перечислены наиболее частые из них.

Функциональные и временные причины

• Незрелость нижнего пищеводного сфинктера (кардии). У новорожденных и детей первых месяцев жизни мышца, запирающая вход из пищевода в желудок, развита слабо. Она не полностью перекрывает просвет, и после кормления молоко легко забрасывается обратно. Это самая распространенная физиологическая причина.
• Аэрофагия (заглатывание воздуха). Ребенок захватывает слишком много воздуха во время сосания. Пузырь воздуха, выходя из желудка, выталкивает часть молока. Это происходит при неправильном прикладывании к груди или неверно подобранной соске бутылочки.
• Перекорм. Объем желудка у младенца мал, а растяжимость его стенок ограничена. Если объем съеденного превышает емкость желудка, излишек эвакуируется через срыгивание. Это защитный механизм, предотвращающий перерастяжение.
• Неправильное положение после кормления. Резкое изменение позы, тряска, активные игры или тугое пеленание сразу после еды повышают внутрибрюшное давление и провоцируют срыгивание.
• Метеоризм и запоры. Повышенное газообразование в кишечнике увеличивает давление в брюшной полости, что затрудняет удержание пищи в желудке и способствует срыгиванию.

Хронические заболевания и патологические состояния

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это состояние, при котором срыгивания становятся патологическими. Они происходят не только после еды, но и между кормлениями, бывают обильными («фонтаном»). Соляная кислота из желудка повреждает слизистую пищевода, вызывая боль, беспокойство, отказ от еды и плохую прибавку в весе.
• Пилороспазм. Спазм привратника — мышцы, которая соединяет желудок и двенадцатиперстную кишку. Из-за спазма пища задерживается в желудке, а затем выбрасывается обратно. Срыгивания могут быть упорными, но не нарастают по объему с каждой неделей.
• Пилоростеноз. Это врожденное органическое сужение выходного отдела желудка. Требует Хирургического лечения. Характерный признак — срыгивание «фонтаном» через 15–30 минут после кормления, которое прогрессирует и становится все более обильным. Ребенок теряет вес, у него нарастает обезвоживание.
• Перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС). Последствия гипоксии, родовой травмы или инфекции могут нарушать работу нервных центров, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта. Срыгивания часто сочетаются с тремором, повышенной возбудимостью или, наоборот, вялостью ребенка.
• Лактазная недостаточность. Дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу). Непереваренная лактоза вызывает брожение в кишечнике, вздутие, жидкий пенистый стул и, как следствие, частые срыгивания.
• Инфекционные заболевания. Кишечные инфекции, пневмония, менингит, отит могут проявляться срыгиваниями и рвотой. Обычно это сопровождается лихорадкой, вялостью, отказом от питья.

Экстренные состояния

• Острая кишечная непроходимость. Срыгивание быстро переходит в рвоту с примесью желчи (зеленоватого цвета) или содержимым тонкой кишки. Живот вздут, стул и газы не отходят.
• Внутричерепное кровоизлияние или отек мозга. Срыгивания и рвота возникают на фоне резкого ухудшения состояния, выбухания родничка, нарушения сознания, судорог.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Физиологические срыгивания не сопровождаются ухудшением самочувствия. Ребенок активен, хорошо прибавляет в весе, спокоен. Опасные симптомы, указывающие на патологию, включают:

• Срыгивание «фонтаном». Струя молока вылетает на расстояние 30–50 см. Это характерно для пилоростеноза или тяжелой неврологической патологии.
• Прогрессирующая потеря веса или недостаточная прибавка. Если ребенок срыгивает большую часть съеденного, он недополучает питательные вещества.
• Примесь желчи (зеленый цвет) или крови (прожилки или коричневый цвет) в срыгиваемых массах. Это признак серьезного поражения ЖКТ.
• Беспокойство и плач после кормления. Ребенок выгибается дугой, поджимает ножки — это может указывать на эзофагит (воспаление пищевода) из-за ГЭРБ.
• Отказ от еды. Ребенок берет грудь или бутылочку, но после нескольких глотков бросает и плачет.
• Нарушение стула. Жидкий, пенистый, зловонный стул (лактазная недостаточность) или, наоборот, редкий и очень плотный стул (запор).
• Вялость, сонливость, Бледность кожи. Признаки интоксикации или обезвоживания.
• Повышение температуры тела. Любое срыгивание на фоне лихорадки требует исключения инфекции.
• Выбухание и напряжение большого родничка. Сигнал повышенного внутричерепного давления.

Первая помощь при частых срыгиваниях у ребенка

До консультации с врачом родители могут безопасно применять профилактические меры, которые значительно уменьшают частоту функциональных срыгиваний. Эти действия не являются лечением, а лишь создают условия для более комфортного пищеварения.

