Хронический эндометрит
Хронический Эндометрит представляет собой вялотекущее воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрия), которое нарушает её нормальную структуру и функцию. В отличие от острой формы, хронический эндометрит часто протекает со скудной симптоматикой, что затрудняет его своевременную диагностику. Актуальность проблемы обусловлена тем, что данное заболевание является одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции, включая Бесплодие и невынашивание беременности. По данным клинических рекомендаций, хронический эндометрит выявляется у 60–70% женщин с привычным невынашиванием беременности и у 40–50% пациенток с неудачными попытками ЭКО.
Симптомы хронического эндометрита
Клиническая картина хронического эндометрита часто стёрта, однако существуют характерные признаки, позволяющие заподозрить заболевание. Симптомы хронического эндометрита могут проявляться как постоянно, так и периодически, усиливаясь в предменструальные дни. Ниже перечислены основные и дополнительные симптомы, требующие внимания.
- Нарушения менструального цикла. Наиболее частый признак. Наблюдаются межменструальные кровянистые выделения, скудные или, наоборот, обильные менструации (Меноррагия), а также мажущие выделения до и после менструации. Это связано с нарушением процессов отторжения и регенерации эндометрия на фоне воспаления.
- Тазовые боли. Ноющие, тянущие боли внизу живота, которые могут иррадиировать в поясницу или крестец. Болевой синдром при хроническом эндометрите обычно усиливается перед менструацией, после физической нагрузки или полового акта.
- Патологические выделения из половых путей. Характерны серозные, серозно-гнойные или сукровичные выделения. Они могут иметь неприятный запах и усиливаться после переохлаждения или стресса. Объём выделений часто небольшой, но постоянный.
- Диспареуния. Болезненность во время полового акта, обусловленная раздражением воспалённой слизистой оболочки матки и окружающих тканей.
- Нарушение репродуктивной функции. Бесплодие (в том числе вторичное) или Привычное невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши на ранних сроках, Замершая беременность). Причина — неспособность изменённого эндометрия обеспечить полноценную имплантацию плодного яйца.
- Повышение температуры тела. Субфебрильная температура (37,0–37,5 °C) может держаться длительное время, особенно в период обострения. Этот симптом хронического эндометрита встречается не у всех пациенток, но его наличие указывает на активность воспалительного процесса.
- Общие симптомы интоксикации. Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. Эти проявления связаны с длительным воздействием продуктов воспаления на организм.
Ранние признаки хронического эндометрита часто ограничиваются незначительными изменениями менструального цикла и периодическими болями. Срочная помощь требуется при появлении обильного кровотечения, резких болей внизу живота, высокой температуры (выше 38 °C) — это может указывать на обострение процесса или развитие осложнений (пиометра, Пельвиоперитонит).
Причины и факторы риска
В основе развития хронического эндометрита лежит инфекционно-воспалительный процесс. В этиологии заболевания участвуют условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) и специфические возбудители (хламидии, микоплазмы, вирусы простого герпеса, цитомегаловирус). Патогенез заключается в персистенции инфекции в эндометрии, что приводит к нарушению его рецептивности, фиброзу стромы и атрофии желёз. Хронический эндометрит не возникает на пустом месте — его развитию предшествуют факторы, повреждающие слизистую оболочку матки.
Факторы риска:
- Внутриматочные вмешательства: аборты (особенно на поздних сроках), диагностические выскабливания, гистероскопия, установка внутриматочной спирали. Любое инструментальное воздействие травмирует эндометрий и создаёт входные ворота для инфекции.
- Роды и послеродовой период: травмы родовых путей, ручное отделение плаценты, длительный безводный промежуток, кесарево сечение. Особенно высок риск развития хронического эндометрита после осложнённых родов.
- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП): хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз. Воспалительный процесс из влагалища и шейки матки может восходящим путём распространиться на полость матки.
- Снижение иммунитета: хронические стрессы, переохлаждение, приём иммуносупрессоров, ВИЧ-инфекция. Ослабленный организм не способен полностью элиминировать возбудителя, что способствует хронизации процесса.
- Нарушение микробиоценоза влагалища: бактериальный вагиноз, кандидоз. Дисбаланс микрофлоры снижает местную защиту и облегчает проникновение патогенов.
