Кальциноз сухожилия надостной мышцы в Чехове

Кальциноз сухожилия надостной мышцы

Кальциноз сухожилия надостной мышцы — это патологическое состояние, при котором в толще сухожилия одной из мышц вращательной манжеты плеча откладываются соли кальция (кальцинаты). Данное заболевание является одной из частых причин хронической боли в плечевом суставе и ограничения подвижности руки, особенно у людей среднего и пожилого возраста. Актуальность проблемы обусловлена тем, что без своевременной диагностики и лечения кальциноз может привести к разрыву сухожилия и стойкой утрате функции плеча. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, кальциноз сухожилия надостной мышцы требует дифференциальной диагностики с артрозом, тендинитом и адгезивным капсулитом.

Симптомы Кальциноз сухожилия надостной мышцы

Клиническая картина кальциноза сухожилия надостной мышцы варьирует от полного отсутствия жалоб до выраженного болевого синдрома. Симптомы напрямую зависят от стадии процесса — фазы формирования, покоя или резорбции (рассасывания) кальцинатов. Ниже перечислены основные и дополнительные признаки, характерные для данного заболевания.

• Боль в области плеча при отведении руки. Наиболее типичный симптом. Боль возникает при подъеме руки в сторону (отведение в плечевом суставе) в диапазоне от 60 до 120 градусов. Это связано с тем, что именно в этом секторе движения сухожилие надостной мышцы максимально прижимается к акромиону. Пациенты описывают боль как «острую» или «режущую».
• Ночная боль. Характерный признак, отличающий кальциноз от простого растяжения. Боль усиливается в положении лежа на больном плече, часто будит пациента. Это связано с давлением тела на область кальцината и усилением воспалительного процесса.
• Ограничение активных движений. Пациенту трудно самостоятельно поднять руку выше уровня плеча, завести ее за спину или причесаться. Пассивные движения (когда врач поднимает руку пациента) могут быть менее болезненными, что указывает на механическую причину боли, а не на поражение самого сустава.
• Хруст или Щелчки в плече. При движении может ощущаться крепитация (хруст, скрип) в области плечевого сустава. Этот звук возникает из-за трения кальцинированного сухожилия о костные структуры (акромион).
• Локальная болезненность при пальпации. При надавливании на область большого бугорка плечевой кости (чуть ниже наружного края ключицы) возникает резкая точечная боль. Это место проекции сухожилия надостной мышцы.
• Мышечная слабость. На поздних стадиях или при длительном болевом синдроме развивается Слабость в мышцах плеча. Пациенту трудно удерживать руку на весу, например, при попытке взять предмет с верхней полки.
• Отек и гиперемия. В острой фазе резорбции (рассасывания) кальцината может наблюдаться местное покраснение кожи и припухлость в области плеча. Это состояние часто путают с острым артритом или инфекцией.
• Иррадиация боли. Боль может распространяться вниз по руке до локтя или даже до кисти, а также вверх — в область шеи. Это затрудняет диагностику и требует исключения шейного остеохондроза.

Симптомы, требующие срочной помощи: внезапная острая боль, невозможность поднять руку из-за резкой слабости (подозрение на разрыв сухожилия), лихорадка и выраженный отек плеча (подозрение на инфекционный процесс).

Причины и факторы риска

Этиология кальциноза сухожилия надостной мышцы до конца не изучена. Согласно современным представлениям, это мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит дистрофический или реактивный процесс. Различают две основные теории патогенеза: дегенеративная (износ тканей) и клеточно-опосредованная (активный процесс с участием клеток-предшественников).

Предрасполагающие факторы:

• Возраст старше 40 лет. С возрастом ухудшается кровоснабжение сухожилий, снижается эластичность коллагеновых волокон, что создает условия для отложения кальция.
• Микротравмы и перегрузки. Постоянные повторяющиеся движения рукой над головой (у спортсменов-волейболистов, теннисистов, маляров, строителей) приводят к хроническому воспалению и дегенерации сухожилия.
• Нарушение обмена веществ. Сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) и подагра повышают риск кальцификации мягких тканей.
• Наследственная предрасположенность. У некоторых людей наблюдается генетически обусловленная склонность к кальцификации сухожилий (например, при кальцифицирующем периартрите).
• Сопутствующие заболевания плечевого сустава. Тендинит, бурсит, разрывы вращательной манжеты создают благоприятную среду для отложения солей кальция.
• Курение. Никотин ухудшает микроциркуляцию в тканях, что ускоряет дегенеративные процессы в сухожилиях.

