Отёки на ногах и лице в Чехове

Отёки на ногах и лице: причины, диагностика и когда обращаться к врачу

Отёки на ногах и лице — это состояние, при котором в межклеточном пространстве тканей задерживается избыточная жидкость. Проявляется это увеличением объёма конечностей, пастозностью (рыхлостью) кожи, сглаживанием контуров лица, особенно в области век, и ощущением тяжести. По статистике ВОЗ, с эпизодическими отёками сталкиваются до 40% взрослого населения, преимущественно женщины. Для пациента важно понимать, что отёки на ногах и лице — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать как на временные функциональные нарушения, так и на серьёзные патологии сердца, почек или эндокринной системы. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Возможные причины Отёки на ногах и лице

Причины отёков на ногах и лице делятся на три большие группы: временные (физиологические), хронические (связанные с заболеваниями) и экстренные (требующие немедленной помощи).

Временные и функциональные причины

1. Избыток натрия в рационе. Употребление солёной пищи (консервы, фастфуд, копчёности) задерживает воду в организме. Отёки на лице появляются утром, на ногах — к вечеру.
2. Длительное статическое положение. Работа стоя или сидя более 6–8 часов нарушает венозный отток. Жидкость скапливается в голенях и стопах, лицо отекает редко.
3. Предменструальный синдром (ПМС). Во второй фазе цикла уровень Прогестерона снижается, что вызывает задержку натрия и воды. Отёки на ногах и лице проходят после начала менструации.
4. Беременность. На поздних сроках матка сдавливает нижнюю полую вену, ухудшая венозный возврат. Отёки ног и лица встречаются у 70–80% беременных, но требуют контроля артериального давления и анализа мочи для исключения преэклампсии.
5. Тепловое воздействие. В жаркую погоду сосуды расширяются, часть плазмы переходит в ткани. Отёки на ногах усиливаются к вечеру, лицо отекает незначительно.

Хронические заболевания

6. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Сердце не справляется с перекачиванием крови, возникает застой в большом круге кровообращения. Характерны симметричные отёки на ногах, усиливающиеся к вечеру, Одышка, цианоз (посинение) губ. Лицо остаётся относительно сухим, но может быть одутловатым при тяжёлой стадии.
7. Хроническая болезнь почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия). Нарушается выведение воды и натрия. Отличительная черта — отёки на лице, особенно под глазами, появляются утром и спадают к середине дня. Ноги отекают при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин.
8. Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность (ХВН). Несостоятельность венозных клапанов приводит к застою крови. Отёки на ногах односторонние или асимметричные, сопровождаются чувством распирания, сосудистыми звёздочками, трофическими изменениями кожи. Лицо не отекает.
9. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Дефицит тиреоидных гормонов вызывает накопление мукополисахаридов в коже — микседему. Отёки на лице становятся плотными, не оставляют ямки при надавливании, веки набухшие. Ноги отекают редко, чаще — голени.
10. Лимфедема (нарушение лимфооттока). Первичная или вторичная (после удаления лимфоузлов, рожистого воспаления). Отёк плотный, не спадает после отдыха, захватывает стопу и голень. Лицо поражается при врождённых формах.
11. Цирроз печени. Снижается синтез Альбумина, падает онкотическое давление плазмы. Отёки на ногах сочетаются с асцитом (жидкость в животе), желтухой, сосудистыми звёздочками. Лицо отекает редко, но может быть пастозным.
12. Приём некоторых лекарств. Нестероидные противовоспалительные (НПВС), глюкокортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), гормональные контрацептивы. Задержка жидкости развивается через 1–2 недели от начала приёма.

