Ощущение «пелены» или тумана перед глазами — это субъективное зрительное расстройство, при котором окружающий мир воспринимается как бы через мутное стекло, полупрозрачную ткань или дымку. В отличие от снижения остроты зрения, пелена может появляться внезапно, сохраняться постоянно или возникать эпизодически. По данным ВОЗ, до 20% обращений к Офтальмологу связаны с жалобами на затуманивание зрения, однако лишь часть из них обусловлена патологией самого глаза. Причинами могут быть как безобидные функциональные состояния (переутомление, перепад давления), так и жизнеугрожающие заболевания — инсульт, отслойка сетчатки. Понимание природы этого симптома позволяет пациенту своевременно принять правильное решение: отдохнуть, записаться на плановый приём или вызвать скорую помощь. В этой статье разберём все возможные причины «пелены перед глазами» и алгоритм действий в каждой ситуации.
Возможные причины Пелена перед глазами
Причины появления пелены перед глазами чрезвычайно разнообразны — от временных функциональных нарушений до острых сосудистых катастроф. Ниже перечислены основные группы факторов, способных вызвать этот симптом. Важно помнить: точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
- Переутомление глаз (астенопия). Длительная работа за компьютером, чтение при плохом освещении или вождение автомобиля в сумерках приводят к спазму аккомодации. Пелена возникает к вечеру, сопровождается резью, сухостью, головной болью. Проходит после отдыха.
- Мигрень с аурой. За 10–60 минут до приступа головной боли может появиться «туман» или мерцающая пелена, часто в одном глазу. Симптом исчезает самостоятельно после начала боли или приёма триптанов.
- Ортостатическая гипотензия. Резкое падение артериального давления при вставании (особенно утром) вызывает кратковременное затуманивание зрения, Потемнение в глазах, Слабость. Длится несколько секунд.
- Гипогликемия. Снижение уровня глюкозы крови (ниже 3,3 ммоль/л) — часто при сахарном диабете, голодании, интенсивной физической нагрузке. Пелена сочетается с дрожью, Потливостью, сердцебиением, спутанностью сознания.
- Катаракта. Помутнение хрусталика — одна из самых частых причин стойкой пелены у людей старше 50 лет. Зрение ухудшается постепенно, в сумерках и при ярком свете симптом усиливается. На ранних стадиях пелена может быть едва заметной.
- Глаукома. Повышение внутриглазного давления. При открытоугольной форме пелена появляется периодически, часто по утрам, сопровождается радужными кругами вокруг источников света. При острой закрытоугольной глаукоме — резкая боль в глазу, Тошнота, рвота, «туман» на один глаз.
- Отслойка сетчатки. Экстренное состояние. Пелена возникает внезапно, часто после вспышек света или «молний» перед глазом. Может начинаться с периферии и постепенно распространяться к центру, как занавес. Требует немедленной госпитализации.
- Окклюзия центральной артерии сетчатки. Острое нарушение кровообращения в глазу. Внезапная, безболезненная потеря зрения (пелена или чернота) на один глаз. Часто возникает у пациентов с гипертонией, аритмией, атеросклерозом. Счёт на минуты.
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт. Нарушение мозгового кровообращения. Пелена может быть на один или оба глаза, длится от нескольких минут до часа. Сопровождается слабостью в руке/ноге, асимметрией лица, нарушением речи.
- Рассеянный склероз. Воспалительное заболевание центральной нервной системы. Пелена часто бывает первым симптомом, связана с невритом зрительного нерва. Усиливается при повышении температуры тела (феномен Утгоффа).
- Приём некоторых лекарств. Антихолинергические средства, антигистаминные первого поколения, трициклические антидепрессанты, некоторые диуретики могут вызывать временное затуманивание зрения как побочный эффект.
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Сама по себе пелена перед глазами — неспецифичный симптом, но в сочетании с определёнными признаками она указывает на конкретную патологию. Обратите внимание на следующие комбинации:
- Пелена + вспышки света, молнии, искры. Почти всегда указывает на проблемы с сетчаткой (её отслойка, разрыв, тракционный синдром). Требует срочного осмотра офтальмолога с офтальмоскопией на щелевой лампе.
- Пелена + боль в глазу. Характерно для острой глаукомы, кератита, ирита, язвы роговицы. Боль может быть распирающей, стреляющей или тупой, часто усиливается при нажатии на глазное яблоко.
- Пелена + головная боль, тошнота, рвота. Классическая триада острого приступа закрытоугольной глаукомы. Также возможна при гипертоническом кризе, мигрени, повышении внутричерепного давления.
- Пелена + слабость в конечностях, онемение половины лица или тела, нарушение речи. Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт, ТИА). Даже если симптомы прошли через 10 минут — необходима экстренная консультация невролога.
- Пелена + двоение в глазах (диплопия). Указывает на поражение глазодвигательных нервов, ствола мозга или нейромышечного синапса (миастения). Требует МРТ головного мозга.
- Пелена + плавающие «мушки», чёрные точки, нити. Часто при отслойке стекловидного тела, кровоизлиянии в стекловидное тело (гемофтальм), заднем увеите. Требует УЗИ глазного яблока.
- Пелена + покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение. Типично для воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза (конъюнктивит, кератит, иридоциклит).
