Маточное кровотечение симптомы
Маточное кровотечение — это выделение крови из полости матки, не связанное с менструацией или превышающее её нормальные параметры по объёму и длительности. Симптомы маточного кровотечения включают Обильные выделения со сгустками, кровянистые «мажущие» выделения между менструациями, удлинение цикла более 7–8 дней или сокращение межменструального интервала менее 21 дня. Такое состояние встречается часто: по данным ВОЗ, аномальные Маточные кровотечения наблюдаются у 14–25% женщин репродуктивного возраста. Понимание природы этого симптома важно, потому что за ним могут стоять как временные гормональные колебания, так и состояния, угрожающие жизни. Своевременное обращение к врачу позволяет выявить причину на ранней стадии и избежать тяжёлой анемии, Хирургического вмешательства или более серьёзных последствий.
Возможные причины маточного кровотечения
Причины маточного кровотечения разнообразны — от функциональных сбоев до органической патологии. Для удобства разделим их на три группы: временные (функциональные), хронические заболевания и экстренные состояния.
Временные и функциональные причины
- Гормональный дисбаланс пубертатного периода — у подростков в первые 1–2 года после менархе цикл ещё не устоялся, ановуляторные циклы часто сопровождаются задержками и последующим обильным кровотечением.
- Пременопаузальный период — у женщин после 45 лет снижается выработка Прогестерона, что приводит к разрастанию эндометрия и его неравномерному отторжению. Это одна из самых частых причин обращения к гинекологу.
- Стресс и психоэмоциональные перегрузки — кортизол подавляет синтез гонадотропинов, нарушая цикличность менструаций.
- Резкое изменение массы тела — как снижение веса (например, при строгих диетах), так и ожирение влияют на метаболизм эстрогенов, провоцируя кровотечения.
- Интенсивные физические нагрузки — у спортсменок часто наблюдается гипоэстрогения и связанные с ней прорывные кровотечения.
- Приём некоторых лекарств — антикоагулянты, кортикостероиды, некоторые антидепрессанты, а также ошибки в приёме комбинированных оральных контрацептивов (пропуск таблеток) могут вызывать кровотечения.
Хронические заболевания
- Миома матки — особенно субмукозные узлы, деформирующие полость матки, вызывают длительные и обильные менструации.
- Аденомиоз — врастание эндометрия в мышечный слой матки сопровождается болезненными, длительными кровотечениями.
- Полипы эндометрия и цервикального канала — небольшие образования, которые легко травмируются и кровоточат в любой фазе цикла.
- Гиперплазия эндометрия — патологическое утолщение слизистой оболочки матки, часто связанное с хроническим избытком эстрогенов.
- Эндометриоз — очаги эндометриоидной ткани вне полости матки могут вызывать «мажущие» выделения до и после менструации.
- Воспалительные заболевания органов малого таза — хронический эндометрит, сальпингит нарушают сократительную способность матки и процессы отторжения эндометрия.
- Заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и гипертиреоз напрямую влияют на менструальный цикл, вызывая скудные или обильные кровотечения.
- Нарушения свёртывающей системы крови — болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, гемофилия у носительниц проявляются обильными менструациями с подросткового возраста.
Экстренные состояния
- Внематочная беременность — кровотечение возникает на фоне задержки менструации, сопровождается резкой болью внизу живота, может быть скудным, «мажущим», но угрожает разрывом трубы.
- Самопроизвольный аборт (выкидыш) — кровотечение на фоне положительного теста на беременность, часто со схваткообразными болями и сгустками.
- Трофобластическая болезнь (пузырный занос) — редкое состояние, при котором вместо нормальной беременности развивается патологическая ткань, выделения могут содержать пузырьки.
- Разрыв кисты яичника или апоплексия — внутреннее кровотечение может сопровождаться скудными наружными выделениями, но требует немедленной госпитализации.
Этот перечень не исчерпывающий, но он показывает спектр возможных причин — от безобидных до жизнеугрожающих. Поэтому любые симптомы маточного кровотечения должны оцениваться врачом, а не «пережидаться» дома.
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Клиническая картина маточного кровотечения редко ограничивается только выделениями. Комбинация симптомов меняет диагностическую значимость и определяет срочность обращения. Обратите внимание на следующие сочетания:
- Кровотечение + острая боль внизу живота — характерно для внематочной беременности, апоплексии яичника, перекрута узла миомы. Требует немедленного вызова скорой помощи.
