Лечение грыжи в Чехове

Что такое Лечение грыжи

Лечение грыжи — это Хирургическое вмешательство, направленное на устранение грыжевого выпячивания и восстановление целостности брюшной стенки. Операция (герниопластика) проводится, когда консервативные методы (ношение бандажа, диета) неэффективны или невозможны. Основная цель хирургического лечения — ликвидировать дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы, и предотвратить ущемление — жизнеугрожающее состояние. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Показания к Лечению грыжи

Решение о проведении операции принимает хирург после обследования. Основные показания к лечению грыжи включают:

• Наличие грыжевого выпячивания, которое увеличивается при физической нагрузке. Если выпячивание не исчезает в положении лёжа, это прямое показание к операции.
• Болевой синдром. Боль в области грыжи, усиливающаяся при кашле, чихании, дефекации или подъёме тяжестей.
• Ущемление грыжи. Внезапная резкая боль, невправимость выпячивания, Тошнота, рвота, задержка стула и газов. Это состояние требует экстренной операции в течение 2–6 часов.
• Невправимость грыжи. Если грыжевой мешок не удаётся вправить в брюшную полость даже в положении лёжа, риск ущемления резко возрастает.
• Крупные или гигантские грыжи. Выпячивания размером более 5–10 см, которые вызывают дискомфорт, нарушают функцию органов пищеварения и ограничивают подвижность.
• Риск развития кишечной непроходимости. При паховых, бедренных и послеоперационных грыжах, когда петли кишки фиксируются в грыжевом мешке.
• Косметический дефект. Значительное выпячивание, которое вызывает психологический дискомфорт и мешает повседневной жизни.

Неотложная операция показана при ущемлении — это состояние, когда нарушается кровоснабжение ущемлённого органа, что может привести к некрозу и перитониту. При появлении резкой боли, рвоты и отсутствия стула необходима экстренная госпитализация.

Виды и методы Лечения грыжи

Современное лечение грыжи включает несколько основных методов, которые различаются по технике доступа и способу пластики грыжевых ворот. Выбор метода зависит от локализации грыжи, её размеров, состояния тканей и общего здоровья пациента.

• Лапароскопическая герниопластика (TAPP, TEP). Малоинвазивная операция, при которой хирург делает 3–4 прокола (5–10 мм) в брюшной стенке. Через проколы вводится видеокамера и инструменты. Грыжевой мешок удаляется, а дефект закрывается сетчатым имплантом, который фиксируется с помощью титановых скобок или специального клея. Преимущества: минимальная травматизация, короткий период реабилитации (1–2 дня в стационаре), низкий риск рецидива (менее 1–2%). Показана при паховых, бедренных, пупочных и послеоперационных грыжах.
• Открытая герниопластика (по Лихтенштейну, по Сапежко, по Мейо). Классическая операция, при которой хирург делает разрез длиной 5–10 см над грыжевым выпячиванием. Грыжевой мешок выделяется, вскрывается, содержимое вправляется в брюшную полость, затем мешок иссекается. Пластика выполняется либо собственными тканями (натяжная), либо с использованием синтетической сетки (ненатяжная). Метод Лихтенштейна с сеткой — «золотой стандарт» для паховых грыж. Показана при сложных, рецидивных, ущемлённых грыжах, а также при больших размерах выпячивания.
• Эндоскопическая герниопластика (предбрюшинная). Комбинация лапароскопического и открытого доступа. Операция проводится через проколы, но сетка устанавливается в предбрюшинном пространстве, не затрагивая брюшину. Метод предпочтителен при двусторонних паховых грыжах.

Каждый метод имеет свои показания. Лапароскопия предпочтительна для пациентов с ожирением, при рецидивных грыжах и при двусторонних поражениях. Открытая операция остаётся методом выбора при ущемлённых грыжах, когда необходима срочная ревизия органов брюшной полости. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Подготовка к операции

Подготовка к лечению грыжи начинается с комплексного обследования, которое позволяет оценить риск анестезии и хирургического вмешательства. Пошаговый план включает:

• Консультация хирурга. Врач проводит осмотр, пальпирует грыжевое выпячивание, определяет его размеры, вправимость, наличие болевого синдрома. Назначает дополнительные методы диагностики.
• Лабораторные исследования: Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), коагулограмма, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ), анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, группа крови и резус-фактор.
• Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания (для оценки содержимого грыжевого мешка); ЭКГ (для оценки сердечного ритма); флюорография или рентгенография грудной клетки; при необходимости — МРТ или КТ (при сложных или рецидивных грыжах).
• Консультация терапевта и анестезиолога. Врачи оценивают общее состояние здоровья, выявляют хронические заболевания (гипертония, сахарный диабет, ИБС), корректируют терапию, выбирают метод анестезии (общий наркоз, спинальная анестезия или местная анестезия).
• Диета перед операцией. За 2–3 дня до операции рекомендуется исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту, газированные напитки, чёрный хлеб). Последний приём пищи — за 8–10 часов до операции, вода — за 4–6 часов.
• Гигиенические процедуры. Вечером перед операцией — душ с антисептическим мылом, бритьё операционного поля (паховая область, живот).
• В день операции. Запрещено есть, пить, курить. Необходимо снять все украшения, контактные линзы, зубные протезы. Принять назначенные врачом препараты (обычно — седативные средства и антибиотикопрофилактику).

При экстренной операции (ущемление) подготовка минимальна: экспресс-анализы (ОАК, коагулограмма, ЭКГ), установка мочевого катетера, внутривенное введение растворов и антибиотиков. Операция проводится в течение 2–6 часов после поступления.

