Пороки сердца у взрослых в Чехове

Пороки сердца у взрослых

Пороки сердца у взрослых — это стойкие анатомические изменения клапанного аппарата, перегородок или магистральных сосудов сердца, которые нарушают внутрисердечную гемодинамику и приводят к хронической сердечной недостаточности. Актуальность проблемы обусловлена тем, что многие врожденные аномалии впервые диагностируются именно во взрослом возрасте, а приобретенные пороки развиваются незаметно на фоне перенесенных инфекций или возрастных изменений. Своевременное выявление и лечение позволяют предотвратить инвалидизацию и значительно улучшить качество жизни. В клинике МедЭксперт проводится комплексная диагностика и подбор терапии для пациентов с данной патологией.

Симптомы Пороков сердца у взрослых

Клиническая картина зависит от типа порока, степени стеноза или недостаточности клапана, а также скорости прогрессирования заболевания. Симптоматика может длительное время отсутствовать, поскольку компенсаторные механизмы сердца и сосудов адаптируются к измененным условиям кровотока. По мере истощения компенсации появляются характерные жалобы, интенсивность которых нарастает постепенно.

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Одышка при физической нагрузке — наиболее частый ранний признак. Пациент отмечает нехватку воздуха при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе или выполнении привычной работы. На поздних стадиях Одышка возникает в покое и усиливается в положении лежа.
• Быстрая утомляемость и общая Слабость — связаны с недостаточным сердечным выбросом и гипоксией тканей. Пациенты описывают состояние как «разбитость» даже после полноценного сна, Снижение работоспособности и потребность в длительном отдыхе.
• Сердцебиение и перебои в работе сердца — ощущение учащенного или неритмичного сердцебиения, «замирания» или «кувырков» в грудной клетке. Данный симптом возникает вследствие аритмий, которые часто сопровождают пороки сердца у взрослых.
• Боли в области сердца — давящие или ноющие Боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке и проходящие в покое. При стенозе устья аорты боли могут быть интенсивными, напоминать стенокардию.
• Отеки нижних конечностей — появляются к вечеру, локализуются на стопах и голенях, исчезают после ночного отдыха. Нарастание отеков и их распространение на бедра и переднюю брюшную стенку свидетельствует о прогрессировании сердечной недостаточности.
• Головокружение и обмороки — возникают при резком снижении мозгового кровотока, особенно при аортальном стенозе. Обмороки случаются при физическом напряжении, резком вставании или перегревании.
• Кашель и кровохарканье — сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, возможен при застое в малом круге кровообращения. Появление прожилок крови в мокроте требует срочной медицинской помощи.
• Цианоз (синюшность) губ, носогубного треугольника, ногтевых пластин — признак выраженной гипоксемии, характерен для некоторых врожденных пороков с шунтированием крови справа налево.

Ранние признаки пороков сердца у взрослых часто маскируются под усталость или последствия стресса, однако их регулярное появление — повод для кардиологического обследования. Срочная помощь требуется при внезапном усилении одышки, появлении пенистой мокроты розового цвета, длительной боли за грудиной, обмороке или резком падении артериального давления.

Причины и факторы риска

Пороки сердца у взрослых подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные аномалии формируются в период внутриутробного развития вследствие генетических мутаций, инфекционных заболеваний матери (краснуха, цитомегаловирус) в первом триместре беременности, приема тератогенных препаратов, воздействия ионизирующего излучения. Некоторые врожденные пороки (дефект межпредсердной перегородки, двустворчатый аортальный клапан) длительно протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании по другому поводу.

Приобретенные пороки развиваются в течение жизни. Наиболее частые причины:

• Ревматическая лихорадка — системное воспалительное заболевание, поражающее клапаны сердца. Перенесенная ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А, без адекватной антибиотикотерапии может привести к ревмокардиту.
• Инфекционный эндокардит — бактериальное воспаление эндокарда, разрушающее створки клапанов. В группе риска пациенты с протезированными клапанами, внутривенными наркоманами, лица с иммунодефицитом.
• Атеросклероз и дегенеративные изменения — кальциноз клапанов, характерный для пожилых пациентов. Аортальный стеноз дегенеративного генеза — наиболее частый порок у лиц старше 65 лет.
• Травмы грудной клетки — могут вызвать разрыв хорд или створок клапана.
• Сифилис, системная красная волчанка, ревматоидный артрит — системные заболевания, приводящие к поражению клапанного аппарата.

