Повышенный холестерин причины в Чехове

Повышенный холестерин причины: что важно знать

Повышенный Холестерин — это состояние, при котором уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови превышает референсные значения, установленные клиническими рекомендациями. Холестерин сам по себе необходим организму для построения клеточных мембран, синтеза гормонов и желчных кислот, однако его избыток приводит к атеросклеротическому поражению сосудов. Атеросклероз лежит в основе ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и поражения артерий нижних конечностей. Актуальность проблемы обусловлена широкой распространённостью дислипидемии среди взрослого населения России: по данным эпидемиологических исследований, около трети взрослых имеют уровень холестерина выше целевых значений. При этом длительное время Гиперхолестеринемия протекает бессимптомно, что повышает риск внезапных сосудистых катастроф. Своевременное выявление и коррекция этого состояния — ключевая задача профилактической медицины.

Симптомы повышенного холестерина

Повышенный холестерин причины имеет разнообразные, но важно понимать, что клинические проявления возникают уже при развитии осложнений атеросклероза. Длительный период дислипидемия не даёт специфических симптомов, поэтому её называют «тихим убийцей». Тем не менее существуют признаки, которые позволяют заподозрить нарушение липидного обмена.

• Ксантелазмы — жёлтые плоские бляшки, расположенные на коже верхних и нижних век, преимущественно у внутреннего угла глаза. Они представляют собой отложения холестерина в дерме и являются достоверным маркером гиперхолестеринемии.
• Ксантомы — плотные узелки, содержащие липиды, которые локализуются в области ахилловых сухожилий, разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, на ягодицах. Их появление свидетельствует о длительном и выраженном повышении уровня холестерина.
• Липоидная дуга роговицы — серовато-белое кольцо по краю роговой оболочки глаза. У лиц моложе 50 лет этот признак с высокой вероятностью указывает на наследственную гиперхолестеринемию.
• Перемежающаяся хромота — боль, Судороги или чувство усталости в икроножных мышцах при ходьбе на определённую дистанцию, которые проходят после отдыха. Симптом возникает при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей.
• Боли в грудной клетке при физической нагрузке — давящие или жгучие ощущения за грудиной, возникающие при ходьбе, подъёме по лестнице и исчезающие в покое. Это проявление стенокардии напряжения, связанной с атеросклерозом коронарных артерий.
• Головокружение, снижение памяти, шум в ушах — симптомы хронической ишемии головного мозга, вызванной атеросклеротическим поражением церебральных сосудов.
• Трофические изменения кожи нижних конечностей — сухость, шелушение, выпадение волос на голенях, ломкость ногтей, бледность кожных покровов при подъёме ноги. Эти признаки указывают на значительное сужение артерий ног.

Ранними признаками, которые должны насторожить, являются ксантелазмы и липоидная дуга роговицы, поскольку они визуально заметны задолго до развития сосудистых событий. Срочная медицинская помощь требуется при появлении интенсивных болей за грудиной продолжительностью более 15 минут, внезапной слабости или онемения в конечности, асимметрии лица, нарушения речи, а также при резкой бледности и похолодании ноги с исчезновением пульсации — это признаки инфаркта, инсульта или острой ишемии конечности.

Причины и факторы риска повышенного холестерина

Повышенный холестерин причины имеет как наследственные, так и приобретённые. Патогенез гиперхолестеринемии связан с нарушением баланса между поступлением холестерина с пищей, его синтезом в печени, утилизацией клетками и выведением из организма. В норме около 70–80 % холестерина синтезируется в печени, и лишь 20–30 % поступает с пищей. При избыточном потреблении насыщенных жиров и трансжиров, а также при генетических дефектах рецепторов к липопротеинам низкой плотности происходит накопление атерогенных фракций в крови.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Возраст — у мужчин риск повышается после 40 лет, у женщин после 50 лет или наступления менопаузы, когда снижается защитное действие эстрогенов.
• Наследственность — семейная гиперхолестеринемия передаётся по аутосомно-доминантному типу и характеризуется крайне высокими уровнями холестерина с ранним развитием атеросклероза.
• Нерациональное питание — избыток насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, пальмовое масло) и трансжиров (маргарины, фастфуд, кондитерские изделия).
• Низкая физическая активность — гиподинамия снижает уровень липопротеинов высокой плотности и ухудшает утилизацию липидов.
• Избыточная масса тела и ожирение — особенно абдоминальный тип ожирения, при котором окружность талии у мужчин превышает 94 см, у женщин — 80 см.
• Курение — повреждает эндотелий сосудов, снижает уровень защитных липопротеинов высокой плотности и усиливает окисление липопротеинов низкой плотности.
• Артериальная гипертензия — повышает проницаемость сосудистой стенки для липидов и ускоряет атерогенез.
• Сахарный диабет 2 типа — сопровождается характерной дислипидемией: повышением триглицеридов, снижением липопротеинов высокой плотности и увеличением мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности.
• Заболевания щитовидной железы — гипотиреоз приводит к замедлению катаболизма липопротеинов и повышению уровня холестерина.
• Хроническая болезнь почек — нефротический синдром и снижение скорости клубочковой фильтрации сопровождаются гиперхолестеринемией.
• Приём некоторых лекарственных препаратов — тиазидные диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикостероиды, циклоспорин могут повышать уровень липидов.