- Сопутствующие гинекологические заболевания: полипы эндометрия, миома матки, эндометриоз. Эти состояния нарушают архитектонику полости матки и способствуют застою содержимого.
- Возраст и образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров. Данные факторы увеличивают риск инфицирования и снижают общую резистентность организма.
Диагностика хронического эндометрита
Диагностика хронического эндометрита требует комплексного подхода, поскольку ни один из методов по отдельности не обладает 100% чувствительностью. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Диагностический процесс включает несколько этапов.
Первичный осмотр. Гинеколог собирает анамнез: уточняет жалобы, количество беременностей, родов, абортов, наличие внутриматочных вмешательств. При бимануальном исследовании может отмечаться незначительное увеличение и болезненность матки, особенно при смещении шейки. Однако эти признаки неспецифичны.
Лабораторные методы:
- Микроскопия мазка на флору: позволяет оценить состояние микрофлоры влагалища и выявить признаки воспаления (повышение лейкоцитов).
- ПЦР-диагностика: высокоточный метод выявления ДНК возбудителей ИППП (хламидий, микоплазм, вирусов). Является обязательным при подозрении на инфекционную природу хронического эндометрита.
- Бактериологический посев из полости матки: позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Материал забирается аспирационной биопсией.
- Гистологическое исследование эндометрия: «золотой стандарт» диагностики. Биоптат эндометрия (полученный при пайпель-биопсии или гистероскопии) исследуют под микроскопом. Критерии хронического эндометрита: наличие плазматических клеток в строме, фиброз, лимфоидная инфильтрация, склероз спиральных артерий.
Инструментальные методы:
- УЗИ органов малого таза: проводится на 5–7 день менструального цикла. Эхографические признаки хронического эндометрита: неоднородность структуры эндометрия, расширение полости матки (до 3–6 мм), наличие гиперэхогенных включений, истончение эндометрия (менее 5 мм), нарушение кровотока по данным УЗДГ.
- Гистероскопия: визуальный осмотр полости матки с помощью эндоскопа. Позволяет выявить очаги гиперемии, отёка, полиповидные разрастания, фиброзные спайки (синехии). Гистероскопия даёт возможность прицельно взять биопсию из подозрительных участков.
Лечение хронического эндометрита
Лечение хронического эндометрита направлено на устранение инфекционного агента, восстановление нормальной структуры и функции эндометрия, а также на коррекцию репродуктивных нарушений. Терапия проводится поэтапно и носит комплексный характер. Продолжительность лечения может составлять от 2 до 6 месяцев в зависимости от тяжести процесса.
Первый этап — этиотропная антибактериальная терапия. Препараты подбираются с учётом результатов бактериологического посева и чувствительности микрофлоры. При выявлении специфических возбудителей (хламидии, микоплазмы) назначаются антибиотики из группы макролидов или тетрациклинов. При вирусной этиологии используются противовирусные средства (ацикловир, валацикловир). Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы хронического эндометрита исчезли раньше.
Второй этап — метаболическая и репаративная терапия. Для улучшения регенерации эндометрия назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию (актовегин, пентоксифиллин), метаболические средства (витамины группы B, аскорбиновая кислота, токоферол). Гормональная коррекция (эстроген-гестагенные препараты) применяется для нормализации циклических изменений эндометрия и создания условий для имплантации.
Третий этап — физиотерапия. Физические методы лечения играют важную роль в лечении хронического эндометрита. Широко используется электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой, которые оказывают противовоспалительное, рассасывающее и фибринолитическое действие. Также эффективны магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, которые улучшают кровоснабжение малого таза и стимулируют репаративные процессы. При наличии внутриматочных синехий может потребоваться их хирургическое рассечение (гистерорезектоскопия) с последующей гормональной терапией для профилактики рецидива.
Профилактика
Профилактика хронического эндометрита направлена на предотвращение инфицирования полости матки и своевременное лечение острых воспалительных заболеваний. Ниже приведены основные меры предупреждения и предотвращения рецидивов.
- Избегайте необоснованных внутриматочных вмешательств. Аборт — крайняя мера, используйте современные методы контрацепции. Любое выскабливание должно проводиться строго по медицинским показаниям.