Факторами риска развития пороков сердца у взрослых являются: возраст старше 60 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение, ожирение, отягощенная наследственность по кардиоваскулярной патологии, наличие хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит), перенесенные ревматические атаки в детстве. Патогенетически порок формируется либо через стеноз (сужение отверстия, препятствующее току крови), либо через недостаточность (неполное смыкание створок, вызывающее обратный ток крови), либо через сочетание обоих механизмов.

Диагностика Пороков сердца у взрослых

Диагностика пороков сердца у взрослых начинается с первичного осмотра кардиологом. Врач собирает жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводит физикальное обследование: аускультацию сердца (выслушивание шумов и измененных тонов), пальпацию верхушечного толчка, измерение артериального давления на обеих руках, оценку пульса и наличие отеков. Характерные аускультативные феномены позволяют заподозрить конкретный порок и определить план дальнейшего обследования.

Лабораторные методы включают общий анализ крови (ОАК) для выявления анемии и признаков воспаления, биохимический анализ крови с определением уровня липидов, глюкозы, креатинина, электролитов, а также маркеров сердечной недостаточности — натрийуретических пептидов. При подозрении на ревматический процесс исследуют антистрептолизиновые антитела, ревматоидный фактор, С-реактивный белок.

Инструментальная диагностика является ведущей в подтверждении диагноза:

• Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет признаки гипертрофии отделов сердца, нарушения ритма и проводимости.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — «золотой стандарт» диагностики пороков. Метод позволяет визуализировать клапаны, оценить степень стеноза и регургитации, измерить размеры камер сердца, фракцию выброса левого желудочка, давление в легочной артерии.
• Чреспищеводная эхокардиография — проводится при недостаточной информативности трансторакального исследования, позволяет детально осмотреть клапаны и исключить тромбы в предсердиях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — используется для точной оценки объемов желудочков, массы миокарда и характера движения створок при сложных анатомических вариантах.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — показана при подозрении на аномалии коронарных артерий перед оперативным лечением, а также для выявления кальциноза клапанов.
• Рентгенография органов грудной клетки — оценивает размеры сердца, признаки застоя в малом круге кровообращения.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — регистрирует сердечный ритм в течение 24–48 часов, выявляет пароксизмальные аритмии.

При необходимости выполняется катетеризация полостей сердца с измерением давления в камерах и ангиокардиография. Данный инвазивный метод применяется перед хирургическим вмешательством для уточнения гемодинамических параметров.

Лечение Пороков сердца у взрослых

Тактика лечения определяется типом порока, степенью гемодинамических нарушений, наличием симптомов и сопутствующих заболеваний. Консервативная терапия направлена на замедление прогрессирования порока, коррекцию сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболических осложнений и инфекционного эндокардита. Пациентам назначаются диуретики для уменьшения застойных явлений, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина для снижения постнагрузки, бета-блокаторы для контроля частоты сердечных сокращений, антикоагулянты при фибрилляции предсердий или наличии протезированных клапанов.

Медикаментозное лечение не устраняет анатомический дефект, но позволяет компенсировать состояние пациента и подготовить его к возможному хирургическому вмешательству. При ревматическом пороке в активной фазе проводится противоревматическая терапия с применением антибиотиков и противовоспалительных средств. Пациентам с инфекционным эндокардитом показана длительная антибактериальная терапия в условиях стационара.

Хирургическое лечение является радикальным методом при выраженных пороках сердца у взрослых. В зависимости от ситуации выполняются клапансохраняющие операции (пластика клапана), протезирование клапана механическим или биологическим протезом, транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) у пациентов высокого хирургического риска. Решение о необходимости операции принимает кардиохирург совместно с кардиологом на основании данных ЭхоКГ, клинической картины и оценки операционного риска. После операции пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении кардиолога, регулярном контроле ЭхоКГ и приеме антикоагулянтов при механических протезах.

