Онкоцитология: что это и зачем нужен анализ
Онкоцитология — это лабораторный метод исследования клеток, полученных из различных органов и тканей, с целью выявления атипичных (злокачественных) изменений на ранних стадиях. Вопрос «Онкоцитология что это» часто возникает у пациентов, которым врач назначил данный анализ. По сути, это цитологическое исследование мазков, которое позволяет оценить морфологию клеток, их размер, форму, строение ядра и цитоплазмы. В отличие от гистологии, где изучается срез ткани, онкоцитология работает с отдельными клетками, что делает процедуру менее инвазивной и более быстрой в исполнении. Анализ широко применяется в гинекологии для скрининга рака шейки матки, а также в пульмонологии, урологии, Хирургии и других областях для диагностики опухолевых процессов. Метод основан на микроскопическом исследовании окрашенных препаратов, что позволяет врачу-цитологу дать заключение о наличии или отсутствии атипии.
Когда назначают онкоцитологию
Направление на цитологическое исследование выдается врачом при наличии определенных клинических показаний или в рамках профилактического скрининга. Понимание того, что такое онкоцитология и когда она необходима, помогает пациенту осознанно подойти к обследованию. В соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ, анализ назначается в следующих ситуациях:
- Профилактический скрининг рака шейки матки. Всем женщинам в возрасте от 21 года до 69 лет рекомендуется проходить цитологическое исследование мазка с шейки матки каждые 3 года при отрицательных результатах. Это основной метод ранней диагностики предраковых состояний.
- Наличие видимых изменений на слизистой оболочке шейки матки при осмотре в зеркалах (лейкоплакия, эритроплакия, подозрительные участки).
- Наличие генитальных бородавок или кондилом, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.
- Хронические воспалительные заболевания шейки матки (Цервицит, эндоцервицит), которые плохо поддаются стандартной терапии.
- Нарушения менструального цикла неясного генеза, особенно в сочетании с кровянистыми выделениями в межменструальный период.
- Подозрение на злокачественное новообразование любой локализации — при наличии уплотнений, язв, кровоточивости тканей.
- Контроль эффективности лечения предраковых заболеваний шейки матки после лазерной деструкции, криодеструкции или конизации.
- Наличие патологических выделений из половых путей (бели с примесью крови, гнойные выделения), особенно у женщин в постменопаузе.
- Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) — обязательный этап обследования перед процедурой.
- Обследование при бесплодии для исключения патологии эндометрия и цервикального канала.
Вне гинекологии онкоцитология применяется для исследования мокроты при подозрении на рак легкого, мочи при опухолях мочевого пузыря, плевральной или асцитической жидкости при метастатическом поражении серозных оболочек, а также для исследования пунктатов щитовидной железы и лимфатических узлов.
Подготовка к онкоцитологии
Правильная подготовка к исследованию — залог получения достоверных результатов. Пациенту важно понимать, что нарушение правил подготовки может привести к ложным заключениям и необходимости повторной сдачи анализа. Ниже приведены универсальные рекомендации, которые необходимо соблюдать перед забором материала:
- Исключение половых контактов за 48 часов до исследования. Сперма и микрофлора партнера могут исказить клеточный состав мазка.
- Отказ от спринцеваний, вагинальных кремов, свечей и таблеток за 72 часа до процедуры. Любые лекарственные формы, вводимые во влагалище, изменяют морфологию клеток и pH среды.
- Не проводить гигиенические процедуры с использованием агрессивных моющих средств (мыло с антибактериальным эффектом, интимные гели с отдушками) в день исследования. Допускается подмывание теплой водой без мыла.
- Воздержание от мочеиспускания в течение 2–3 часов перед забором материала из уретры. Это правило актуально для мужчин и женщин при исследовании на инфекции.
- Исключение тампонов в день исследования. Использование гигиенических прокладок не запрещено.
- Не проводить кольпоскопию или биопсию за 24 часа до забора мазка, так как эти процедуры травмируют слизистую оболочку и изменяют клеточный состав.
- Планировать исследование на 5–7 день менструального цикла (первая фаза) или за 5 дней до начала менструации. В период менструального кровотечения забор материала не проводится из-за обилия эритроцитов, затрудняющих визуализацию клеток.
- Отмена антибактериальной терапии — исследование проводится не ранее чем через 14 дней после завершения приема антибиотиков.