Экстренные состояния

13. Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Резкий, асимметричный отёк одной ноги с чувством распирания, болью, цианозом. Лицо не вовлекается. Состояние опасно тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА).
14. Острая сердечная недостаточность (отёк лёгких). Внезапная одышка, ортопноэ (невозможность лежать), набухание шейных вен. Отёки на ногах могут отсутствовать или нарастать за часы. Лицо бледное, цианотичное.
15. Анафилактический отёк (отёк Квинке). Быстрое увеличение губ, век, языка, гортани. Ноги отекают редко. Сочетается с крапивницей, зудом, падением давления. Требует немедленного введения адреналина.
16. Преэклампсия беременных. Генерализованные отёки (лицо, руки, ноги) в сочетании с артериальной гипертензией и протеинурией (Белок в моче). Без лечения переходит в эклампсию с судорогами.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Не каждый отёк опасен, но определённые сочетания симптомов указывают на серьёзную патологию. Обратите внимание на следующие комбинации:

• Отёки на ногах + одышка при минимальной нагрузке + быстрая утомляемость. Это классическая триада хронической сердечной недостаточности. Одышка возникает из-за застоя крови в малом круге кровообращения.
• Утренние отёки на лице + пенистая моча + повышение артериального давления. Указывают на гломерулонефрит или диабетическую нефропатию. Пенистая моча — признак протеинурии (потеря белка с мочой).
• Асимметричный отёк одной ноги + боль по ходу вены + повышение температуры тела. Подозрение на тромбоз глубоких вен. Боль усиливается при ходьбе, кожа лоснится, становится тёплой на ощупь.
• Плотные отёки на лице + сухость кожи + выпадение волос + зябкость. Характерны для гипотиреоза. При надавливании на кожу ямка не остаётся (микседема).
• Отёки на ногах + увеличение живота в объёме + желтушность склер. Указывают на цирроз печени с портальной гипертензией и асцитом.
• Отёки на лице + сыпь (крапивница) + затруднённое дыхание. Анафилактическая реакция. Опасна стенозом гортани и асфиксией.

Если вы заметили у себя хотя бы два из перечисленных признаков, не откладывайте визит к врачу. Отёки на ногах и лице в сочетании с одышкой или болью требуют обследования в течение 1–2 дней.

Первая помощь при Отёки на ногах и лице

До визита к врачу можно предпринять безопасные меры, которые облегчат состояние, но не заменят диагностику.

• Приподнимите ноги. Лягте на спину, подложите под голени подушку или валик так, чтобы ноги оказались выше уровня сердца. Это улучшит венозный отток. Делайте так на 15–20 минут каждые 2–3 часа.
• Ограничьте соль. Исключите солёные закуски, консервы, соусы, колбасы. Суточное потребление натрия — не более 2–3 г (половина чайной ложки соли).
• Скорректируйте питьевой режим. Пейте чистую воду по 30 мл на 1 кг массы тела, но не более 2,5 литров в сутки. Полностью исключите сладкие газированные напитки и алкоголь — они усиливают задержку жидкости.
• Носите компрессионный трикотаж. При варикозе или ХВН — гольфы или чулки 1–2 класса компрессии. Надевайте их утром, не вставая с постели. При сердечных или почечных отёках компрессия противопоказана без назначения врача.
• Приложите холод. При отёке лица (например, после сна) — прохладный компресс на область век на 5–7 минут. При отёке ног — контрастный душ (тёплая и прохладная вода по 30 секунд, 3–4 цикла).
• Исключите длительное неподвижное положение. Если работа сидячая — вставайте каждый час, делайте 5–10 шагов, сгибайте и разгибайте голеностопы. Если стоячая — меняйте опорную ногу каждые 10–15 минут.

Не принимайте самостоятельно мочегонные препараты (диуретики). При сердечной недостаточности они могут вызвать обезвоживание и аритмию, при почечной — ухудшить фильтрацию. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Выбор специалиста зависит от преобладающей локализации отёков и сопутствующих симптомов.

