Кровотечения между месячными
Кровотечения между месячными — это выделение крови из половых путей, которое происходит вне периода нормальной менструации. В гинекологии это состояние называют межменструальными кровянистыми выделениями. Симптом может проявляться как несколько капель на белье, так и обильным кровотечением, напоминающим менструацию. Распространённость этого симптома высока: по данным ВОЗ, хотя бы один эпизод межменструальных кровотечений в течение жизни отмечают до 30% женщин репродуктивного возраста. Понимание природы этого симптома крайне важно, так как причины могут варьировать от безобидных гормональных колебаний до серьёзных заболеваний, требующих немедленного лечения.
Возможные причины кровотечения между месячными
Причины кровотечения между месячными многообразны. Их можно условно разделить на временные функциональные состояния, хронические заболевания и экстренные ситуации. Ниже перечислены основные возможные причины.
- Овуляторное кровотечение. Примерно у 5–10% женщин в середине цикла (на 12–16-й день) происходит небольшое выделение крови. Это связано с разрывом фолликула и кратковременным падением уровня эстрогенов. Выделения обычно скудные, мажущие, длятся 1–3 дня.
- Гормональная контрацепция. При приёме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в первые 2–3 цикла могут возникать «прорывные» кровотечения. Установка внутриматочной спирали (ВМС) также нередко вызывает межменструальные Мажущие выделения.
- Имплантационное кровотечение. На 6–12-й день после зачатия, когда оплодотворённая яйцеклетка внедряется в стенку матки, может появиться скудное розоватое или коричневатое выделение. Это один из ранних признаков беременности.
- Стресс и переутомление. Сильный эмоциональный или физический стресс влияет на гипоталамо-гипофизарную систему, что может вызвать внезапный Сбой цикла и появление кровянистых выделений.
- Эндокринные нарушения. Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), Гиперпролактинемия, Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) часто проявляются нарушением цикла, в том числе межменструальными кровотечениями.
- Миома матки. Подслизистые (субмукозные) узлы деформируют полость матки и нарушают сокращение её стенок, что приводит к кровянистым выделениям в середине цикла. Симптом встречается у 30–40% женщин с миомой.
- Эндометриоз и Аденомиоз. При аденомиозе (внутреннем эндометриозе) ткань, подобная эндометрию, врастает в мышечный слой матки. Это вызывает «мажущие» выделения за несколько дней до и после менструации, а также в середине цикла. Болезнь поражает до 10% женщин репродуктивного возраста.
- Полипы эндометрия и цервикального канала. Это доброкачественные образования на слизистой оболочке матки или шейки. Они легко травмируются и кровоточат, особенно при физической нагрузке или половом акте. Полипы выявляют у 15–20% женщин с жалобами на межменструальные выделения.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Хронический эндометрит (воспаление слизистой матки) делает сосуды ломкими, что приводит к контактным кровотечениям и выделениям в межменструальный период.
- Эрозия и дисплазия шейки матки. Изменённая слизистая шейки матки легко кровоточит при контакте (например, во время гинекологического осмотра или полового акта). Это одна из частых причин контактных кровотечений.
- Онкологические заболевания. Рак шейки матки, рак эндометрия (тела матки) на ранних стадиях могут проявляться именно межменструальными кровянистыми выделениями. Рак эндометрия — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, и кровотечение является его классическим симптомом.
- Внематочная беременность. Это жизнеугрожающее состояние. Прикрепление плодного яйца вне полости матки (чаще в маточной трубе) вызывает гормональные изменения и скудные, тёмные, мажущие выделения, которые могут сопровождаться болями внизу живота.
Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться
Само по себе кровотечение между месячными — это сигнал, требующий внимания. Однако некоторые сопутствующие симптомы указывают на высокую вероятность серьёзной патологии и требуют срочной консультации врача.
- Боль внизу живота или в тазу. Острая, схваткообразная или тянущая боль, особенно на фоне задержки менструации, может указывать на внематочную беременность или апоплексию яичника. Хроническая тазовая боль характерна для эндометриоза и ВЗОМТ.
- Обильное кровотечение. Если выделения настолько сильные, что требуют смены прокладки каждый час, или содержат крупные сгустки — это признак маточного кровотечения (метроррагии), которое может привести к анемии и геморрагическому шоку.
- Кровотечение после полового акта. Постоянное появление крови после секса — типичный симптом патологии шейки матки (эрозия, дисплазия, полип, рак).
- Выделения с неприятным запахом. Кровянистые выделения с гнилостным запахом часто сопровождают воспалительные процессы (эндометрит, цервицит) или распад опухоли.
- Повышение температуры тела. Лихорадка в сочетании с кровянистыми выделениями и болью — классическая триада острого воспаления придатков матки (аднексита) или эндометрита.
- Слабость, головокружение, бледность кожи. Эти симптомы указывают на развивающуюся анемию из-за хронической кровопотери или острую кровопотерю при обильном кровотечении.