В основе патогенеза лежит гипоксия (кислородное голодание) тканей сухожилия, что приводит к метаплазии фибробластов в хондроциты (клетки, подобные хрящевым). Эти клетки начинают вырабатывать Кальций-связывающие белки, и в итоге формируется кальцинат. В фазе резорбции организм активирует макрофаги, которые разрушают кальцинат, что вызывает острую воспалительную реакцию и боль.

Диагностика Кальциноз сухожилия надостной мышцы

Диагностика кальциноза сухожилия надостной мышцы основывается на сочетании клинического осмотра и инструментальных методов. Лабораторные анализы играют вспомогательную роль, позволяя исключить системные заболевания (ревматоидный артрит, подагру).

• Первичный осмотр и сбор анамнеза. Врач (травматолог-ортопед) выясняет характер боли, ее связь с нагрузкой, наличие ночных болей. Проводит пальпацию области плеча и оценивает объем активных и пассивных движений. Специфические тесты (тест Нира, тест Хокинса) помогают заподозрить поражение вращательной манжеты.
• Рентгенография плечевого сустава. Базовый метод. На рентгенограмме в прямой и аксиальной проекциях кальцинаты выглядят как плотные тени различной формы (от точечных до глыбчатых) в проекции сухожилия надостной мышцы. Рентген позволяет оценить размер и локализацию отложений.
• УЗИ плечевого сустава. Высокоинформативный метод для визуализации мягких тканей. УЗИ позволяет определить точное расположение кальцината, его структуру (жидкая, плотная, смешанная), состояние самого сухожилия (наличие разрывов, отека). Это метод выбора для динамического наблюдения.
• МРТ плечевого сустава. Назначается при подозрении на разрыв вращательной манжеты, при неясной клинической картине или при планировании хирургического лечения. МРТ детально показывает все структуры сустава, включая хрящи, связки и сухожилия.
• КТ плечевого сустава. Используется реже, в основном для точной оценки размера и формы больших кальцинатов перед операцией. КТ лучше других методов визуализирует костные структуры.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови (ОАК) для выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Биохимический анализ крови (уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы) для исключения метаболических нарушений. Анализ на ревматоидный фактор и С-реактивный белок (СРБ) для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями.

Цель диагностики — не только подтвердить наличие кальциноза, но и определить его стадию (формирование, покой, резорбция), так как от этого напрямую зависит тактика лечения. Важно отличать кальциноз от других причин боли в плече, таких как импинджмент-синдром, артроз акромиально-ключичного сочленения или тендинит бицепса.

Лечение Кальциноз сухожилия надостной мышцы

Лечение кальциноза сухожилия надостной мышцы зависит от стадии заболевания, размера кальцината и выраженности симптомов. В большинстве случаев применяется консервативная терапия, и только при ее неэффективности рассматривается хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение является основным. В острой фазе (фаза резорбции) рекомендуется покой конечности, холодные компрессы на область плеча для уменьшения отека и боли. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования воспаления и болевого синдрома. Важно понимать, что НПВП не влияют на сам кальцинат, а лишь снимают симптомы. При выраженной боли может быть выполнена лечебная блокада — инъекция глюкокортикостероида в субакромиальное пространство. Это позволяет быстро уменьшить отек и боль, но не способствует рассасыванию кальцинатов.

Физиотерапия играет ключевую роль в лечении. Назначаются:

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ). Это «золотой стандарт» лечения кальциноза. Ударные волны разрушают кристаллы кальция и стимулируют местное кровообращение, что запускает процесс естественного рассасывания кальцината. Курс обычно составляет 3–5 сеансов.
• Лазеротерапия и магнитотерапия — для уменьшения воспаления и отека.
• Электрофорез с новокаином или калием йодидом — для местного обезболивания и улучшения трофики тканей.
• Лечебная физкультура (ЛФК). После стихания острой боли начинают упражнения на растяжку и укрепление мышц вращательной манжеты. Упражнения направлены на восстановление полного объема движений и профилактику рецидивов.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях: отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев, наличие крупного кальцината (более 1,5 см), рецидивирующие блокады плеча, разрыв сухожилия. Операция проводится артроскопическим методом (через проколы). Хирург удаляет кальцинаты и проводит санацию субакромиального пространства. Восстановительный период после артроскопии занимает от 2 до 4 недель, после чего назначается реабилитация с ЛФК. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Профилактика

Профилактика кальциноза сухожилия надостной мышцы направлена на снижение нагрузки на плечевой сустав и улучшение обменных процессов в тканях. Поскольку точные причины заболевания неизвестны, меры носят общий характер, но доказано, что они снижают риск рецидивов.

