Несросшийся перелом лечение в Чехове

Несросшийся Перелом: Причины, Диагностика и Лечение

Несросшийся перелом (ложный сустав) — это стойкое нарушение целостности кости, при котором процесс Сращения отломков не завершается в сроки, необходимые для нормальной консолидации. В отличие от замедленной консолидации, при несросшемся переломе рентгенологически определяется щель между отломками, а края их замыкаются замыкательной пластинкой. Это состояние требует обязательного медицинского вмешательства, так как самостоятельное сращение становится невозможным. Актуальность проблемы обусловлена длительной потерей трудоспособности, развитием контрактур и деформаций конечностей. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Симптомы Несросшегося Перелома

Клиническая картина несросшегося перелома отличается от острой травмы. Симптомы нарастают постепенно и становятся заметными, когда кость не срастается в течение 6–8 месяцев после перелома.

• Патологическая подвижность в зоне перелома. Это основной признак. В месте бывшего перелома появляется амплитуда движений, которой быть не должно. Движение может быть едва заметным или значительным, вплоть до сгибания конечности под неестественным углом.
• Боль при осевой нагрузке. Пациент испытывает боль при попытке опереться на ногу или руку (если перелом нижней или верхней конечности). Боль локализуется строго в зоне несращения, а не в суставе.
• Деформация конечности. Кость может искривляться, укорачиваться или образовывать угол в месте несращения. Это заметно визуально при осмотре.
• Отсутствие костной мозоли. В норме через 3–4 месяца после перелома на рентгенограмме видна костная мозоль. При несросшемся переломе мозоль либо отсутствует, либо имеет вид «конской ноги» — замыкательной пластинки на концах отломков.
• Атрофия мышц и контрактура суставов. Из-за длительной неподвижности и боли мышцы вокруг зоны перелома уменьшаются в объёме. Суставы выше и ниже перелома теряют подвижность.
• Хруст (крепитация) при движении. При попытке движения в зоне несросшегося перелома может ощущаться характерный хруст, связанный с трением костных отломков друг о друга.
• Отёк и гиперемия кожи. В области несращения может быть незначительная припухлость, кожа иногда становится горячей на ощупь из-за хронического воспалительного процесса.
• Нарушение функции конечности. Пациент не может выполнять привычные действия: ходить, поднимать предметы, писать. Функциональная нагрузка вызывает боль и дискомфорт.

Когда требуется срочная помощь: если боль в зоне перелома резко усилилась, появилась деформация конечности, возникла острая боль при малейшем движении или нагрузке, а также если в месте перелома появилось покраснение, повышение температуры тела или гнойное отделяемое (при открытых переломах или после операций).

Причины и Факторы Риска Несросшегося Перелома

Этиология несросшегося перелома многофакторна. Патогенез связан с нарушением процессов остеогенеза — образования новой костной ткани. Ключевую роль играет недостаточное кровоснабжение зоны перелома, что приводит к гибели остеобластов (клеток, строящих кость) и замедлению формирования костной мозоли.

Основные предрасполагающие факторы:

• Локализация перелома. Наиболее часто несращение возникает в костях с плохим кровоснабжением: ладьевидная кость запястья, шейка бедренной кости, большеберцовая кость (особенно в нижней трети), плечевая кость.
• Выраженное смещение отломков. Если отломки не соприкасаются или между ними есть диастаз (щель), костная мозоль не может перекрыть дефект.
• Интерпозиция мягких тканей. Между отломками может попасть мышца, фасция или сухожилие, что механически препятствует сращению.
• Недостаточная иммобилизация. Если гипс наложен неправильно, снят раньше времени или пациент не соблюдает режим, отломки остаются подвижными.
• Инфекция. Остеомиелит (гнойное воспаление кости) разрушает костную ткань и блокирует регенерацию.
• Возраст. У пожилых людей процессы регенерации замедлены, снижена плотность костной ткани (остеопороз).
• Курение и алкоголь. Никотин вызывает спазм сосудов, ухудшая микроциркуляцию в зоне перелома. Алкоголь нарушает метаболизм кальция и фосфора.
• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит, онкологические заболевания, приём глюкокортикостероидов.
• Нарушение питания. Дефицит белка, кальция, витамина D, магния и цинка замедляет образование костной ткани.

В группе риска также находятся пациенты с множественными травмами, открытыми переломами, а также те, кто перенёс операцию с нестабильным металлоостеосинтезом.

Диагностика Несросшегося Перелома

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач уточняет давность перелома, характер травмы, проводимое лечение, наличие хронических заболеваний. При осмотре оценивается подвижность в зоне перелома, деформация, состояние кожи, пульсация периферических артерий.

Основные методы диагностики:

• Рентгенография в двух проекциях. Это базовый и обязательный метод. На снимках видна щель между отломками, наличие или отсутствие костной мозоли, состояние краёв отломков (замыкательная пластинка, склероз, остеопороз). Рентген позволяет оценить угол деформации и длину конечности.
• Компьютерная томография (КТ). Назначается при сложных анатомических зонах (таз, позвоночник, голеностопный сустав) или когда рентген не даёт полной картины. КТ позволяет оценить плотность костной ткани, точное расположение отломков, наличие секвестров (омертвевших участков кости).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для оценки состояния мягких тканей (мышц, связок, сосудов) и выявления интерпозиции. МРТ также помогает отличить несросшийся перелом от аваскулярного некроза (отмирания кости из-за отсутствия кровоснабжения).
• Лабораторные анализы: Общий анализ крови (ОАК) для выявления воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), биохимический анализ (Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, витамин D). При подозрении на инфекцию — ПЦР-диагностика и посев отделяемого.
• УЗИ сосудов конечностей (УЗДГ). Проводится для оценки кровотока в зоне перелома. Снижение скорости кровотока или его отсутствие — один из маркеров несращения.
• Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия). Используется редко, в сложных диагностических случаях, для оценки активности костного метаболизма.

Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить причину несращения, что критически важно для выбора тактики лечения. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение Несросшегося Перелома

Лечение несросшегося перелома — это длительный процесс, требующий комплексного подхода. Основная цель — восстановление анатомической целостности кости, стабильная фиксация отломков и активизация остеогенеза. Терапия подразделяется на консервативную и Хирургическую, причём хирургическое лечение является основным.

Консервативное лечение применяется редко и только в случаях, когда несращение выявлено на ранней стадии (замедленная консолидация) или когда операция противопоказана. Оно включает:

• Длительную иммобилизацию (гипсовая повязка, ортез) на срок до 6–12 месяцев.
• Электростимуляцию костной ткани (чрескожная или имплантируемая).
• Ударно-волновую терапию (УВТ) — стимулирует образование костной мозоли.
• Лечебную физкультуру (ЛФК) для профилактики контрактур и атрофии мышц.
• Медикаментозную терапию: препараты кальция, витамина D, фосфора, анаболические стероиды (только по строгим показаниям).

Хирургическое лечение — основной метод. Оно направлено на устранение причины несращения и создание условий для сращения. Этапы операции включают:

• Резекция (удаление) замыкательной пластинки. Хирург освежает концы отломков, удаляя склерозированную кость и фиброзную ткань.
• Устранение деформации. Кость выравнивается и сопоставляется правильным образом.
• Костная пластика. Для заполнения дефекта используется аутокость (собственная кость пациента, чаще из гребня подвздошной кости) или синтетические остеозамещающие материалы.
• Стабильный остеосинтез. Отломки фиксируются металлическими конструкциями: пластинами с винтами, интрамедуллярными стержнями (штифтами), аппаратом Илизарова или другими фиксаторами. Фиксация должна быть абсолютно жёсткой.

Продолжительность лечения после операции составляет от 3 до 12 месяцев в зависимости от локализации, объёма вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. В послеоперационном периоде обязательны контрольные рентгенограммы, ЛФК, физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия).

Профилактика Несросшегося Перелома

Профилактика направлена на создание оптимальных условий для сращения кости сразу после перелома. Меры предупреждения включают:

• Своевременное и адекватное лечение перелома. Обращение к травматологу-ортопеду сразу после травмы, правильная репозиция (сопоставление) отломков и надёжная иммобилизация.
• Отказ от курения и алкоголя. Полное исключение этих факторов на весь период сращения (минимум 6–12 месяцев).
• Сбалансированное питание. Рацион должен содержать достаточное количество белка (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), кальция (творог, сыр, кунжут, миндаль), витамина D (жирная рыба, яичный желток, печень) и магния (орехи, крупы).
• Контроль сопутствующих заболеваний. Компенсация сахарного диабета, нормализация функции щитовидной железы, лечение остеопороза.
• Регулярное наблюдение у врача. Выполнение всех назначений, своевременное прохождение контрольной рентгенографии (через 1, 3, 6 месяцев после перелома).
• Дозированная нагрузка. После снятия гипса — постепенное увеличение нагрузки под контролем врача ЛФК.
• Приём профилактических препаратов. По назначению врача — препараты кальция и витамина D, особенно в осенне-зимний период.

Подготовка к Приёму Врача

Для эффективной консультации травматолога-ортопеда по поводу несросшегося перелома необходима предварительная подготовка. Особой подготовки (диеты, очищения кишечника) не требуется, но важно собрать максимум информации.

Что взять с собой на приём:

• Все предыдущие рентгеновские снимки и заключения к ним (включая те, что были сделаны сразу после перелома).
• Выписки из стационаров, результаты операций (если они были).
• Результаты КТ, МРТ, УЗИ, лабораторных анализов.
• Список принимаемых лекарств (названия, дозировки, длительность приёма).
• Паспорт, полис ОМС/ДМС.

Как описать жалобы:

• Когда и при каких обстоятельствах произошёл перелом.
• Какое лечение проводилось (гипс, операция, физиотерапия).
• Как давно появились симптомы несращения (боль, подвижность, деформация).
• Что усиливает и что облегчает боль.
• Есть ли хронические заболевания (диабет, болезни щитовидной железы, остеопороз).
• Курите ли вы, употребляете ли алкоголь.

Если есть возможность, возьмите с собой сопровождающего, который поможет запомнить рекомендации врача. Рекомендуем заранее записаться онлайн на приём в клинику МедЭксперт. Подробнее о симптомах и методах лечения читайте в Блоге МедЭксперт.

Когда Срочно Обратиться к Врачу

Несросшийся перелом — это состояние, которое не проходит самостоятельно. Промедление может привести к инвалидности. Немедленная консультация врача требуется при следующих симптомах:

• Резкая боль в зоне перелома при малейшей нагрузке или в покое, особенно если она усиливается ночью.
• Внезапная деформация конечности — появление угла, укорочения или искривления, которого раньше не было.
• Патологическая подвижность — вы заметили, что кость «ходит» в месте перелома, появился неестественный объём движений.
• Отсутствие признаков сращения в течение 6–8 месяцев после перелома (по данным рентгена или КТ).
• Появление отёка, покраснения, повышения температуры кожи в зоне перелома — возможный признак остеомиелита.
• Невозможность опереться на конечность или выполнить ею привычные движения (ходьба, подъём руки).
• Ухудшение общего самочувствия — слабость, повышение температуры тела, озноб (признаки инфекции).

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не пытайтесь лечиться самостоятельно — это может усугубить ситуацию и сделать последующую операцию более сложной.