Введение
Рак вульвы — это злокачественное новообразование, возникающее в области наружных женских половых органов. Это заболевание встречается относительно редко, но его коварство заключается в длительном бессимптомном течении на ранних стадиях. Знание первых признаков рака вульвы критически важно, так как своевременное обращение к врачу позволяет начать лечение на этапе, когда прогноз наиболее благоприятен. Актуальность темы обусловлена ростом заболеваемости среди женщин старше 60 лет и возможностью полного излечения при ранней диагностике.
Симптомы рака вульвы
Симптомы рака вульвы могут быть разнообразными и часто напоминают проявления других, менее опасных заболеваний (Вульвит, крауроз, лейкоплакия). Важно внимательно относиться к любым изменениям в области наружных половых органов. Ранние признаки рака вульвы часто игнорируются пациентками, что приводит к запущенности процесса.
- Зуд и жжение в области вульвы. Это один из самых частых ранних симптомов. Зуд может быть постоянным или периодическим, усиливаться в ночное время и не купироваться обычными гигиеническими средствами или противогрибковыми мазями.
- Появление уплотнения или узла. Женщина может обнаружить небольшое, плотное на ощупь образование, которое со временем увеличивается в размерах. Узел может быть безболезненным на начальных этапах.
- Изменение цвета кожи. Участок кожи вульвы может стать белым (лейкоплакия), красным (эритроплакия) или приобрести темный, пигментированный оттенок. Границы измененного участка обычно четкие, неправильной формы.
- Изъязвление (язва). На поверхности уплотнения или неизмененной кожи образуется язва с неровными, приподнятыми краями и покрытая некротическим налетом. Язва может кровоточить при прикосновении или после полового акта.
- Болезненность. Боль возникает по мере роста опухоли и ее прорастания в окружающие ткани. Сначала боль может быть только при надавливании, затем становится постоянной, ноющей или стреляющей.
- Кровянистые или серозные выделения. Появление кровянистых выделений из половых путей, не связанных с менструацией, или сукровичных выделений из язвы — тревожный симптом. Выделения могут иметь неприятный запах.
- Увеличение паховых лимфатических узлов. При распространении раковых клеток по лимфатическим сосудам увеличиваются паховые лимфоузлы с одной или обеих сторон. Они становятся плотными, могут быть болезненными или безболезненными, спаянными с кожей.
- Затруднение мочеиспускания и боль. При прорастании опухоли в уретру или влагалище возникают дизурические явления: боль, жжение, учащение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Когда симптомы требуют срочной помощи: Немедленно обратиться к врачу необходимо при обнаружении любого из перечисленных симптомов, особенно если они сохраняются более 2–3 недель, прогрессируют (увеличиваются в размерах, становятся более болезненными) или сопровождаются повышением температуры тела, слабостью, потерей веса.
Причины и факторы риска
Точная причина возникновения рака вульвы до конца не установлена, однако выделен ряд предрасполагающих факторов, значительно повышающих риск развития заболевания. Этиология связана с хроническим воспалением, вирусной инфекцией и гормональными изменениями.
- Возраст старше 60–65 лет. Основная масса случаев диагностируется у женщин в постменопаузе.
- Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Особенно онкогенными типами (16, 18, 31, 33). ВПЧ вызывает дисплазию эпителия, которая может трансформироваться в рак.
- Хронические дистрофические заболевания вульвы. Крауроз (склеротический лишай) и лейкоплакия (гиперкератоз) являются предраковыми состояниями.
- Курение. Табачный дым содержит канцерогены, которые накапливаются в тканях и повышают риск злокачественного перерождения.
- Иммуносупрессия. Снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, длительном приеме иммуносупрессоров, после трансплантации органов) способствует активации ВПЧ и росту опухоли.
- Хронические воспалительные заболевания. Длительно текущие вульвиты и вагиниты, особенно у женщин с сахарным диабетом или ожирением, создают благоприятный фон для развития рака.
- Отсутствие регулярных гинекологических осмотров. Поздняя диагностика часто связана с тем, что женщины не проходят профилактические обследования.
Патогенез рака вульвы включает несколько этапов: сначала под воздействием факторов риска (ВПЧ, хроническое воспаление) возникает дисплазия (атипичные клетки), затем — карцинома in situ (рак на месте), которая со временем прорастает в подлежащие ткани (инвазивный рак) и метастазирует в паховые лимфоузлы, а затем и в отдаленные органы.
Диагностика рака вульвы
Диагностика рака вульвы начинается с тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Врач оценивает жалобы пациентки, длительность симптомов, наличие факторов риска. При подозрении на злокачественный процесс назначается комплекс обследований, который позволяет подтвердить диагноз, определить стадию и тип опухоли.
- Осмотр вульвы и влагалища. Врач проводит визуальный осмотр и пальпацию всех отделов вульвы, оценивает размер, плотность, подвижность образования, состояние кожи.
- Вульвоскопия. Осмотр вульвы под увеличением с помощью специального микроскопа (вульвоскопа) после обработки раствором уксусной кислоты или йода. Позволяет выявить участки атипичного эпителия, не видимые невооруженным глазом.
- Биопсия. «Золотой стандарт» диагностики. Взятие небольшого участка ткани из подозрительного очага (с захватом здоровой ткани) с последующим гистологическим исследованием. Только биопсия позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака вульвы.
- Цитологическое исследование мазков. Мазки-отпечатки с поверхности язвы или уплотнения позволяют обнаружить атипичные клетки, но не заменяют биопсию.
- УЗИ органов малого таза и паховых областей. Проводится для оценки глубины инвазии опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, выявления метастазов в яичниках, матке.