- Кровотечение + повышение температуры тела — может указывать на воспалительный процесс в матке или придатках, а также на гематометру после инструментальных вмешательств.
- Кровотечение + головокружение, слабость, бледность, учащённый пульс — признаки острой кровопотери и развивающейся анемии. Если вы меняете прокладку чаще, чем раз в час, и чувствуете дурноту — это повод для экстренной госпитализации.
- Кровотечение + задержка менструации — классическая картина нарушенной беременности (маточной или внематочной). Даже скудные выделения при положительном тесте на беременность — тревожный сигнал.
- Кровотечение + длительные «мажущие» выделения более 10 дней — часто сопровождает полипы, гиперплазию эндометрия или онкологические процессы. Требует планового, но быстрого обследования.
- Кровотечение + боли при половом акте — сочетание, характерное для эндометриоза, воспалительных заболеваний, а также травматических повреждений.
- Обильное кровотечение со сгустками + слабость и жажда — указывает на значительную кровопотерю, при которой самостоятельная остановка маловероятна.
Особую настороженность должны вызывать кровотечения у женщин в постменопаузе (через 12 и более месяцев после последней менструации) — это состояние требует онкологического поиска и не может считаться «нормальным» ни при каких обстоятельствах. Также настораживают кровотечения на фоне приёма антикоагулянтов — они могут быть обильными и внезапными.
Первая помощь при маточном кровотечении
До визита к врачу или приезда скорой помощи вы можете предпринять безопасные меры, которые уменьшат кровопотерю и предотвратят ухудшение состояния. Они не заменяют медицинскую помощь, но помогают выиграть время.
- Примите горизонтальное положение — лягте на спину, ноги приподнимите на подушку или валик. Это улучшает кровоснабжение головного мозга и уменьшает вероятность обморока.
- Положите холод на низ живота — пузырь со льдом или бутылка с холодной водой, обёрнутая тканью, на 15–20 минут. Холод вызывает спазм сосудов матки и уменьшает кровотечение. Не прикладывайте лёд голым к коже — это может вызвать обморожение.
- Обеспечьте доступ свежего воздуха — откройте окно, расстегните воротник, ослабьте пояс. Это снизит риск обморока.
- Пейте воду небольшими глотками — поддержание объёма циркулирующей крови важно при кровопотере.
- Используйте прокладки, а не тампоны — тампоны затрудняют оценку объёма кровопотери и могут маскировать продолжающееся кровотечение.
- Фиксируйте количество выделений — записывайте, сколько прокладок вы меняете и с какой периодичностью. Эта информация пригодится врачу для оценки кровопотери.
Важно понимать: никакие травы, отвары, «останавливающие» сборы или народные методы не являются доказанными средствами остановки маточного кровотечения. Более того, они задерживают обращение за квалифицированной помощью. Приём любых кровоостанавливающих препаратов без назначения врача также недопустим — они могут исказить клиническую картину и затруднить диагностику.
Диагностика: какой врач и какие обследования
Первичный приём при симптомах маточного кровотечения проводит акушер-гинеколог. В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации смежных специалистов: гематолога (при подозрении на нарушения свёртываемости), эндокринолога (при патологии щитовидной железы), онколога (при подозрении на злокачественный процесс). В экстренных ситуациях — при обильном кровотечении с признаками геморрагического шока — пациентку госпитализируют в стационар, где диагностика и лечение проводятся параллельно.
Стандартный диагностический минимум включает:
- Гинекологический осмотр — врач оценивает источник кровотечения: из полости матки, из цервикального канала или из влагалища. Это позволяет исключить травмы, полипы, онкологические поражения шейки матки.
- УЗИ органов малого таза — трансвагинальное УЗИ (датчик вводится во влагалище) позволяет измерить толщину эндометрия, выявить миомы, полипы, признаки аденомиоза, кисты яичников. Это основной скрининговый метод.
- Общий анализ крови (ОАК) — оценивается уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов. При хронической кровопотере выявляется анемия различной степени тяжести.
- Коагулограмма — исследование свёртывающей системы крови, необходимое при подозрении на геморрагический диатез.
- Тест на беременность (определение ХГЧ в крови) — обязателен для всех женщин репродуктивного возраста, даже при отрицательном домашнем тесте.
- Мазок на онкоцитологию — исключение патологии шейки матки.
- Гормональный профиль — исследование уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреоидных гормонов. Проводится на 2–5-й день цикла или по назначению врача.