Для пациентов, сдающих мокроту на онкоцитологию, специальная подготовка не требуется, но рекомендуется утренний забор материала натощак. Для исследования мочи — средняя порция утренней мочи после гигиенических процедур. Если речь идет о пункции щитовидной железы, специальная подготовка также не нужна, однако следует предупредить врача о приеме антикоагулянтов (варфарин, ксарелто) для решения вопроса об их временной отмене.
Как сдают онкоцитологию
Процедура забора материала для цитологического исследования зависит от локализации патологического очага. Рассмотрим основные методики, используемые в клинической практике:
Забор мазка из шейки матки (Пап-тест). Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит зеркало Куско для визуализации шейки матки. С помощью специальной цитощетки (Cervex-Brush) производится забор клеток из эктоцервикса (наружной части шейки) и эндоцервикса (цервикального канала). Материал наносится на предметное стекло тонким слоем или помещается в транспортную среду для жидкостной цитологии. Процедура занимает 1–2 минуты и практически безболезненна. Возможны незначительные кровянистые выделения в течение 1–2 дней после забора, что является вариантом нормы.
Исследование мокроты. Пациент собирает утреннюю мокроту в стерильный контейнер. Для получения качественного материала рекомендуется предварительно прополоскать рот водой. Если мокрота отходит плохо, назначается отхаркивающий массаж грудной клетки или ингаляции с физиологическим раствором. В лаборатории из мокроты выбирают плотные включения и готовят мазки для микроскопии.
Исследование мочи. Для анализа собирается средняя порция утренней мочи в стерильный контейнер. В лаборатории мочу центрифугируют, а из осадка готовят препараты для цитологического исследования. Важно доставить материал в лабораторию в течение 1 часа после сбора.
Тонкоигольная аспирационная пункция (ТАП). Используется для исследования узлов щитовидной железы, лимфатических узлов, образований молочной железы. Врач под контролем УЗИ вводит тонкую иглу в образование и аспирирует клеточный материал. Процедура проводится под местной анестезией (крем с лидокаином) и занимает около 5 минут. После пункции на место прокола накладывается асептическая повязка, пациент находится под наблюдением 15–20 минут.
Исследование серозных жидкостей. Плевральная, асцитическая или перикардиальная жидкость получается путем пункции соответствующей полости. Процедура выполняется врачом-хирургом или реаниматологом в условиях манипуляционной. Жидкость собирается в стерильные пробирки и немедленно доставляется в лабораторию.
Мазки-отпечатки с язвенных поверхностей. При наличии трофических язв, длительно незаживающих ран врач производит забор клеток с поверхности дефекта с помощью предметного стекла или ватного тампона. Процедура безболезненна и занимает несколько секунд.
Нормальные показатели
Интерпретация результатов цитологического исследования — сложный процесс, требующий высокой квалификации врача-цитолога. В Российской Федерации принята классификация по системе Бетесда (The Bethesda System), которая является международным стандартом для цитологических заключений. В норме результат описывается как «цитограмма без интраэпителиальных поражений и злокачественных образований» (NILM). Это означает, что в препарате присутствуют клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного и базального слоев в различных соотношениях, характерных для фазы менструального цикла, а также клетки цилиндрического эпителия эндоцервикса. Признаков атипии, дисплазии или злокачественности не обнаружено.
Важно понимать, что референсные значения могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории, используемых реактивов и метода окрашивания (по Папаниколау, по Романовскому-Гимзе). Поэтому интерпретацию результата должен проводить лечащий врач, который знает особенности конкретной лаборатории. В бланке ответа обычно указывается:
- Качество препарата (адекватный, неадекватный для оценки).
- Наличие или отсутствие клеток плоского эпителия.
- Наличие или отсутствие клеток цилиндрического эпителия.
- Наличие воспалительных изменений (нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги).
- Наличие микрофлоры (лактобациллы, кокки, диплококки и др.).
- Отсутствие атипичных клеток.
Для других локализаций (мокрота, моча, пунктаты) нормальным считается отсутствие атипичных клеток в исследуемом материале. Цитологическое заключение может быть сформулировано как «клетки без признаков атипии» или «в полученном материале патологических клеток не обнаружено». Важно отметить, что отрицательный результат цитологии не исключает наличия злокачественного новообразования на 100%, особенно при небольших размерах опухоли или ее локализации в труднодоступном месте.