Первая помощь при Пелена перед глазами
До визита к врачу можно предпринять безопасные меры, которые помогут облегчить состояние и не навредят. Ни в коем случае не закапывайте в глаза лекарственные препараты без назначения — это может смазать клиническую картину.
- Примите удобное положение. Сядьте или лягте, убедитесь, что вас не беспокоит яркий свет. Закройте глаза на 10–15 минут — часто пелена, вызванная усталостью, проходит.
- Измерьте артериальное давление. Если давление повышено (выше 140/90 мм рт. ст.) и вы знаете свой диагноз «Гипертония», примите препарат, назначенный врачом. Если давление низкое (ниже 90/60) — выпейте сладкий чай или съешьте что-то солёное, лягте с приподнятыми ногами.
- Исключите гипогликемию. Если вы больны сахарным диабетом или давно не ели — съешьте кусочек сахара, выпейте сладкий сок или примите глюкозу в таблетках. Симптом должен пройти в течение 10–15 минут.
- Сделайте гимнастику для глаз. При длительной работе за компьютером: каждые 20–30 минут переводите взгляд вдаль на 20 секунд, делайте круговые движения глазами, часто моргайте. Это снимает спазм аккомодации.
- Не трите глаза. При пелене, вызванной отслойкой сетчатки или кровоизлиянием, трение может усугубить состояние. Если есть ощущение инородного тела — промойте глаз чистой водой.
Если через 15–20 минут отдыха пелена не проходит, усиливается или присоединяются другие симптомы (боль, слабость, тошнота) — не ждите, обращайтесь за медицинской помощью.
Диагностика: какой врач и какие обследования
Выбор специалиста зависит от сопутствующих симптомов. В большинстве случаев первым врачом становится офтальмолог, но при подозрении на сосудистую или неврологическую патологию может потребоваться консультация невролога, эндокринолога или терапевта.
- Офтальмолог (Окулист). Проводит визометрию (проверка остроты зрения), тонометрию (измерение внутриглазного давления), офтальмоскопию (осмотр глазного дна), биомикроскопию (осмотр на щелевой лампе), периметрию (определение полей зрения). При подозрении на отслойку сетчатки назначает УЗИ глазного яблока.
- Невролог. Необходим при пелене, сочетающейся с головной болью, слабостью, онемением, нарушением речи, двоением. Назначает МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи и головы, электроэнцефалографию.
- Терапевт или кардиолог. При подозрении на гипертонический криз, аритмию, ортостатическую гипотензию. Назначают ЭКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ (Холтер), ОАК, липидный профиль, коагулограмму.
- Эндокринолог. Если пелена связана с гипогликемией или сахарным диабетом. Исследуют уровень глюкозы крови натощак, гликированный гемоглобин, проводят глюкозотолерантный тест.
Первичная диагностика обычно начинается с осмотра офтальмолога. Если патологии глаза не выявлено, врач направляет к другим специалистам. Важно: при внезапной пелене на один глаз, особенно с болью или вспышками, не ждите записи — идите в приёмный покой стационара или вызывайте скорую помощь.
Лечение в зависимости от причины
Лечение пелены перед глазами полностью зависит от установленного диагноза. Никакие «капли для глаз» или «витамины для зрения» не помогут при отслойке сетчатки, окклюзии артерии или инсульте. Самолечение может привести к необратимой потере зрения или инвалидности.
При катаракте на ранних стадиях может быть рекомендовано консервативное наблюдение или использование специальных очков, но единственным радикальным методом является Хирургическая замена хрусталика (факоэмульсификация). При глаукоме лечение направлено на снижение внутриглазного давления — назначают гипотензивные капли, лазерную или хирургическую коррекцию. Отслойка сетчатки требует срочного хирургического вмешательства (витрэктомия, лазерная коагуляция). При сосудистых катастрофах (инсульт, окклюзия артерии) лечение проводится в стационаре — тромболизис, нейропротекция, контроль давления. При неврите зрительного нерва на фоне рассеянного склероза назначают пульс-терапию кортикостероидами. Во всех случаях точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда вызвать скорую помощь
Пелена перед глазами может быть признаком состояний, при которых счёт идёт на минуты. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) при следующих признаках:
- Внезапная, безболезненная потеря зрения на один глаз — полная или в виде «занавеса».
- Пелена сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, особенно если боль локализуется в области глаза или лба.
- Симптом сочетается с внезапной слабостью в руке или ноге, онемением половины лица или тела, нарушением речи, асимметрией лица.
- Пелена появилась после удара по голове или травмы глаза.
- Вы видите яркие вспышки света, «молнии», искры, за которыми следует пелена или тёмное пятно.
- Пелена сопровождается потерей сознания или судорогами.
- Симптом возник на фоне резкого повышения артериального давления (выше 180/100 мм рт. ст.) или аритмии.
Не ждите утра, не пытайтесь «перетерпеть» — в этих случаях своевременное обращение за экстренной помощью может спасти зрение и жизнь.
Если симптом беспокоит вас регулярно, но без вышеперечисленных тревожных признаков, запишитесь на приём к офтальмологу в клинику МедЭксперт. Наши специалисты проведут полную диагностику и определят причину. Подробнее о симптомах и методах диагностики читайте в Блоге МедЭксперт. Не откладывайте заботу о здоровье — запишитесь онлайн на удобное время.
