Операция пупочной грыжи у взрослых в Чехове

Что такое Операция пупочной грыжи у взрослых

Пупочная грыжа — это выход органов брюшной полости (чаще всего участка сальника или петли тонкой кишки) через расширенное пупочное кольцо под кожу. У взрослых это состояние не склонно к самостоятельному излечению и требует Хирургического вмешательства. Операция пупочной грыжи у взрослых (герниопластика) направлена на устранение грыжевого мешка, вправление его содержимого и укрепление слабого места в брюшной стенке. Цель вмешательства — полностью ликвидировать грыжу, предотвратить ущемление и восстановить анатомическую целостность передней брюшной стенки. Промедление с лечением может привести к опасным для жизни осложнениям.

Показания к Операция пупочной грыжи у взрослых

Решение о необходимости операции пупочной грыжи у взрослых принимается хирургом на основании осмотра и данных инструментальных методов диагностики. В отличие от детей, у взрослых пупочная грыжа не зарастает самостоятельно, поэтому плановая операция рекомендована всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Основные показания включают:

• Наличие грыжевого выпячивания любого размера, которое не вправляется самостоятельно или вправляется с трудом.
• Постоянные или периодические боли в области пупка, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле, натуживании.
• Прогрессирующее увеличение грыжевого мешка (риск ущемления возрастает при любом размере грыжи).
• Дискомфорт и чувство распирания в животе, связанные с наличием грыжи.
• Частичная или полная невправимость грыжи (когда содержимое мешка фиксируется спайками).
• Высокий риск ущемления — состояние, требующее неотложного хирургического вмешательства. Признаки ущемления: внезапная резкая боль в области грыжи, невозможность вправить выпячивание, Тошнота, рвота, задержка стула и газов.
• Ущемление пупочной грыжи является абсолютным показанием к экстренной операции, так как в течение нескольких часов может развиться некроз (омертвение) ущемленного органа.

Плановое вмешательство также настоятельно рекомендуется женщинам, планирующим беременность, так как растущая матка значительно повышает внутрибрюшное давление и риск ущемления грыжи. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Виды и методы Операция пупочной грыжи у взрослых

Современная хирургия предлагает два принципиально разных подхода к операции пупочной грыжи у взрослых: натяжная герниопластика (с использованием собственных тканей) и ненатяжная герниопластика (с применением сетчатого импланта). Выбор метода зависит от размера грыжи, состояния тканей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и технических возможностей клиники.

• Открытая герниопластика (традиционная). Выполняется через разрез в области пупка. Хирург выделяет и вскрывает грыжевой мешок, вправляет содержимое в брюшную полость, иссекает мешок и ушивает грыжевые ворота. При натяжной пластике (метод Сапежко, Мейо) края пупочного кольца сшиваются «внахлест». При ненатяжной пластике дефект закрывается специальной синтетической сеткой, которая фиксируется к апоневрозу. Сетка служит каркасом, врастает в ткани и надежно укрепляет слабую зону.
• Лапароскопическая герниопластика. Малоинвазивный метод, при котором все манипуляции выполняются через 3 небольших прокола (0,5–1 см) в брюшной стенке. В брюшную полость вводится видеокамера и инструменты. Грыжевой мешок вправляется, а дефект в брюшине закрывается сетчатым имплантом изнутри. Лапароскопия предпочтительна при небольших и средних грыжах, особенно у пациентов с избыточным весом, так как позволяет избежать большого разреза, снизить риск инфицирования раны и сократить сроки реабилитации.

В подавляющем большинстве случаев современные хирурги отдают предпочтение ненатяжным методикам (с использованием сетки), так как они обеспечивают наименьший процент рецидивов (повторного возникновения грыжи) — менее 1–2% против 10–15% при натяжной пластике. Лапароскопический метод требует общего наркоза и специального оборудования, но обеспечивает лучший косметический эффект.