Сочетание нескольких факторов риска существенно увеличивает вероятность развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Например, курение и артериальная гипертензия на фоне гиперхолестеринемии повышают риск инфаркта миокарда в несколько раз по сравнению с наличием лишь одного фактора. Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE позволяет определить прогноз и выбрать тактику лечения.

Диагностика повышенного холестерина

Диагностика повышенного холестерина начинается с первичного осмотра врача, который включает сбор жалоб, анамнеза жизни и семейного анамнеза, измерение артериального давления, индекса массы тела и окружности талии. Врач оценивает наличие ксантелазм, ксантом, липоидной дуги роговицы и других внешних признаков дислипидемии. На основании полученных данных определяется необходимость лабораторного обследования.

• Липидограмма — основной метод диагностики, включающий определение общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности. Исследование проводится натощак, через 12–14 часов после последнего приёма пищи. Для оценки атерогенности рассчитывается коэффициент атерогенности.
• Расширенная липидограмма — определение аполипопротеинов А1 и В, липопротеина (а), позволяет уточнить риск при пограничных значениях и семейных формах гиперхолестеринемии.
• Общий анализ крови — проводится для исключения воспалительных процессов и анемии, которые могут влиять на липидный обмен.
• Биохимический анализ крови — включает определение глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы для оценки функции печени и почек, исключения сахарного диабета и холестаза.
• Тиреотропный гормон — исследование функции щитовидной железы для исключения гипотиреоза как причины гиперхолестеринемии.
• УЗИ сосудов — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей позволяет выявить атеросклеротические бляшки и оценить степень стеноза.
• ЭКГ — электрокардиография проводится для выявления признаков ишемии миокарда и нарушений ритма.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца назначается при подозрении на поражение клапанного аппарата и нарушение сократительной функции миокарда.

Важно отметить, что однократное определение уровня холестерина не всегда показательно. При пограничных значениях рекомендуется повторное исследование через 1–12 недель с усреднением результатов. Диагноз семейной гиперхолестеринемии устанавливается на основании критериев Dutch Lipid Clinic Network, которые учитывают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, наличие сухожильных ксантом, липоидной дуги роговицы и семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение повышенного холестерина

Лечение повышенного холестерина должно быть комплексным и направлено на снижение сердечно-сосудистого риска. Основной принцип терапии — достижение целевых уровней липопротеинов низкой плотности, которые зависят от категории риска пациента. Чем выше суммарный риск, тем более строгие целевые значения устанавливаются.

Консервативное лечение начинается с модификации образа жизни. Гиполипидемическая диета предполагает ограничение насыщенных жиров до 7 % от общей калорийности, уменьшение потребления трансжиров до минимума, увеличение доли растворимых пищевых волокон (овсяные отруби, бобовые, фрукты, овощи) и полиненасыщенных жирных кислот (жирная морская рыба, орехи, растительные масла). Рекомендуется регулярная физическая активность умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю, отказ от курения, контроль массы тела и артериального давления. Длительность диетотерапии составляет не менее 3 месяцев перед назначением медикаментов у пациентов с низким и умеренным риском.

Медикаментозная терапия назначается врачом при недостаточной эффективности немедикаментозных методов, а также сразу у пациентов высокого и очень высокого риска. Основными группами препаратов являются статины, которые снижают синтез холестерина в печени и увеличивают количество рецепторов к липопротеинам низкой плотности на поверхности клеток. При непереносимости статинов или недостаточной эффективности применяются эзетимиб, ингибиторы PCSK9, фибраты, секвестранты желчных кислот и никотиновая кислота. Дозировки подбираются индивидуально, лечение проводится длительно, часто пожизненно, с регулярным контролем липидограммы и показателей безопасности (аланинаминотрансфераза, креатинфосфокиназа).

Физиотерапевтические методы и хирургическое лечение применяются при осложнённых формах атеросклероза. При значимых стенозах сонных артерий выполняется каротидная эндартерэктомия или стентирование. При поражении коронарных артерий проводится чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование. При семейной гомозиготной гиперхолестеринемии может применяться ЛПНП-аферез — процедура экстракорпорального удаления липопротеинов низкой плотности из крови. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Профилактика повышенного холестерина

Профилактика повышенного холестерина направлена на предотвращение развития дислипидемии у здоровых лиц и предупреждение прогрессирования атеросклероза у пациентов с уже установленным диагнозом. Первичная профилактика включает меры по устранению модифицируемых факторов риска до появления лабораторных отклонений.