• Вертикальное положение («столбиком») после каждого кормления в течение 15–20 минут. Это помогает воздуху выйти из желудка, а молоку — опуститься вниз.
• Правильное прикладывание к груди. Следите, чтобы ребенок захватывал не только сосок, но и ареолу. При искусственном вскармливании используйте антиколиковые соски с клапаном.
• Кормление по требованию, но малыми порциями. Лучше кормить чаще, но уменьшить разовый объем. При искусственном вскармливании можно уменьшить количество смеси на 10–15 мл.
• Выкладывание на живот перед кормлением. Это стимулирует отхождение газов и укрепляет мышцы брюшного пресса.
• Массаж живота по часовой стрелке и легкая гимнастика (велосипед) для профилактики запоров и колик.
• Исключение тугого пеленания и давления на живот. Подгузник не должен сдавливать живот.

Если после принятия этих мер ребенок срыгивает часто, но при этом остается спокойным и хорошо набирает вес, паниковать не стоит. Тем не менее, консультация педиатра необходима для исключения скрытых патологий.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Первым специалистом, к которому следует обратиться, является педиатр. Он оценит общее состояние ребенка, динамику веса, проведет осмотр. В зависимости от выявленных особенностей, педиатр может назначить консультацию узких специалистов или дополнительные исследования.

• Педиатр — первичный осмотр, сбор анамнеза, оценка физического развития.
• Гастроэнтеролог — если подозревается ГЭРБ, пилоростеноз, лактазная недостаточность.
• Невролог — при признаках поражения ЦНС (тремор, повышенная возбудимость, нарушение тонуса, Выбухание родничка).
• Хирург — для исключения пилоростеноза или кишечной непроходимости.

Первичные методы диагностики включают:

• Общий анализ крови (ОАК) — позволяет выявить анемию или признаки воспаления.
• УЗИ органов брюшной полости — оценивает анатомию желудка, пилорического отдела, выявляет пилоростеноз.
• Нейросонография (УЗИ головного мозга) — проводится для оценки структур мозга, исключения кровоизлияний и гидроцефалии.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, или ФГДС) — проводится детям старшего возраста при подозрении на ГЭРБ для визуальной оценки слизистой пищевода.
• рН-метрия пищевода — суточное мониторирование кислотности в пищеводе для подтверждения ГЭРБ.
• Анализ кала на углеводы — для диагностики лактазной недостаточности.

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не пытайтесь интерпретировать результаты анализов самостоятельно — это может привести к ошибочным выводам и неправильному лечению. Записаться на консультацию к педиатру или узкому специалисту можно онлайн на сайте клиники «МедЭксперт»: запишитесь онлайн.

Лечение в зависимости от причины

Лечение частых срыгиваний всегда направлено на устранение вызвавшей их причины, а не на подавление самого симптома. Терапия назначается только после установления точного диагноза врачом.

При функциональных срыгиваниях (незрелость сфинктера, аэрофагия, перекорм) основу лечения составляет коррекция техники кормления и режима дня, описанная в разделе «Первая помощь». В большинстве случаев по мере созревания нервной системы и желудочно-кишечного тракта (к 6–12 месяцам) срыгивания проходят самостоятельно без лекарств. При ГЭРБ врач может рекомендовать использование специальных антирефлюксных смесей (загустителей) или, в редких случаях, медикаментозную терапию для снижения кислотности желудочного сока. При пилоростенозе единственным эффективным методом является хирургическая операция (пилоромиотомия). При лактазной недостаточности назначаются ферменты или безлактозные смеси. При неврологических проблемах лечение проводит невролог, используя препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен веществ. Важно понимать, что самолечение недопустимо. Подробнее о различных аспектах здоровья детей можно прочитать в Блоге МедЭксперт.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, когда ждать планового приема врача нельзя. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, если у ребенка, который часто срыгивает, появились следующие признаки:

• Срыгивание фонтаном после каждого кормления, особенно если оно началось внезапно и прогрессирует.
• Рвотные массы имеют зеленый цвет (примесь желчи) или содержат прожилки алой крови, либо напоминают кофейную гущу.
• Ребенок вялый, сонливый, его трудно разбудить.
• Ребенок отказывается от питья более 6–8 часов, у него сухие губы и язык, запавший родничок, он мочится реже 4 раз в сутки (признаки обезвоживания).
• Вздутый, твердый и болезненный живот, отсутствие стула и газов более 24 часов.
• Судороги, подергивания конечностей или запрокидывание головы.
• Резкое повышение температуры тела выше 38,5°C на фоне срыгиваний.
• Появление синюшности носогубного треугольника или бледности кожи.

Помните: своевременное обращение за неотложной помощью может спасти жизнь ребенку. Не занимайтесь самолечением в экстренных ситуациях.