При неясной картине или подозрении на органическую патологию назначают дополнительные методы: гистероскопию (осмотр полости матки оптическим прибором) с раздельным диагностическим выскабливанием, МРТ органов малого таза (при подозрении на аденомиоз, глубокий эндометриоз, злокачественные новообразования), биопсию эндометрия (пайпель-биопсию) для гистологического исследования. В сложных случаях может потребоваться УЗДГ сосудов малого таза для оценки кровотока.
Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не пытайтесь интерпретировать результаты анализов самостоятельно — одна и та же цифра может иметь разное значение в зависимости от клинической картины, возраста и фазы цикла. Записаться на приём к гинекологу можно онлайн.
Лечение в зависимости от причины
Лечение маточного кровотечения всегда этиологическое, то есть направленное на устранение причины, а не только на остановку выделений. Стратегия определяется возрастом пациентки, репродуктивными планами, выраженностью кровопотери и результатами обследования. Ниже приведены общие принципы, но конкретную схему подбирает врач.
При функциональных гормональных нарушениях (дисфункциональных маточных кровотечениях) основой терапии являются гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы или гестагены. Они восстанавливают гормональный фон, нормализуют цикл и уменьшают объём менструальной кровопотери. При выраженной анемии параллельно назначают препараты железа. При неэффективности консервативной терапии и отсутствии репродуктивных планов может рассматриваться установка гормональной внутриматочной системы (спирали с левоноргестрелом), которая локально воздействует на эндометрий и значительно снижает кровопотерю.
При органической патологии (миоме, полипах, аденомиозе) тактика зависит от размеров образований, симптомов и возраста. Полипы удаляются гистероскопически. Субмукозные миомы могут быть удалены при гистерорезектоскопии — это малоинвазивная операция, сохраняющая матку. При гиперплазии эндометрия с атипией или при подозрении на злокачественный процесс выполняется выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием. В постменопаузе при рецидивирующей патологии эндометрия может быть рекомендована гистерэктомия (удаление матки). При воспалительных заболеваниях назначается антибактериальная терапия с учётом возбудителя. При нарушениях свёртываемости крови лечение проводит гематолог — используются транексамовая кислота, десмопрессин или заместительная терапия.
В экстренных ситуациях — при обильном кровотечении, не поддающемся медикаментозной остановке, — выполняется хирургический гемостаз: выскабливание полости матки или вакуум-аспирация. Эти процедуры одновременно являются и диагностическими, так как полученный материал отправляется на гистологию. В редких случаях, когда кровотечение угрожает жизни и не останавливается другими методами, применяется эмболизация маточных артерий или гистерэктомия. Подробнее о диагностике и лечении читайте в Блоге МедЭксперт.
Когда вызвать скорую помощь
Существуют ситуации, при которых ждать планового приёма нельзя — необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Промедление может стоить жизни.
- Обильное кровотечение — если вы меняете прокладку или тампон каждые 1–2 часа, и выделения продолжаются более 2 часов подряд, либо выделяются сгустки размером больше куриного яйца.
- Признаки геморрагического шока — сильная слабость, головокружение, потемнение в глазах, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, учащённый пульс (более 90 ударов в минуту), снижение артериального давления.
- Острая боль внизу живота — особенно на фоне задержки менструации или положительного теста на беременность. Это может быть признаком внематочной беременности или апоплексии яичника.
- Потеря сознания или предобморочное состояние — любой эпизод обморока при кровотечении требует экстренной госпитализации.
- Кровотечение во время беременности — на любом сроке, даже скудное, является поводом для вызова скорой помощи.
- Кровотечение после инструментальных вмешательств — после выскабливания, биопсии, гистероскопии, если выделения усиливаются или появляются сгустки.
- Кровотечение на фоне приёма антикоагулянтов — у пациенток с протезами клапанов сердца, тромбозами, после инсультов. Такие кровотечения плохо поддаются самостоятельной остановке.
В этих ситуациях не пытайтесь доехать до клиники самостоятельно — вызовите бригаду скорой помощи (103 с мобильного или 112). До приезда врачей соблюдайте меры первой помощи, описанные выше. Симптомы маточного кровотечения в острых случаях требуют стационарного лечения, и чем раньше оно начато, тем благоприятнее прогноз.
Помните: даже однократный эпизод маточного кровотечения — повод для визита к гинекологу. Регулярные профилактические осмотры раз в год помогают выявить заболевания на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно и менее травматично.