- МРТ малого таза с контрастированием. Наиболее информативный метод для определения стадии заболевания, оценки прорастания опухоли в соседние органы (уретру, влагалище, прямую кишку) и выявления метастазов в лимфоузлах.
- КТ грудной клетки и брюшной полости. Назначается для исключения отдаленных метастазов (в легкие, печень, кости) при подозрении на запущенную стадию.
- Общий анализ крови и биохимия. Позволяют оценить общее состояние организма, выявить анемию, воспалительные изменения.
После получения результатов всех исследований врач-онкогинеколог устанавливает точный диагноз, определяет стадию рака вульвы (по системе TNM) и выбирает оптимальную тактику лечения. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение рака вульвы
Лечение рака вульвы зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния пациентки. Основным методом является хирургическое вмешательство. На ранних стадиях возможно проведение органосохраняющих операций, на поздних — комбинированное лечение с использованием лучевой и химиотерапии.
Хирургическое лечение. На ранних стадиях (IA, IB) выполняется широкая местная эксцизия — удаление опухоли с отступом 1–2 см от видимого края. При более распространенных процессах (стадия II и выше) проводится вульвэктомия (удаление всей вульвы) с пахово-бедренной лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфоузлов). В современной онкогинекологии предпочтение отдается органосохраняющим и реконструктивным операциям, позволяющим сохранить функцию и внешний вид половых органов.
Лучевая терапия. Применяется как самостоятельный метод при неоперабельных формах рака вульвы, а также в комбинации с хирургией (адъювантная лучевая терапия после операции при наличии метастазов в лимфоузлах) или с химиотерапией. Лучевая терапия позволяет уничтожить остаточные раковые клетки и уменьшить риск рецидива.
Химиотерапия. Используется в качестве неоадъювантной (перед операцией для уменьшения размеров опухоли) или адъювантной (после операции) терапии, а также при метастатическом раке. Наиболее часто применяются препараты платины и фторурацил. Продолжительность лечения зависит от стадии и ответа опухоли на терапию.
После завершения основного лечения пациентка находится под диспансерным наблюдением: регулярные осмотры, вульвоскопия, УЗИ. Реабилитация включает работу с психологом, физиотерапию для профилактики лимфостаза, коррекцию половой функции.
Профилактика
Специфической профилактики рака вульвы не существует, однако соблюдение ряда мер позволяет существенно снизить риск развития заболевания и предотвратить рецидивы после лечения.
- Вакцинация против ВПЧ. Вакцинация девочек и молодых женщин (до 26 лет) против онкогенных типов вируса папилломы человека снижает риск не только рака шейки матки, но и рака вульвы.
- Регулярные гинекологические осмотры. Посещение гинеколога не реже 1 раза в год, особенно в возрасте старше 50 лет. Во время осмотра врач оценивает состояние вульвы.
- Отказ от курения. Исключение табакокурения снижает воздействие канцерогенов на организм.
- Своевременное лечение предраковых состояний. Лечение крауроза, лейкоплакии, дисплазии вульвы под контролем врача. Не заниматься самолечением мазями и кремами.
- Контроль массы тела и уровня сахара. Поддержание нормального веса и контроль гликемии при сахарном диабете уменьшают риск хронических воспалительных процессов.
- Личная гигиена. Использование мягких гигиенических средств, отказ от агрессивных спринцеваний, ношение белья из натуральных тканей.
Подготовка к приёму врача
Особой подготовки к приёму гинеколога-онколога по поводу подозрения на рак вульвы не требуется. Однако для максимально эффективной консультации рекомендуется выполнить несколько простых действий. С собой необходимо взять паспорт, полис ОМС/ДМС, СНИЛС, а также все имеющиеся медицинские документы: результаты предыдущих осмотров, анализов, выписки, заключения УЗИ и МРТ, если они проводились.
Перед визитом важно подготовить информацию для врача: четко сформулировать жалобы, указать, когда появились первые симптомы (зуд, уплотнение, язва), как они менялись со временем, были ли попытки самолечения. Желательно вспомнить дату последней менструации (если она еще есть), количество родов и абортов, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, Гипертония), а также информацию о курении. На приём лучше прийти в удобной одежде, которая легко снимается. За 1–2 дня до визита не рекомендуется использовать вагинальные свечи, кремы или спринцеваться, чтобы не исказить картину заболевания.
Когда срочно обратиться к врачу
При появлении любых симптомов, указывающих на возможный рак вульвы, затягивать с визитом к врачу нельзя. Раннее обращение — залог успешного лечения и сохранения качества жизни. Срочная консультация онкогинеколога необходима в следующих ситуациях:
- Появление уплотнения или узла в области вульвы, которое не проходит в течение 2–3 недель и имеет тенденцию к росту.
- Образование язвы на коже вульвы, которая не заживает, кровоточит при прикосновении или покрывается корочкой.
- Стойкий, мучительный зуд в области вульвы, который не купируется противогрибковыми или противовоспалительными средствами.
- Любое изменение цвета кожи вульвы — появление белых, красных или темных пятен с четкими границами.
- Увеличение паховых лимфатических узлов с одной или обеих сторон, особенно если они плотные, безболезненные или спаянные с кожей.
- Кровянистые или гнойные выделения из половых путей, не связанные с менструацией, а также сукровичные выделения из язвы.
- Боль в области вульвы, усиливающаяся при ходьбе, мочеиспускании или половом акте, а также постоянная ноющая боль.
Помните, что своевременное выявление симптомов рака вульвы и обращение за медицинской помощью в клинику МедЭксперт в Чехове позволяет начать лечение на ранней стадии. Вы можете записаться онлайн на приём к специалисту. Подробнее о современных методах диагностики и лечения читайте в Блоге МедЭксперт.