- Задержка менструации. Если сначала была задержка, а затем начались мажущие кровянистые выделения, необходимо исключить беременность (в том числе внематочную) и дисфункцию яичников.
Первая помощь при кровотечении между месячными
До визита к врачу важно предпринять меры, которые безопасно уменьшат дискомфорт и не навредят. Ни в коем случае не используйте спринцевания, тампоны или грелки на низ живота.
- Примите горизонтальное положение. Лягте на спину, слегка согнув ноги в коленях. Это уменьшает нагрузку на мышцы таза и способствует снижению кровотока в органах малого таза.
- Обеспечьте полный физический покой. Исключите подъём тяжестей, занятия спортом, длительную ходьбу. Любое напряжение усиливает кровотечение.
- Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны. Тампоны могут маскировать объём кровопотери и создавать парниковый эффект, что усугубляет воспаление.
- Приложите холодный компресс (лёд, завернутый в ткань) к низу живота на 15–20 минут с перерывами. Холод вызывает спазм сосудов и может временно уменьшить кровотечение.
- Пейте чистую воду, чтобы компенсировать потерю жидкости. Избегайте горячих напитков, кофеина и алкоголя — они расширяют сосуды.
Эти меры — временная помощь. Они не заменяют медицинского обследования. Если кровотечение усиливается или появляются боли, не откладывайте визит к специалисту.
Диагностика: какой врач и какие обследования
Первичный приём при жалобах на кровотечение между месячными проводит акушер-гинеколог. В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации смежных специалистов: эндокринолога (при подозрении на гормональные нарушения), онколога (при подозрении на опухоль), гематолога (при нарушениях свёртываемости крови).
Стандартный план диагностики включает следующие методы:
- Гинекологический осмотр с зеркалами. Врач оценивает состояние шейки матки, видит эрозии, полипы, признаки воспаления.
- Мазок на онкоцитологию (Пап-тест). Обязательный скрининг для исключения дисплазии и рака шейки матки. Проводится всем женщинам старше 21 года.
- УЗИ органов малого таза. Трансвагинальное УЗИ позволяет оценить толщину эндометрия, выявить миомы, полипы, кисты яичников, признаки аденомиоза и внематочной беременности.
- Общий анализ крови (ОАК). Определяет уровень гемоглобина и эритроцитов для диагностики анемии.
- Гормональный профиль. Анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, ТТГ. Позволяет выявить эндокринные причины.
- Тест на беременность (кровь на ХГЧ). Проводится для исключения маточной и внематочной беременности.
При необходимости врач назначает дополнительные исследования: гистероскопию (осмотр полости матки оптическим прибором), МРТ малого таза, биопсию эндометрия (взятие кусочка ткани для гистологии), кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом). Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Лечение в зависимости от причины
Лечение кровотечения между месячными полностью зависит от выявленной причины. Оно может быть консервативным или хирургическим. Назначать терапию может только врач после полного обследования.
При функциональных нарушениях (овуляторные кровотечения, стресс) часто достаточно нормализации режима дня, коррекции питания и приёма поливитаминов. Если причина в гормональном дисбалансе, гинеколог может рекомендовать гормональные препараты (КОК или гестагены) для восстановления регулярного цикла. При выявлении гипотиреоза или гиперпролактинемии лечение проводит эндокринолог. При воспалительных заболеваниях назначают антибактериальную терапию. При полипах и подслизистой миоме показано их удаление (гистерорезектоскопия). При эндометриозе применяют гормональную терапию (агонисты ГнРГ) или хирургическое иссечение очагов.
Важно понимать, что самолечение при межменструальных кровотечениях недопустимо. Приём кровоостанавливающих препаратов без установления причины может смазать клиническую картину и отсрочить диагностику серьёзного заболевания, включая рак. В нашем блоге Блог МедЭксперт вы найдёте больше информации о женском здоровье. Если вас беспокоит этот симптом, не откладывайте визит к гинекологу — запишитесь онлайн на приём в клинику МедЭксперт в Чехове.
Когда вызвать скорую помощь
Существуют ситуации, при которых кровотечение между месячными переходит в разряд неотложных состояний. В этих случаях необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи (03, 103 или 112), не дожидаясь утра или приёма в поликлинике.
- Обильное кровотечение: вы вынуждены менять прокладку каждые 30–60 минут, выделяется много крупных сгустков.
- Резкая, «кинжальная» боль внизу живота, которая не проходит в покое и отдаёт в прямую кишку или поясницу.
- Сильное головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние или потеря сознания.
- Резкое падение артериального давления, учащённый слабый пульс, холодный липкий пот.
- Кровотечение на фоне положительного теста на беременность (особенно если оно сопровождается болью).
- Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек на фоне продолжающегося кровотечения.
- Повышение температуры тела выше 38°C в сочетании с кровянистыми выделениями и болью.
Помните: промедление в этих ситуациях угрожает жизни. Дождитесь врача в положении лёжа, не принимайте никаких лекарств до его приезда.
