Повышенная мочевая кислота: что это значит и когда нужно обследоваться
Повышенная Мочевая кислота — это лабораторный показатель, который отражает концентрацию конечного продукта распада пуриновых оснований в сыворотке крови. В норме мочевая кислота образуется в печени, выводится почками и частично через желудочно-кишечный тракт. Анализ на мочевую кислоту назначают для оценки пуринового обмена, диагностики подагры, контроля функции почек и выявления риска мочекаменной болезни. Врачи клиники МедЭксперт (г. Чехов) направляют на это исследование при подозрении на нарушения обмена веществ, а также в рамках профилактического обследования. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда назначают анализ на мочевую кислоту
Исследование уровня мочевой кислоты входит в стандарты диагностики многих заболеваний. Врач может назначить анализ в следующих ситуациях:
- боли, отёчность и покраснение в области суставов (особенно большого пальца стопы) — для исключения или подтверждения подагры;
- рецидивирующие приступы суставной боли, которые сопровождаются повышением температуры кожи над суставом;
- наличие тофусов — подкожных узелков, содержащих кристаллы уратов, чаще в области локтей, ушных раковин, пальцев;
- мочекаменная болезнь, особенно при обнаружении уратных камней в почках или мочевом пузыре;
- хроническая болезнь почек, снижение скорости клубочковой фильтрации — для оценки риска уратной нефропатии;
- артериальная гипертензия, Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа — как часть скрининга нарушений пуринового обмена;
- приём лекарственных препаратов, способных повышать уровень мочевой кислоты (тиазидные диуретики, циклоспорин, низкие дозы аспирина);
- прохождение курса химиотерапии или лучевой терапии — для контроля синдрома лизиса опухоли;
- Профилактическое обследование при отягощённой наследственности по подагре или мочекаменной болезни;
- оценка эффективности лечения у пациентов, получающих уратснижающую терапию (аллопуринол, фебуксостат).
Перечисленные показания охватывают как острые состояния, требующие немедленной диагностики, так и плановые ситуации, когда анализ назначается в рамках диспансеризации. Решение о необходимости исследования принимает лечащий врач после сбора анамнеза и физикального осмотра.
Подготовка к анализу на мочевую кислоту
Правильная подготовка к исследованию — залог достоверного результата. Отклонение от рекомендаций может привести к ложному повышению или понижению показателя. Соблюдайте следующие правила:
- кровь сдаётся строго натощак, после 8–12 часов голодания; разрешается пить чистую негазированную воду в небольшом количестве;
- за сутки до анализа исключите алкоголь (особенно пиво и красное вино), так как он значительно повышает уровень мочевой кислоты;
- за 24–48 часов до исследования ограничьте продукты с высоким содержанием пуринов: красное мясо, субпродукты (печень, почки), жирную рыбу, бобовые, грибы, шпинат, щавель;
- за день до анализа избегайте интенсивных физических нагрузок и перегревания (сауна, баня), поскольку они могут временно изменить метаболизм пуринов;
- если вы принимаете лекарственные препараты (диуретики, аспирин, циклоспорин, химиотерапевтические средства), обязательно сообщите об этом врачу — возможно, потребуется временная отмена или учёт при интерпретации;
- кровь рекомендуется сдавать в утренние часы (с 7:00 до 10:00), так как уровень мочевой кислоты подвержен суточным колебаниям;
- за 30 минут до забора крови не курите, находитесь в спокойном состоянии.
При сдаче суточной мочи на мочевую кислоту подготовка включает: сбор всей мочи за 24 часа в чистую ёмкость (обычно 2–3 литра), хранение в холодильнике при температуре +4…+8 °C, исключение алкоголя и пуриновых продуктов за сутки до начала сбора. Разовую порцию мочи сдают утром после гигиенических процедур, также натощак.
Как сдают анализ на мочевую кислоту
В клинике МедЭксперт (г. Чехов) доступно несколько вариантов исследования: определение мочевой кислоты в сыворотке крови (венозная кровь), в суточной моче и в разовой порции мочи. Выбор биоматериала зависит от клинической задачи.
Забор крови проводится из локтевой вены. Процедура занимает 2–3 минуты. Медицинская сестра накладывает жгут выше локтя, обрабатывает кожу антисептиком, выполняет венепункцию одноразовой иглой-бабочкой или вакуумной системой. Кровь собирается в пробирку с активатором свёртывания (для получения сыворотки). После извлечения иглы на место прокола накладывается давящая повязка на 5–7 минут. Дискомфорт минимален — возможно кратковременное жжение или лёгкая болезненность.
Сбор суточной мочи требует подготовки. Пациенту выдаётся контейнер объёмом 2,5–3 литра. Первая утренняя порция мочи в день сбора не сохраняется — её выливают. Вся последующая моча (включая первую утреннюю порцию следующего дня) собирается в контейнер. Ёмкость хранится в холодильнике. После завершения сбора мочу перемешивают, отливают 50–100 мл в стерильный контейнер и доставляют в лабораторию. Важно указать общий объём мочи за сутки.
