Почечная недостаточность: что это и почему важно знать
Почечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором почки утрачивают способность полноценно фильтровать кровь, выводить продукты обмена и поддерживать водно-солевой баланс. Это не отдельное заболевание, а синдром, развивающийся вследствие многих причин — от хронического пиелонефрита до сахарного диабета. Актуальность проблемы огромна: по данным ВОЗ, хроническая почечная недостаточность входит в десятку ведущих причин смерти в мире, а её ранние стадии часто протекают бессимптомно. Своевременное выявление и лечение могут замедлить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни на долгие годы.
Симптомы почечной недостаточности
Клиническая картина зависит от формы (острая или хроническая) и стадии процесса. На ранних этапах симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными, что затрудняет диагностику. По мере ухудшения функции почек появляются характерные признаки, которые требуют внимания.
- Снижение объёма мочи (олигурия) или её полное отсутствие (анурия). При острой почечной недостаточности диурез резко падает менее 500 мл в сутки. При хронической форме объём мочи может долго оставаться нормальным, затем постепенно уменьшается.
- Отёки. Почки перестают выводить натрий и воду, что приводит к задержке жидкости. Отёки появляются на лице (особенно под глазами по утрам), на лодыжках и голенях, в тяжёлых случаях — в брюшной и плевральной полостях.
- Слабость, быстрая утомляемость. Связана с накоплением токсинов (уремией) и анемией, которая возникает из-за снижения выработки почками эритропоэтина.
- Кожный зуд и Сухость кожи. Избыток фосфатов и мочевины в крови раздражает нервные окончания, вызывая мучительный зуд, особенно в ночное время. Кожа приобретает желтовато-серый оттенок.
- Повышение артериального давления. Почки регулируют давление, и при их недостаточности часто развивается трудно контролируемая артериальная гипертензия, особенно диастолического («нижнего») показателя.
- Металлический привкус во рту и запах аммиака изо рта. Характерный признак уремии — накопления азотистых шлаков. Пациенты также жалуются на тошноту, Снижение аппетита, иногда рвоту.
- Нарушения сна и когнитивные расстройства. Токсины влияют на центральную нервную систему: появляются сонливость днём, бессонница ночью, Ухудшение памяти, «туман» в голове, в тяжёлых случаях — спутанность сознания.
- Мышечные судороги и Боли в костях. Развиваются из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена и дефицита активной формы витамина D, который почки перестают синтезировать.
Когда симптомы требуют срочной помощи: резкое прекращение мочеиспускания, отёк лёгких (одышка, клокочущее дыхание), неукротимая рвота, судороги, потеря сознания. Эти признаки указывают на критическое состояние.
Причины и факторы риска
Почечная недостаточность может развиваться остро (в течение часов или дней) или хронически (месяцы и годы). Этиология различается в зависимости от формы.
Острая почечная недостаточность чаще всего вызвана:
- шоком любого происхождения (кровопотеря, сепсис, ожоги);
- действием нефротоксических веществ (лекарства — антибиотики, НПВС, контрастные вещества; яды; алкогольные суррогаты);
- острой задержкой мочи (аденома простаты, камни мочеточников).
Хроническая почечная недостаточность является исходом многих прогрессирующих заболеваний почек:
- сахарный диабет (диабетическая нефропатия — ведущая причина в развитых странах);
- хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
- артериальная гипертензия (нефроангиосклероз);
- поликистоз почек;
- мочекаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей;
- системные заболевания (красная волчанка, васкулиты).
Факторы риска: возраст старше 60 лет, наследственная предрасположенность, курение, ожирение, длительный приём обезболивающих, низкое потребление воды, неконтролируемое артериальное давление и уровень сахара крови. Мужчины болеют несколько чаще женщин из-за большей распространённости гипертонии и подагры.
Диагностика почечной недостаточности
Диагноз устанавливается на основании комплекса лабораторных и инструментальных исследований. Цель — не только подтвердить снижение функции почек, но и выяснить причину, а также определить стадию процесса.
- Общий анализ мочи (ОАМ). Выявляет протеинурию (белок), гематурию (кровь), цилиндры, изменение плотности. При почечной недостаточности плотность мочи низкая (гипостенурия).
- Биохимический анализ крови. Ключевые показатели — уровень креатинина и мочевины. По их концентрации рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которая является основным критерием стадии болезни. Также оценивают калий, фосфор, кальций, бикарбонаты.
- УЗИ почек. Позволяет оценить размеры, толщину паренхимы, наличие камней, кист, опухолей, признаки гидронефроза. Уменьшение размеров почек характерно для хронического процесса.
- Допплерография сосудов почек (УЗДГ). Исследует кровоток в почечных артериях, помогает выявить стенозы или тромбозы.
- Радиоизотопная сцинтиграфия. Оценивает функциональную активность каждой почки отдельно, что важно для планирования лечения.
- Биопсия почки. Проводится при неясном диагнозе, подозрении на быстропрогрессирующий гломерулонефрит или системное заболевание. Исследование ткани под микроскопом даёт точный морфологический диагноз.
Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, поэтому людям из групп риска рекомендуется ежегодно сдавать анализ крови на креатинин и делать УЗИ почек.
Лечение почечной недостаточности
Подход к лечению зависит от формы (острая или хроническая) и стадии заболевания. Основные принципы: замедление прогрессирования болезни, коррекция осложнений и, при необходимости, заместительная почечная терапия.
Консервативное лечение включает строгий контроль артериального давления (целевой уровень ниже 130/80 мм рт. ст.), применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина для нефропротекции. Обязательна коррекция анемии препаратами эритропоэтина, лечение нарушений фосфорно-кальциевого обмена (фосфатсвязывающие препараты, витамин D). При отёках и гиперкалиемии назначают диуретики и диету с ограничением соли, калия и фосфора. Пациентам с сахарным диабетом необходим строгий контроль гликемии.
Диетотерапия — неотъемлемая часть лечения. Рекомендуется ограничение белка до 0,6–0,8 г на кг массы тела в сутки, снижение потребления соли до 2–3 г в день, контроль жидкости (объём выделенной мочи + 500 мл). Из рациона исключают продукты, богатые калием (бананы, курага, картофель) и фосфором (орехи, сыр, газированные напитки).
Заместительная почечная терапия применяется на терминальной стадии (ХБП 5 стадия, СКФ менее 15 мл/мин). Методы: гемодиализ (аппаратная очистка крови 3 раза в неделю), перитонеальный диализ (очистка через брюшину) или трансплантация почки. Выбор метода зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. В острых случаях при анурии может потребоваться экстренный гемодиализ.
Профилактика
Профилактика почечной недостаточности направлена на предотвращение заболеваний, которые к ней приводят, и на раннее выявление нарушений функции почек.
- Контроль артериального давления. Поддерживайте давление на уровне не выше 130/80 мм рт. ст. Регулярно измеряйте его дома.
- Контроль сахара крови. При сахарном диабете не реже 1 раза в год сдавайте анализ на гликированный гемоглобин и микроальбуминурию.
- Ограничение соли и белка. Снизьте потребление поваренной соли до 5 г в сутки, не злоупотребляйте мясной пищей.
- Достаточное потребление воды. Пейте не менее 1,5–2 литров чистой воды в день (если нет отёков и противопоказаний).
- Отказ от нефротоксичных препаратов. Избегайте бесконтрольного приёма нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак), некоторых антибиотиков и рентгенконтрастных веществ без защиты почек.
- Лечение инфекций. Своевременно лечите ангины, кариес, циститы и пиелонефриты, так как стрептококковая инфекция может вызвать гломерулонефрит.
- Регулярное обследование. Людям старше 40 лет, а также пациентам с гипертонией, диабетом, ожирением или наследственной предрасположенностью рекомендуется ежегодно сдавать общий анализ мочи и кровь на креатинин.
Подготовка к приёму врача
Специальная подготовка к консультации нефролога не требуется, но она поможет врачу быстрее поставить диагноз. Возьмите с собой паспорт, полис ОМС и все медицинские документы, которые у вас есть: выписки из стационаров, результаты анализов (кровь, моча) за последние 1–2 года, данные УЗИ почек, заключения других специалистов (эндокринолога, кардиолога).
Заранее составьте список принимаемых лекарств (названия, дозы, длительность приёма) — это важно, так как многие препараты влияют на функцию почек. Запишите все жалобы, даже если они кажутся вам незначительными: когда появились отёки, как часто болит голова, есть ли изменения в моче (цвет, запах, пенистость). Опишите свой обычный рацион и количество выпиваемой жидкости. Если у вас есть дневник артериального давления, обязательно возьмите его. Приходите натощак, если планируется сдача крови — это стандартная рекомендация.
Когда срочно обратиться к врачу
При почечной недостаточности некоторые состояния требуют немедленной медицинской помощи, так как угрожают жизни. Обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь при появлении следующих признаков:
- Полное прекращение мочеиспускания (анурия) в течение 12 часов и более.
- Внезапное появление одышки, удушья, клокочущего дыхания — это может быть отёк лёгких.
- Неукротимая рвота, которая не позволяет принимать жидкость и лекарства.
- Судороги, потеря сознания, спутанность сознания или сильная сонливость (уремическая кома).
- Резкое повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и выше, которое не снижается привычными препаратами.
- Выраженная слабость, бледность, холодный пот, падение давления — признаки возможного внутреннего кровотечения или инфаркта почки.
- Появление крови в моче (макрогематурия) в сочетании с болью в пояснице.
Не ждите, что симптомы пройдут сами — при острой почечной недостаточности счёт может идти на часы. Своевременное обращение в клинику позволяет спасти почки и жизнь пациента. Подробнее о симптомах и лечении заболеваний почек читайте в нашем Блоге МедЭксперт. Чтобы пройти обследование, запишитесь онлайн на приём к нефрологу в удобное время.