• Рациональная физическая нагрузка. Избегайте длительных однотипных движений рукой над головой. При занятиях спортом (плавание, теннис, волейбол) обязательно делайте разминку и растяжку мышц плечевого пояса.
• Коррекция биомеханики движений. При работе, связанной с поднятием рук (строительство, уборка), делайте перерывы каждые 30–40 минут. Используйте стремянку, чтобы не тянуться за предметами.
• Контроль веса и обмена веществ. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на суставы. Регулярно проверяйте уровень сахара крови, мочевой кислоты и кальция.
• Отказ от курения. Никотин ухудшает кровоснабжение сухожилий и замедляет процессы регенерации.
• Своевременное лечение травм плеча. Любое повреждение (ушиб, растяжение) должно быть пролечено до полного восстановления. Хронический тендинит — прямой путь к кальцинозу.
• Регулярные профилактические осмотры. При наличии болей в плече, даже периодических, рекомендуется проходить УЗИ плечевого сустава не реже 1 раза в год. Это позволяет выявить кальцинаты на ранней стадии.

Подготовка к приёму врача

Специальной подготовки к приёму травматолога-ортопеда при подозрении на кальциноз сухожилия надостной мышцы не требуется. Однако для максимальной информативности консультации рекомендуется выполнить несколько простых действий.

Возьмите с собой: результаты предыдущих обследований (рентген, УЗИ, МРТ плечевого сустава, если они проводились), выписки из истории болезни, заключения других специалистов. Если вы принимаете какие-либо лекарства (особенно обезболивающие, гормональные или антикоагулянты), составьте их список с указанием дозировок.

Заранее подготовьте ответы на вопросы врача: когда именно появилась боль, с чем вы ее связываете (травма, нагрузка, переохлаждение), как менялась боль с течением времени (усиливалась, ослабевала), какие движения провоцируют боль, беспокоит ли боль ночью, были ли подобные эпизоды ранее. Постарайтесь описать характер боли (ноющая, острая, жгучая) и ее локализацию (плечо, предплечье, лопатка).

Наденьте удобную одежду, которая не стесняет движений и позволяет оголить плечо (футболка, майка). Это необходимо для полноценного осмотра и проведения функциональных тестов. Если особой подготовки нет, просто приходите на приём — врач проведет все необходимые исследования и даст рекомендации. В нашем блоге МедЭксперт вы можете найти дополнительные материалы по заболеваниям плечевого сустава.

Когда срочно обратиться к врачу

При кальцинозе сухожилия надостной мышцы существует ряд состояний, которые требуют немедленной консультации специалиста. Промедление может привести к разрыву сухожилия и необходимости сложного хирургического лечения.

• Внезапная острая боль в плече. Если боль возникла резко, без видимой причины, и сопровождается ощущением «щелчка» или «разрыва» — это может указывать на острую фазу резорбции кальцината или на разрыв сухожилия.
• Невозможность поднять руку. Если вы не можете активно отвести руку в сторону или поднять ее вперед из-за резкой слабости в мышцах, необходимо срочно исключить полный разрыв вращательной манжеты.
• Резкое ограничение пассивных движений. Если даже врач не может поднять вашу руку из-за сильной боли или механического блока, это требует экстренной диагностики.
• Отек и покраснение плеча. Если область плеча стала горячей на ощупь, появилось покраснение и отек, особенно на фоне повышения температуры тела — это может быть признаком инфекционного бурсита или артрита, что требует немедленного лечения.
• Боль, не купирующаяся обычными обезболивающими. Если боль не проходит после приема НПВП (ибупрофен, диклофенак) и лишает вас сна, необходима врачебная помощь для проведения лечебной блокады.
• Появление неврологических симптомов. Если боль в плече сопровождается онемением, покалыванием или слабостью в пальцах руки, это может указывать на компрессию нервных стволов (например, подмышечного нерва) кальцинатом.
• Прогрессирующее ухудшение. Если в течение 2–3 дней боль усиливается, а объем движений уменьшается, не ждите — запишитесь на приём. Записаться онлайн можно на сайте клиники МедЭксперт.

Помните, что кальциноз сухожилия надостной мышцы — это не приговор. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении (особенно с применением ударно-волновой терапии) в большинстве случаев удается полностью восстановить функцию плеча и избежать операции. Не терпите боль — запишитесь на консультацию к специалисту.