Разовая порция мочи сдаётся утром. После тщательного туалета наружных половых органов собирается средняя порция утренней мочи в стерильный контейнер. Для анализа достаточно 20–30 мл.
Результаты исследования обычно готовы в течение 1 рабочего дня. Интерпретацию проводит лечащий врач с учётом анамнеза, клинической картины и других лабораторных данных.
Нормальные показатели мочевой кислоты
Референсные интервалы (нормы) мочевой кислоты зависят от пола, возраста и используемых лабораторных методов. В клинической практике применяются следующие стандартные диапазоны для сыворотки крови (единицы измерения: мкмоль/л):
- взрослые мужчины: 200–420 мкмоль/л;
- взрослые женщины (до менопаузы): 140–350 мкмоль/л;
- женщины после менопаузы: 200–430 мкмоль/л;
- дети (1–14 лет): 120–330 мкмоль/л.
Для суточной мочи нормальные значения: 1,5–4,4 ммоль/сут (250–750 мг/сут) при стандартной диете. Для разовой порции мочи референсные интервалы устанавливаются индивидуально лабораторией.
Важно понимать: разные лаборатории могут использовать различные методы и реактивы, поэтому незначительные отклонения от указанных цифр не всегда свидетельствуют о патологии. В бланке результата всегда указаны референсные значения конкретной лаборатории. Оценка показателей проводится только врачом.
Расшифровка отклонений: что означает повышенная и пониженная мочевая кислота
Повышенная мочевая кислота (гиперурикемия) — наиболее частый клинический сценарий. Уровень выше 420 мкмоль/л у мужчин и 360 мкмоль/л у женщин требует внимания. Причины повышения делятся на две большие группы: избыточное образование мочевой кислоты и снижение её выведения почками.
Избыточная продукция происходит при: диете, богатой пуринами (мясо, субпродукты, пиво); злоупотреблении алкоголем; ожирении; псориазе; гемолитических анемиях; миелопролиферативных заболеваниях; синдроме лизиса опухоли после химиотерапии. Снижение выведения наблюдается при: хронической болезни почек; артериальной гипертензии; метаболическом синдроме; гипотиреозе; приёме некоторых лекарств (диуретики, циклоспорин, салицилаты в низких дозах).
Клинически гиперурикемия ассоциирована с подагрой (воспаление суставов из-за отложения кристаллов уратов), уратным нефролитиазом (Камни в почках), хронической уратной нефропатией. Однако повышенная мочевая кислота не всегда означает болезнь — у части людей гиперурикемия протекает бессимптомно.
Пониженная мочевая кислота (гипоурикемия) встречается реже. Уровень ниже 120 мкмоль/л у мужчин и ниже 100 мкмоль/л у женщин может быть следствием: генетических дефектов обмена (ксантинурия); тяжёлых заболеваний печени; синдрома Фанкони; приёма уратснижающих препаратов (аллопуринол, фебуксостат) в высоких дозах; дефицита пуринов в рационе; беременности (физиологическое снижение). Выраженная гипоурикемия может сопровождаться риском образования ксантиновых камней в почках.
Ни один из перечисленных вариантов не является диагнозом. Интерпретация всегда проводится в контексте других клинических и лабораторных данных.
Когда нужна консультация врача
Результат анализа на мочевую кислоту — лишь один из фрагментов диагностического пазла. Обратиться к врачу необходимо в следующих ситуациях:
- уровень мочевой кислоты превышает 500 мкмоль/л у мужчин или 450 мкмоль/л у женщин — риск развития подагры и поражения почек высок;
- повышенная мочевая кислота сочетается с болью, припухлостью, покраснением в одном или нескольких суставах (особенно характерен острый артрит первого плюснефалангового сустава);
- вы обнаружили у себя подкожные узелки (тофусы) в области локтей, пальцев рук, ушных раковин;
- в анамнезе есть эпизоды почечной колики, отхождение камней, изменения в анализах мочи (повышенный белок, эритроциты, кристаллы уратов);
- вы принимаете лекарства, влияющие на уровень мочевой кислоты, и не знаете, нужна ли коррекция терапии;
- обнаружено стойкое снижение мочевой кислоты (менее 100 мкмоль/л) без видимых причин;
- результат анализа получен в рамках профилактического обследования и выходит за пределы референсных значений — требуется повторная консультация для оценки динамики.
В клинике МедЭксперт (г. Чехов) вы можете пройти комплексное обследование, включающее анализ на мочевую кислоту, и получить квалифицированную консультацию терапевта, нефролога или ревматолога. Помните: самодиагностика и самолечение недопустимы. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Для уточнения деталей подготовки к исследованию или записи на приём посетите раздел Блог МедЭксперт, где публикуются актуальные рекомендации для пациентов. Записаться на удобное время можно через форму запишитесь онлайн.