• Терапевт — первичный приём. Проводит осмотр, измеряет артериальное давление, назначает скрининговые анализы. При подозрении на патологию направляет к узкому специалисту.
• Кардиолог — если отёки на ногах сочетаются с одышкой, сердцебиением, цианозом. Назначает ЭКГ, эхокардиографию (Эхо-КГ), суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру.
• Нефролог — при утренних отёках на лице, изменении цвета мочи, артериальной гипертензии. Назначает ОАК, ОАМ, биохимию крови (креатинин, мочевина, электролиты), УЗИ почек, пробу Реберга.
• Флеболог (сосудистый хирург) — при асимметричных отёках ног, сосудистых звёздочках, трофических изменениях. Проводит УЗДГ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование).
• Эндокринолог — при плотных отёках на лице, сухости кожи, зябкости, наборе веса. Назначает ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), УЗИ щитовидной железы.
• Гепатолог (гастроэнтеролог) — при отёках ног + асцит + желтуха. Назначает печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин), УЗИ печени, эластометрию.

Первичные обследования включают общий анализ крови (ОАК) для выявления анемии или воспаления, общий анализ мочи (ОАМ) для оценки белка и эритроцитов, биохимический анализ крови (альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты). Инструментальная диагностика подбирается индивидуально: ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ почек, УЗДГ вен, УЗИ щитовидной железы. В сложных случаях назначают МРТ или КТ с контрастированием.

Лечение в зависимости от причины

Лечение отёков на ногах и лице всегда направлено на устранение первопричины, а не на выведение жидкости. Терапию назначает врач после полного обследования.

При сердечной недостаточности основу лечения составляют ингибиторы АПФ или сартаны, бета-блокаторы и диуретики (петлевые или тиазидные). Пациенту рекомендуют ограничение жидкости до 1,5 литров в сутки и контроль веса (ежедневное взвешивание). При почечной патологии — ингибиторы АПФ для нефропротекции, диета с низким содержанием белка и соли, при терминальной стадии — гемодиализ. При варикозной болезни — компрессионная терапия, флеботоники (диосмин, гесперидин), склеротерапия или хирургическое лечение (флебэктомия). При гипотиреозе — заместительная терапия левотироксином под контролем ТТГ. Отёки на ногах и лице при гипотиреозе регрессируют в течение 3–4 недель от начала лечения. При циррозе печени — диуретики (спиронолактон), альбумин, при асците — лапароцентез.

Важно понимать: самолечение мочегонными опасно. Бесконтрольный приём фуросемида или гидрохлоротиазида ведёт к потере калия и магния, что может спровоцировать аритмию, мышечную слабость, ухудшение функции почек. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, когда отёки на ногах и лице — признак жизнеугрожающего состояния. Не ждите утра или записи к врачу — вызывайте скорую помощь (103) немедленно.

• Внезапная одышка в покое или при минимальной нагрузке, невозможность лежать (ортопноэ). Это может быть отёк лёгких или острая сердечная недостаточность.
• Резкий, асимметричный отёк одной ноги с болью, цианозом (посинением) и чувством распирания. Подозрение на тромбоз глубоких вен. Опасно тромбоэмболией лёгочной артерии.
• Быстрое нарастание отёка лица, губ, языка, шеи в сочетании с затруднённым дыханием, свистящим дыханием, осиплостью голоса. Анафилактический отёк Квинке — угроза асфиксии.
• Отёки на ногах и лице + артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст. + головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота. Гипертонический криз с риском инсульта или инфаркта.
• Внезапное уменьшение количества мочи (олигурия) или полное её отсутствие (анурия) в течение 6–8 часов на фоне нарастающих отёков. Острая почечная недостаточность.
• Отёки на ногах и лице + боль в груди, отдающая в левую руку или лопатку, холодный пот, чувство страха смерти. Инфаркт миокарда.
• Судороги, потеря сознания, сильная головная боль на фоне отёков у беременной. Эклампсия — угроза жизни матери и плода.

Помните: своевременное обращение за экстренной помощью спасает жизнь. После стабилизации состояния обязательно пройдите полное обследование в амбулаторных условиях. Вы можете записаться онлайн к терапевту или узкому специалисту клиники МедЭксперт. Больше полезной информации о здоровье — в нашем Блог МедЭксперт.