Расшифровка отклонений
При обнаружении отклонений от нормы в цитологическом заключении указываются конкретные изменения клеток. По системе Бетесда выделяют следующие категории: ASC-US (атипичные плоские клетки неясного значения), ASC-H (атипичные плоские клетки, не исключающие HSIL), LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени), HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени), AGC (атипичные железистые клетки) и инвазивный рак. Каждая из этих категорий имеет разную прогностическую значимость и требует определенной тактики ведения.
Повышение количества воспалительных клеток (лейкоцитов) в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса (цервицит, вагинит), который может быть вызван бактериальной, вирусной или грибковой флорой. В таких случаях назначается дополнительное обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ПЦР-диагностика). Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US) могут появляться при воспалении, атрофических изменениях в постменопаузе, а также при наличии ВПЧ-инфекции. Это состояние требует динамического наблюдения и повторного цитологического исследования через 6–12 месяцев.
Обнаружение LSIL (дисплазия легкой степени, CIN 1) указывает на активную репликацию вируса папилломы человека. В большинстве случаев (до 60–70%) данное состояние регрессирует самостоятельно в течение 1–2 лет, особенно у молодых женщин. HSIL (CIN 2–3) — это уже предраковое состояние, требующее обязательной кольпоскопии и биопсии для верификации диагноза. Инвазивный рак в цитологическом мазке характеризуется наличием клеток с выраженным плеоморфизмом, гиперхромией ядер, патологическими митозами. Снижение количества клеток плоского эпителия или их отсутствие в препарате может указывать на атрофические процессы (например, в постменопаузе) или на неадекватный забор материала. Важно подчеркнуть, что окончательный диагноз никогда не ставится только на основании цитологического исследования — требуется комплексное обследование, включающее кольпоскопию, биопсию, гистологическое исследование и, при необходимости, МРТ или КТ. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда нужна консультация врача
Результаты цитологического исследования могут быть поводом для немедленного обращения к специалисту. Не стоит откладывать визит к врачу в следующих ситуациях:
- Заключение HSIL или AGC — требует срочной кольпоскопии и биопсии в течение 4 недель.
- Выявление клеток плоскоклеточного рака или аденокарциномы — необходима немедленная консультация онкогинеколога для определения стадии процесса и тактики лечения.
- ASC-H — атипичные плоские клетки, не исключающие тяжелую дисплазию, требуют проведения кольпоскопии в ближайшее время.
- Повторный результат ASC-US при двух последовательных исследованиях — показание для углубленного обследования на ВПЧ высокого онкогенного риска.
- Неадекватный мазок (слишком мало клеток в препарате) — требуется повторное исследование через 1–3 месяца.
- Клинические симптомы — появление кровянистых выделений после полового акта, межменструальных кровотечений, болей внизу живота на фоне любого цитологического заключения.
- Обнаружение атипичных клеток в мокроте, моче или пунктате любой локализации — требует проведения дополнительных инструментальных методов исследования (бронхоскопия, цистоскопия, УЗИ, МРТ) для уточнения диагноза.
Своевременное обращение к врачу при отклонениях в цитологическом исследовании позволяет диагностировать предраковые заболевания на ранней стадии и предотвратить развитие инвазивного рака. В клинике МедЭксперт в г. Чехов вы можете пройти цитологическое исследование и получить консультацию опытного гинеколога или онколога. Для удобства пациентов доступна запись онлайн на удобное время. Больше информации о диагностических возможностях клиники вы найдете в Блоге МедЭксперт. Помните, что регулярное прохождение онкоцитологии — это важный шаг в сохранении вашего здоровья. Вопрос «Онкоцитология что это» не должен вызывать тревогу — это простой и информативный метод профилактики онкологических заболеваний. Своевременная диагностика позволяет эффективно лечить предраковые состояния без хирургического вмешательства. Онкоцитология что это — это возможность выявить патологию задолго до появления клинических симптомов. Врачи клиники МедЭксперт рекомендуют проходить скрининговое цитологическое исследование ежегодно всем женщинам репродуктивного возраста. Понимание того, что такое онкоцитология, помогает пациентам осознанно относиться к своему здоровью и не пропускать профилактические осмотры. Если вы получили направление на данный анализ, доверьтесь специалистам — процедура безопасна, безболезненна и занимает всего несколько минут.
