Лимфоузел в подмышке в Чехове

Лимфоузел в подмышке: причины, диагностика и когда обращаться к врачу

Лимфоузел в подмышке — это увеличенное лимфатическое образование в подмышечной впадине, которое может быть обнаружено при пальпации (прощупывании) или визуально. В норме лимфатические узлы не видны и не пальпируются. Появление «шишки» или «шарика» в этой области — симптом, который сигнализирует о реакции иммунной системы на патологический процесс. Лимфоузлы выполняют роль биологических фильтров, задерживая инфекционные агенты, атипичные клетки и чужеродные частицы. Данный симптом встречается часто, особенно в периоды сезонных заболеваний. Понимание его природы критически важно, так как причины варьируют от безобидных (местное воспаление после бритья) до жизнеугрожающих (онкологические заболевания).

Возможные причины лимфоузла в подмышке

Увеличение лимфоузла в подмышечной области — полиэтиологичный симптом. Все причины можно условно разделить на три группы: временные (функциональные), хронические заболевания и экстренные состояния. Ниже представлен перечень наиболее вероятных причин с кратким пояснением.

Временные и функциональные причины

1. Реакция на вакцинацию. После введения вакцин (особенно против гриппа, столбняка, COVID-19) лимфоузел в подмышке может увеличиваться на стороне инъекции. Это нормальный иммунный ответ, который обычно проходит в течение 1–2 недель.
2. Местная инфекция кожи и мягких тканей. Фурункул, карбункул, порез или воспаление волосяного фолликула (гидраденит) в области плеча, предплечья или груди вызывают регионарный лимфаденит. Лимфоузел реагирует на близлежащий очаг воспаления.
3. Травма или раздражение кожи. Использование дезодорантов-антиперспирантов, агрессивных косметических средств, а также травмы (ушибы, растяжения) могут вызвать временное увеличение лимфоузла как реакцию на химическое или механическое раздражение.
4. ОРВИ и другие вирусные инфекции. При системных вирусных заболеваниях (грипп, аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз) часто наблюдается генерализованная лимфаденопатия, включая подмышечные узлы.

Хронические и системные заболевания

5. Туберкулез лимфатических узлов. Хроническая инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза. Лимфоузел в подмышке может быть плотным, малоподвижным, иногда с образованием свища. Часто сопровождается общими симптомами интоксикации.
6. ВИЧ-инфекция. На стадии первичных проявлений и в фазе СПИДа часто развивается стойкая лимфаденопатия. Подмышечные узлы могут быть увеличены симметрично с обеих сторон.
7. Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз могут проявляться лимфаденопатией. Увеличение узла в подмышке в этих случаях — часть системного воспалительного процесса.
8. Болезнь кошачьих царапин (фелиноз). Бактериальная инфекция, передающаяся через царапины или укусы кошек. Характерно увеличение регионарного лимфоузла (чаще подмышечного или локтевого) через 1–3 недели после контакта с животным.
9. Лимфопролиферативные заболевания (лимфома, лимфолейкоз). Злокачественные заболевания лимфатической ткани. Лимфоузел в подмышке при лимфоме обычно безболезненный, плотноэластической консистенции, может достигать больших размеров и не уменьшается на фоне противовоспалительной терапии.
10. Метастазы рака молочной железы или легкого. Подмышечные лимфоузлы являются «сторожевыми» для молочной железы и верхней части грудной клетки. Появление плотного, безболезненного узла может быть первым признаком метастатического процесса.

Экстренные состояния

11. Гнойный лимфаденит. Острое бактериальное воспаление самого лимфоузла. Характеризуется резкой болезненностью, покраснением кожи над узлом, повышением местной и общей температуры. Требует немедленного Хирургического вмешательства.
12. Аллергическая реакция немедленного типа. В редких случаях лимфоузел в подмышке может увеличиваться как часть системной аллергической реакции (например, на лекарственные препараты). Состояние может сопровождаться крапивницей, отеком Квинке.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Клиническое значение лимфоузла в подмышке во многом определяется его характеристиками и сопутствующими симптомами. Следующие комбинации признаков требуют обязательной консультации врача:

• Безболезненное увеличение + плотная консистенция. Если узел не болит при надавливании, имеет «каменистую» плотность и не смещается относительно окружающих тканей — это подозрительно на онкологический процесс (лимфому или метастаз).
• Быстрый рост + лихорадка + Ночная потливость + потеря веса. Классический «В-симптом» при лимфоме Ходжкина. Сочетание увеличенного лимфоузла с необъяснимой потерей массы тела (более 10% за 6 месяцев), проливными потами по ночам и стойким субфебрилитетом — показание для срочного обследования.
• Покраснение кожи + местное повышение температуры + резкая боль. Признаки острого гнойного лимфаденита или абсцедирования. Такое состояние может потребовать хирургического дренирования.
• Увеличение нескольких групп лимфоузлов. Если лимфоузел в подмышке увеличен одновременно с шейными, паховыми или надключичными узлами — это указывает на системное заболевание (инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, лимфопролиферативное заболевание).
• Изменение кожи молочной железы. Появление «лимонной корки», втяжения соска, деформации груди на стороне увеличенного узла требует немедленного обращения к маммологу или онкологу.
• Длительное сохранение (более 2–3 недель). Если лимфоузел не уменьшается после стихания инфекционного заболевания или сохраняется более месяца без видимой причины — это повод для углубленной диагностики.

Первая помощь при лимфоузле в подмышке

До визита к врачу можно предпринять следующие безопасные меры. Важно: не пытайтесь самостоятельно «выдавить» или размять лимфоузел — это может спровоцировать распространение инфекции или травмировать ткани.