- Своевременно лечите ИППП. При появлении симптомов (зуд, жжение, выделения) обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением. После лечения обязательно проходите контрольные анализы.
- Соблюдайте гигиену половой жизни. Используйте барьерные методы контрацепции (презервативы), особенно при случайных половых контактах.
- Укрепляйте иммунитет. Рациональное питание, достаточный сон, умеренная физическая активность, закаливание. Избегайте переохлаждений, особенно в период менструации.
- Регулярно посещайте гинеколога. Профилактические осмотры (не реже 1 раза в год) с проведением УЗИ и мазка на флору позволяют выявить патологию на ранней стадии. После перенесённого хронического эндометрита рекомендован осмотр каждые 6 месяцев.
- Контролируйте хронические очаги инфекции. Своевременно лечите кариес, тонзиллит, пиелонефрит — эти состояния могут поддерживать воспалительный процесс в матке.
Подготовка к приёму врача
Для того чтобы визит к гинекологу был максимально информативным, необходимо правильно подготовиться. Специфической подготовки к осмотру при подозрении на хронический эндометрит не требуется, однако соблюдение нескольких правил поможет врачу быстрее поставить диагноз.
- Возьмите с собой: паспорт, полис ОМС, результаты предыдущих обследований (УЗИ, анализы крови, выписки из стационаров), если они есть. Также стоит захватить сменную обувь или бахилы.
- Подготовьте информацию: запишите даты последней менструации, её продолжительность и характер. Вспомните, сколько было беременностей, родов, абортов, выкидышей. Отметьте, были ли внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, гистероскопия).
- Опишите жалобы: постарайтесь чётко сформулировать, что вас беспокоит. Укажите, когда появились боли или выделения, с чем вы связываете их усиление (стресс, переохлаждение, половой акт). Отметьте, пытались ли вы лечиться самостоятельно и какими препаратами.
- Общие советы: накануне приёма избегайте половых контактов, не используйте вагинальные свечи, тампоны и спринцевания за 24 часа до осмотра. Опорожните мочевой пузырь перед приёмом. Если планируется забор анализов (мазок, ПЦР), воздержитесь от мочеиспускания за 2–3 часа.
Когда срочно обратиться к врачу
Хронический эндометрит — заболевание, которое может длительное время протекать без выраженных симптомов, но в определённых ситуациях требует экстренной медицинской помощи. Срочная консультация необходима при появлении следующих признаков, характерных для обострения хронического эндометрита или развития его осложнений:
- Обильное маточное кровотечение: если вы меняете прокладку чаще, чем каждые 1–2 часа, или менструация длится более 7 дней с большим объёмом кровопотери (сгустки, слабость, головокружение).
- Резкая боль внизу живота: сильная, схваткообразная или режущая боль, которая не купируется обычными анальгетиками и сопровождается напряжением передней брюшной стенки.
- Высокая температура тела: подъём температуры выше 38 °C, особенно в сочетании с ознобом, указывает на генерализацию инфекции (возможен пельвиоперитонит или сепсис).
- Гнойные выделения из половых путей: появление жёлто-зелёных, с неприятным запахом выделений — признак активного бактериального воспаления.
- Беременность на фоне хронического эндометрита: если вы знаете о своём диагнозе и наступила беременность, особенно если появились кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота. Это может быть симптомом угрожающего выкидыша или внематочной беременности.
- Отсутствие эффекта от лечения: если вы проходите курс терапии по поводу хронического эндометрита, но симптомы (боли, выделения) сохраняются или усиливаются, необходимо повторно обратиться к врачу для коррекции схемы лечения.
- Появление симптомов интоксикации: резкая слабость, тошнота, рвота, учащённое сердцебиение, снижение артериального давления — требуют немедленного вызова скорой помощи.
Помните, что хронический эндометрит — это не приговор. Современные методы диагностики и лечения позволяют восстановить репродуктивное здоровье и добиться наступления беременности. Для получения более подробной информации о заболевании и методах его лечения вы можете обратиться к нашему Блогу МедЭксперт. Если у вас есть подозрения на хронический эндометрит, не откладывайте визит к специалисту — запишитесь онлайн на приём в клинику МедЭксперт в городе Чехов.