Профилактика

Профилактика пороков сердца у взрослых включает первичные меры, направленные на предотвращение развития заболевания, и вторичные — на предупреждение прогрессирования уже имеющегося порока и его осложнений.

• Своевременное лечение стрептококковых инфекций (ангины, фарингита) с полным курсом антибиотикотерапии под контролем врача.
• Санация хронических очагов инфекции: лечение кариеса, хронического тонзиллита, гайморита.
• Профилактика инфекционного эндокардита — антибиотикопрофилактика перед стоматологическими и инвазивными процедурами для пациентов группы риска.
• Контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов крови, особенно у пациентов старше 50 лет.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Рациональное питание с ограничением соли, насыщенных жиров и простых углеводов, обогащение рациона овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами.
• Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (ходьба, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю — после консультации с кардиологом.
• Ежегодное профилактическое обследование с ЭКГ и осмотром терапевта или кардиолога, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
• Наблюдение у кардиолога при установленном пороке с периодическим проведением ЭхоКГ (не реже одного раза в год при стабильном течении).

Соблюдение этих мер позволяет замедлить прогрессирование порока, снизить риск сердечной недостаточности, тромбоэмболий и внезапной сердечной смерти.

Подготовка к приёму врача

Специальная подготовка к приему кардиолога не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций сделает консультацию максимально информативной. Накануне визита рекомендуется не употреблять алкоголь и не курить, ограничить крепкий кофе. В день приема следует принять все назначенные ранее препараты, если иное не указано врачом.

Пациенту необходимо взять с собой:

• Паспорт и полис обязательного медицинского страхования.
• Результаты ранее проведенных обследований: ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования, анализов крови.
• Выписки из стационаров и амбулаторные карты.
• Список принимаемых лекарственных препаратов с указанием дозировок и схемы приема.
• Данные о перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях.

Жалобы следует описывать последовательно: когда появились первые симптомы, как часто возникают, что провоцирует и что облегчает состояние, как менялась интенсивность симптомов со временем. Полезно заранее записать вопросы, которые вы хотите задать врачу, чтобы не забыть их во время приема. Если вы наблюдаетесь по поводу порока сердца у взрослых, сообщите врачу о результатах последней ЭхоКГ и динамике самочувствия с момента предыдущего визита. Записаться на прием можно онлайн.

Когда срочно обратиться к врачу

При пороках сердца у взрослых существует ряд состояний, требующих немедленного обращения за медицинской помощью. Промедление может привести к необратимым изменениям миокарда и жизнеугрожающим осложнениям.

• Внезапно возникшая или резко усилившаяся одышка — вплоть до невозможности находиться в горизонтальном положении, приступы удушья по ночам, необходимость спать сидя.
• Боль в грудной клетке — давящая, сжимающая или жгучая, продолжительностью более 20 минут, не проходящая после приема нитроглицерина, с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть.
• Обморок или предобморочное состояние — внезапная потеря сознания, особенно во время или сразу после физической нагрузки.
• Кровохарканье — появление прожилок крови или пенистой мокроты розового цвета.
• Отеки легких — клокочущее дыхание, выделение пенистой мокроты, выраженный цианоз, холодный липкий пот.
• Нарушения ритма — приступ учащенного неритмичного сердцебиения с частотой более 150 ударов в минуту, сопровождающийся слабостью, головокружением, снижением артериального давления.
• Признаки тромбоэмболии — внезапная слабость в конечности, онемение половины тела, нарушение речи, асимметрия лица, резкая боль в ноге с ее отеком и побледнением.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Пациентам с установленным пороком сердца следует знать, что плановые осмотры кардиолога и контрольная ЭхоКГ должны проводиться с регулярностью, рекомендованной лечащим врачом. Больше полезной информации о диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний вы найдете в Блоге МедЭксперт. Берегите свое сердце и не откладывайте визит к специалисту при появлении тревожных симптомов.