• Рациональное питание — ежедневное употребление не менее 400 г овощей и фруктов, замена насыщенных жиров на ненасыщенные (оливковое, льняное масло, авокадо, орехи), включение в рацион рыбы не реже 2 раз в неделю.
• Регулярная физическая активность — аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) умеренной интенсивности не менее 30 минут 5 дней в неделю.
• Поддержание нормальной массы тела — индекс массы тела в диапазоне 18,5–24,9 кг/м², окружность талии не более 94 см у мужчин и 80 см у женщин.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем — курение считается одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска атеросклероза.
• Контроль артериального давления — поддержание уровня ниже 140/90 мм рт. ст., при сахарном диабете и хронической болезни почек — ниже 130/80 мм рт. ст.
• Контроль гликемии — у лиц с сахарным диабетом достижение целевых уровней гликированного гемоглобина.
• Регулярный скрининг — определение липидограммы у мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет или в постменопаузе, а также у лиц с отягощённым семейным анамнезом независимо от возраста.

Вторичная профилактика у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием предполагает строгий контроль липидного профиля, регулярный приём назначенных препаратов и динамическое наблюдение у врача. Пациентам рекомендуется вести дневник самоконтроля артериального давления, массы тела и физической активности. Периодичность лабораторного контроля определяется индивидуально, но не реже одного раза в год при стабильном состоянии.

Подготовка к приёму врача

Подготовка к приёму врача при подозрении на повышенный холестерин не требует сложных действий, однако правильная организация поможет получить максимально полную информацию и поставить точный диагноз. Для лабораторного исследования крови необходимо явиться натощак — последний приём пищи должен быть не позднее чем за 12 часов до анализа, разрешается пить воду без газа. За сутки до обследования рекомендуется избегать алкоголя, интенсивных физических нагрузок и жирной пищи.

На приём следует взять паспорт, полис обязательного медицинского страхования, результаты предыдущих анализов и исследований, если они проводились. Пациентам с хроническими заболеваниями необходимо иметь при себе список принимаемых лекарственных препаратов с указанием дозировок. Женщинам важно сообщить врачу о наличии беременности, лактации или наступлении менопаузы, поскольку эти состояния влияют на липидный обмен.

При описании жалоб важно указать, когда появились первые симптомы, как они изменялись со временем, что провоцирует их появление и что приносит облегчение. Следует сообщить о перенесённых инфарктах, инсультах, операциях на сосудах, а также о случаях сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников с указанием возраста их возникновения. Информация о характере питания, физической активности, курении и употреблении алкоголя также имеет диагностическое значение. Если особой подготовки не требуется, врач сам определит необходимый объём обследования и даст рекомендации по дальнейшим действиям.

Когда срочно обратиться к врачу

Повышенный холестерин причины требует незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов, указывающих на острые сердечно-сосудистые события. Промедление в этих ситуациях может стоить жизни, поэтому важно знать тревожные признаки и действовать быстро.

• Интенсивная боль за грудиной — давящая, сжимающая или жгучая боль продолжительностью более 15 минут, не купирующаяся нитроглицерином, иррадиирующая в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, сопровождающаяся холодным потом и чувством страха — признаки инфаркта миокарда.
• Внезапная слабость или онемение — односторонняя слабость в руке или ноге, асимметрия лица, опущение угла рта, нарушение речи или понимания обращённой речи — симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
• Внезапная потеря зрения на один глаз — преходящая монокулярная слепота, которая может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, указывает на транзиторную ишемическую атаку или окклюзию центральной артерии сетчатки.
• Резкая бледность, похолодание и боль в ноге — внезапное побледнение кожных покровов конечности, исчезновение пульсации на артериях стопы, интенсивная боль — признаки острой артериальной окклюзии, требующей экстренного хирургического вмешательства.
• Потеря сознания или судороги — могут быть проявлением тяжёлой ишемии головного мозга или нарушения сердечного ритма на фоне атеросклеротического поражения сосудов.
• Нарушение сердечного ритма с ощущением перебоев в работе сердца — частые экстрасистолы, фибрилляция предсердий, сопровождающиеся головокружением, слабостью, одышкой, требуют экстренной электрокардиографии и консультации кардиолога.
• Прогрессирующая одышка и отёки нижних конечностей — нарастающая одышка при привычной физической нагрузке, отёки голеней и стоп, увеличение живота могут указывать на развитие хронической сердечной недостаточности на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия бригады следует обеспечить пациенту покой, доступ свежего воздуха, при возможности измерить артериальное давление. Не рекомендуется самостоятельно принимать лекарственные препараты, за исключением нитроглицерина под язык при боли за грудиной, если он был ранее назначен врачом. Своевременное обращение за помощью значительно повышает шансы на благоприятный исход и сохранение качества жизни. Для плановой оценки липидного профиля и коррекции терапии вы можете записаться онлайн на приём к терапевту или кардиологу клиники МедЭксперт в г. Чехов. Дополнительную информацию о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний можно найти в Блоге МедЭксперт.