• Обеспечьте покой конечности. Избегайте интенсивных движений рукой на стороне увеличенного узла. Чрезмерная нагрузка может усилить лимфоток и усугубить воспаление.
• Исключите травмирующие факторы. Временно откажитесь от использования дезодорантов-антиперспирантов, агрессивных косметических средств, ношения тесной одежды, которая сдавливает подмышечную область.
• Наблюдайте за динамикой. Отметьте размер узла (можно обвести контур ручкой на коже), его болезненность и наличие сопутствующих симптомов. При ухудшении состояния (усиление боли, покраснение, повышение температуры) — обратитесь к врачу.
• При подозрении на инфекцию. Если лимфоузел в подмышке появился на фоне ОРВИ или местного воспаления (фурункул, порез), обеспечьте обильное питье и соблюдайте постельный режим. При отсутствии улучшения в течение 2–3 дней — запишитесь на прием.

Не применяйте согревающие компрессы, мази с раздражающим действием или спиртовые растирания — это может ускорить нагноение или способствовать диссеминации инфекции. Прием жаропонижающих или противовоспалительных препаратов без назначения врача возможен только при выраженной лихорадке, но это не отменяет необходимости профессиональной диагностики.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины симптома. В большинстве случаев первичный прием проводит терапевт или хирург. При подозрении на специфическую патологию назначаются консультации узких специалистов.

• Терапевт — первичный осмотр, сбор анамнеза, назначение базовых анализов.
• Хирург — при подозрении на гнойный лимфаденит, абсцесс, гидраденит.
• Маммолог — при увеличении лимфоузла в подмышке у женщин (особенно в сочетании с изменениями молочной железы).
• Инфекционист — при подозрении на туберкулез, ВИЧ, болезнь кошачьих царапин, инфекционный мононуклеоз.
• Онколог — при подозрении на лимфому, лимфолейкоз или метастатическое поражение.
• Ревматолог — при подозрении на системные аутоиммунные заболевания.

Первичные обследования включают физикальный осмотр (пальпация всех групп лимфоузлов, оценка их консистенции, подвижности, болезненности) и лабораторные тесты. Стандартный минимум: Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, ферритин, ЛДГ), общий анализ мочи (ОАМ). При подозрении на инфекцию проводят ПЦР-диагностику или серологические тесты на вирусы Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ, токсоплазмоз. Для исключения туберкулеза выполняют диаскинтест или квантифероновый тест.

Инструментальная диагностика включает Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузла и окружающих тканей. УЗИ позволяет оценить размеры, структуру (наличие кистозных изменений, некроза), кровоток и дифференцировать лимфоузел от других образований (кисты, липомы). При подозрении на онкологию назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) соответствующей области. Золотым стандартом диагностики при стойком или подозрительном увеличении является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) или эксцизионная биопсия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Только биопсия позволяет достоверно исключить или подтвердить злокачественный процесс.

Лечение в зависимости от причины

Лечение лимфоузла в подмышке всегда этиотропное, то есть направленное на устранение первопричины. Самостоятельное «лечение» лимфоузла без установленного диагноза недопустимо. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

При инфекционном лимфадените (бактериальном, вирусном, грибковом) терапия включает противомикробные или противовирусные препараты. При гнойном лимфадените показано хирургическое вскрытие и дренирование гнойника с последующей антибактериальной терапией. При туберкулезной этиологии назначается длительная специфическая химиотерапия (обычно на 6–12 месяцев) под контролем фтизиатра. При аутоиммунных заболеваниях применяются глюкокортикостероиды и иммуносупрессанты, которые уменьшают системное воспаление и, как следствие, размер лимфоузлов.

В случае онкологических заболеваний (лимфома, метастазы рака) тактика определяется стадией и типом опухоли. Она может включать хирургическое удаление пораженного лимфоузла, полихимиотерапию, лучевую терапию или таргетные препараты. При доброкачественных реактивных изменениях (после вакцинации, легкой инфекции) лечение не требуется — достаточно наблюдения в течение 2–4 недель. В любом случае, самолечение, особенно с использованием согревающих процедур или народных средств, может быть опасным и привести к прогрессированию заболевания.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, при которых лимфоузел в подмышке является признаком острого состояния, требующего экстренной медицинской помощи. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) при следующих признаках:

• Быстрое нарастание отека и покраснения в подмышечной области, распространяющееся на плечо или грудную стенку — возможен флегмонозный лимфаденит или абсцесс.
• Резкая, пульсирующая боль в покое, усиливающаяся при малейшем движении рукой — признак гнойного расплавления тканей.
• Высокая лихорадка (выше 39°C) с ознобом, не снижающаяся жаропонижающими — возможен сепсис.
• Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха — может указывать на сдавление крупных сосудов или аллергическую реакцию (отек Квинке).
• Потеря сознания, спутанность сознания — признаки системной интоксикации или септического шока.
• Сочетание увеличенного лимфоузла с сильной головной болью и ригидностью затылочных мышц — подозрение на менингит или нейроинфекцию.
• Травма подмышечной области с последующим быстрым увеличением узла — возможно повреждение крупного сосуда или развитие гематомы.

В остальных случаях, когда состояние пациента стабильно, а увеличение лимфоузла не сопровождается критическими симптомами, следует планово обратиться к врачу. Для этого можно записаться онлайн в клинику МедЭксперт. В нашем блоге МедЭксперт вы найдете дополнительные материалы о здоровье лимфатической системы и профилактике заболеваний.