Как проходит Лечение грыжи

Хирургическое лечение грыжи проводится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) или регионарной анестезией (спинальная, эпидуральная). Выбор анестезии зависит от локализации грыжи, объёма вмешательства и состояния пациента. Операция длится от 30 минут до 2 часов.

Этапы лапароскопической герниопластики: Хирург обрабатывает операционное поле антисептиком. Затем выполняет проколы в брюшной стенке: один — в области пупка (для видеокамеры), два — по бокам (для инструментов). В брюшную полость вводится углекислый газ (карбоксиперитонеум) для создания рабочего пространства. Хирург визуализирует грыжевой дефект, выделяет грыжевой мешок, вправляет его содержимое в брюшную полость. Затем устанавливает сетчатый имплант, который фиксируется скобками или клеем. Имплант закрывает дефект изнутри, предотвращая повторное выпячивание. Газ удаляется, инструменты извлекаются, на проколы накладываются косметические швы и асептические наклейки.

Этапы открытой герниопластики: Хирург делает разрез кожи и подкожной клетчатки над грыжевым выпячиванием. Выделяет грыжевой мешок, вскрывает его, оценивает содержимое (петли кишки, сальник). При ущемлении — оценивает жизнеспособность ущемлённого органа; если есть признаки некроза — выполняет резекцию. Грыжевой мешок иссекается, культя погружается в брюшную полость. Затем выполняется пластика грыжевых ворот: сшивание собственных тканей (натяжная пластика) или установка сетчатого импланта (ненатяжная пластика). Рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка. После операции пациент переводится в палату пробуждения, где находится 1–2 часа под наблюдением анестезиолога. При лапароскопии — через 4–6 часов разрешается вставать и пить воду. При открытой операции — постельный режим 6–12 часов. Продолжительность госпитализации: 1–3 дня (лапароскопия), 3–5 дней (открытая операция).

Восстановление после Лечения грыжи

Восстановление после операции включает ранний (первые 2–4 недели) и поздний (до 6 месяцев) периоды. Соблюдение рекомендаций хирурга — основа профилактики рецидива и осложнений.

• Ранний период (1–2 недели): Ношение послеоперационного бандажа (при паховых и вентральных грыжах) в течение 2–4 недель. Ограничение физической нагрузки: запрещено поднимать тяжести более 3–5 кг, наклоняться, приседать. Разрешена ходьба в спокойном темпе (по 10–15 минут несколько раз в день). Диета: дробное питание 5–6 раз в день, исключение продуктов, вызывающих запоры и газообразование (бобовые, капуста, газировка, сдоба). Рекомендуются каши, супы, кисломолочные продукты, отварное мясо, рыба. Приём слабительных (дюфалак, лактулоза) при задержке стула более 2 дней. Уход за швами: ежедневная обработка антисептиком (хлоргексидин, мирамистин), смена повязки. Швы снимаются на 7–10 день (при открытой операции) или рассасываются самостоятельно (при лапароскопии).
• Поздний период (3–6 месяцев): Постепенное расширение физической активности. С 4–6 недели — занятия ЛФК (упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, спины, тазового дна). С 8–12 недели — возвращение к лёгким видам спорта (плавание, ходьба, велосипед). С 6 месяца — разрешены силовые нагрузки с постепенным увеличением веса (не более 10–15 кг). Контроль веса: избыточная масса тела увеличивает риск рецидива. Отказ от курения: никотин ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление.

Сроки возвращения к привычной жизни: к работе (офисной) — через 2–3 недели, к физическому труду — через 2–3 месяца. Пациентам с сидячей работой рекомендуется через каждые 45–60 минут делать перерыв на 5–10 минут для разминки. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Возможные осложнения

Хотя лечение грыжи относится к рутинным операциям с низким риском осложнений (менее 5%), они возможны. Осложнения делятся на ранние (в первые 2–3 дня) и поздние (через 2–4 недели и более).

• Кровотечение и гематома. Возникает при повреждении сосудов во время операции. Проявляется болезненной припухлостью в области раны, синюшностью кожи. Требует дренирования или пункции гематомы.
• Инфицирование раны. Признаки: покраснение, отёк, повышение температуры кожи вокруг раны, гнойное отделяемое, повышение температуры тела. Лечение — антибиотики, перевязки, при абсцессе — вскрытие и дренирование.
• Серома. Скопление серозной жидкости в области установки сетчатого импланта. Проявляется безболезненной припухлостью. Чаще рассасывается самостоятельно, при больших размерах — пункция.
• Невралгия (боль в области паха, бедра). Возникает при повреждении нервов (подвздошно-пахового, бедренного). Проявляется жгучей, стреляющей болью, онемением. Лечение — НПВС, физиотерапия, блокады.
• Рецидив грыжи. Повторное выпячивание в том же месте. Чаще возникает при нарушении режима (ранние нагрузки), ожирении, хроническом кашле, запорах. Требует повторной операции.
• Тромбоэмболические осложнения. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Профилактика — эластическая компрессия (чулки), ранняя активизация, антикоагулянты.
• Хроническая боль в паху. Боль, сохраняющаяся более 3 месяцев после операции. Причины: фиксация сетки, повреждение нервов, формирование рубцовой ткани. Лечение — консервативное (НПВС, физиотерапия) или хирургическое (невролизис).

Когда немедленно обратиться к хирургу: при появлении резкой боли в животе или в области раны, повышении температуры тела выше 38 °C, гнойном отделяемом из раны, кровотечении, задержке стула и газов более 2 дней, рвоте, слабости, головокружении. При любых сомнениях — срочно звоните в клинику или вызывайте скорую помощь.

Помните: решение о проведении операции принимает хирург после обследования. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Для записи на консультацию в клинику МедЭксперт (г. Чехов) вы можете записаться онлайн. Подробнее о методах лечения читайте в Блоге МедЭксперт.