Подготовка к операции

Качественная подготовка — залог безопасного проведения операции пупочной грыжи у взрослых и гладкого послеоперационного периода. Перечень обязательных мероприятий определяется хирургом и терапевтом. Стандартный протокол предоперационного обследования включает:

• Лабораторные исследования: Общий анализ крови (ОАК), Общий анализ мочи (ОАМ), Коагулограмма (свертываемость крови), биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин), анализ на ВИЧ, Сифилис, гепатиты В и С, определение группы крови и резус-фактора.
• Инструментальная диагностика: электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки сердечной деятельности, флюорография или рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и самой грыжи (для уточнения содержимого мешка и размеров грыжевых ворот).
• Консультации узких специалистов: терапевт (для заключения об отсутствии противопоказаний), при наличии хронических заболеваний — кардиолог, эндокринолог, пульмонолог.
• Диета и режим: за 2–3 дня до операции рекомендуется исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки). Последний прием пищи — не позднее 18:00 вечера накануне. В день операции строго запрещено есть и пить (за 6–8 часов до вмешательства).
• Гигиена: вечером накануне и утром в день операции необходимо принять душ. Область пупка тщательно обрабатывается антисептиком (по назначению врача).
• Медикаменты: за 7–10 дней до операции отменяются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь — аспирин, варфарин, клопидогрел) по согласованию с кардиологом. Все остальные принимаемые лекарства нужно сообщить хирургу и анестезиологу.
• В день операции: удалить макияж, лак с ногтей, снять контактные линзы, зубные протезы, ювелирные украшения. При себе иметь результаты всех анализов и заключения врачей.

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на операцию.

Как проходит Операция пупочной грыжи у взрослых

Вмешательство проводится в условиях операционного блока. Вид анестезии выбирает анестезиолог с учетом объема операции, состояния здоровья пациента и его пожеланий. При открытой герниопластике чаще используется спинальная анестезия (обезболивание нижней половины тела) или общий эндотрахеальный наркоз. Лапароскопическая операция пупочной грыжи у взрослых всегда проводится под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких, так как в брюшную полость нагнетается углекислый газ (пневмоперитонеум) для создания рабочего пространства.

Ход открытой операции: хирург делает разрез кожи длиной 3–5 см в околопупочной области. Выделяет грыжевой мешок до его шейки (места выхода через пупочное кольцо). Вскрывает мешок, оценивает состояние содержимого (петли кишки, сальник). При отсутствии патологии вправляет органы в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекается. Далее выполняется пластика грыжевых ворот: либо ушивание собственных тканей, либо фиксация сетчатого импланта. Рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка. Продолжительность операции составляет от 30 до 60 минут в зависимости от сложности.

После операции пациент переводится в палату пробуждения, а затем — в общую палату. В течение 2–3 часов после спинальной анестезии необходимо соблюдать строгий постельный режим. При общем наркозе разрешается вставать через 4–6 часов. В первые часы возможно чувство онемения в ногах (после спинальной анестезии), умеренные боли в области раны, которые купируются обезболивающими препаратами. При лапароскопии могут беспокоить боли в плечах и груди (за счет остатков углекислого газа), которые проходят в течение суток. На рану накладывается стерильная повязка, которую меняют каждые 2–3 дня. Швы снимают на 7–10-е сутки (при лапароскопии — рассасывающиеся швы или кожный клей).

Восстановление после Операция пупочной грыжи у взрослых

Реабилитация после операции пупочной грыжи у взрослых включает ранний (первые 2–3 недели) и поздний (до 3–6 месяцев) периоды. Соблюдение рекомендаций хирурга — ключевой фактор профилактики рецидива. Основные правила:

• Режим физической активности: в первые 2 недели категорически запрещено поднимать тяжести более 3–5 кг. Через месяц разрешается увеличить нагрузку до 10 кг. Полное возвращение к физическим нагрузкам, включая занятия спортом, возможно не ранее чем через 3–6 месяцев (после контрольного осмотра хирурга).
• Ношение бандажа: после открытой герниопластики (особенно при натяжной пластике или больших грыжах) рекомендуется ношение послеоперационного бандажа в течение 1–2 месяцев. При лапароскопической пластике с сеткой бандаж часто не требуется, но может быть рекомендован при ожирении или слабости мышц брюшного пресса.
• Питание: в первые 2–3 дня — жидкая и полужидкая пища (бульоны, кисели, протертые каши). Затем — стол № 15 по Певзнеру с ограничением продуктов, вызывающих запоры и газообразование. Важно избегать запоров, так как натуживание повышает внутрибрюшное давление. Рекомендуется употреблять достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы) и пить не менее 1,5–2 литров воды в день.
• Гигиена и уход за швом: принимать душ разрешается через 2–3 дня после операции (рана должна быть закрыта водонепроницаемой повязкой). Ванну, баню, сауну, бассейн — только после полного заживления раны (через 3–4 недели). Повязку меняют ежедневно или через день, обрабатывая шов антисептиком (по назначению врача).
• Запреты: курение и алкоголь замедляют регенерацию тканей и увеличивают риск осложнений. Рекомендуется полностью отказаться от них на период реабилитации (минимум на 1 месяц).

Большинство пациентов возвращаются к привычной жизни через 2–3 недели после операции. При лапароскопической герниопластике восстановление происходит быстрее: пациенты выписываются из стационара на 1–3-й день, а трудоспособность восстанавливается через 7–14 дней. После открытой операции срок нетрудоспособности составляет в среднем 3–4 недели. Рецидивы после ненатяжной герниопластики с использованием сетки крайне редки (менее 1%). Подробнее о методах лечения вы можете узнать в Блоге МедЭксперт.

Возможные осложнения

Хотя операция пупочной грыжи у взрослых относится к разряду плановых и технически отработанных вмешательств, существует риск развития осложнений. Они делятся на ранние (возникающие в первые дни и недели) и поздние (через месяцы и годы). Важно знать их признаки, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

• Серома (скопление жидкости в области раны). Частое осложнение после пластики с сеткой. Проявляется в виде припухлости, флюктуации (ощущения жидкости под кожей). Обычно рассасывается самостоятельно, но при больших размерах может потребоваться пункция (откачивание жидкости).
• Гематома (кровоизлияние в ткани). Возникает при повреждении сосудов. Проявляется синюшностью, болезненностью, увеличением объема тканей. Небольшие гематомы рассасываются, большие требуют дренирования.
• Инфицирование раны. Признаки: покраснение кожи вокруг шва, отек, локальное повышение температуры, гнойное отделяемое, боль. Требует назначения антибиотиков и, возможно, хирургической обработки раны.
• Невралгия (боль в области послеоперационного рубца). Связана с повреждением или сдавлением нервных окончаний. Обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. В редких случаях может потребоваться медикаментозное лечение.
• Рецидив грыжи. Повторное возникновение грыжи в том же месте. Чаще всего связано с нарушением режима физической активности в послеоперационном периоде, ожирением, хроническими запорами или кашлем. При использовании сетчатых имплантов риск рецидива минимален.
• Спаечная болезнь. Образование спаек между органами брюшной полости. Редкое осложнение, чаще встречается после открытых операций. Может проявляться периодическими болями в животе.
• Повреждение внутренних органов. Крайне редкое осложнение (менее 0,1% случаев), которое может возникнуть при выделении грыжевого мешка или вправлении содержимого. Требует немедленной коррекции во время операции.

Когда необходимо немедленно обратиться к хирургу:

• Резкое повышение температуры тела выше 38°C.
• Усиление болей в области раны, которые не купируются обезболивающими.
• Появление гнойного или кровянистого отделяемого из раны.
• Значительное покраснение и отек кожи вокруг шва.
• Невозможность мочеиспускания в течение 6–8 часов после операции.
• Внезапная боль в животе, тошнота, рвота, Вздутие живота.

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. При появлении любых настораживающих симптомов не занимайтесь самолечением. Чтобы пройти обследование и получить квалифицированную помощь, запишитесь онлайн в клинику МедЭксперт в Чехове. Современное оборудование и опытные хирурги помогут вам безопасно решить проблему пупочной грыжи.