Какой врач оперирует грыжу в Чехове

Какой врач оперирует грыжу: полное руководство для пациента

Грыжа — это патологическое выпячивание внутренних органов (чаще всего кишечника, сальника или желудка) через естественные или приобретённые дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. Единственным радикальным методом лечения, устраняющим как само выпячивание, так и риск жизнеугрожающих осложнений, является Хирургическое вмешательство. Многие пациенты задаются вопросом: какой врач оперирует грыжу? Ответ однозначен: данным видом хирургических вмешательств занимается врач-хирург, прошедший специализированную подготовку по абдоминальной (общей) хирургии. Цель операции — вправление грыжевого содержимого, иссечение грыжевого мешка и пластика (укрепление) слабого участка брюшной стенки с использованием собственных тканей пациента или синтетических сетчатых имплантатов. Решение о проведении операции принимает хирург после обследования, которое включает инструментальную и лабораторную диагностику.

Показания к хирургическому лечению грыжи

Показания к плановому или экстренному вмешательству определяются типом грыжи, её размерами, наличием осложнений и общим состоянием здоровья пациента. Выбор врача, который оперирует грыжу, всегда основывается на клинических рекомендациях. Операция показана в следующих ситуациях:

• Наличие вправимой грыжи любой локализации (паховая, пупочная, бедренная, послеоперационная, диафрагмальная). Даже при отсутствии боли существует риск ущемления.
• Ущемление грыжи (странгуляция). Это неотложное состояние, требующее экстренной операции в течение 2–6 часов от момента ущемления, чтобы избежать некроза (омертвения) органа.
• Невправимость грыжи. Состояние, при котором грыжевое содержимое фиксируется спайками и не возвращается в брюшную полость, часто сопровождается болевым синдромом.
• Копростаз (застой каловых масс в грыжевом мешке). Нарушение пассажа кишечного содержимого, ведущее к интоксикации.
• Высокий риск ущемления. Определяется хирургом на основании данных УЗИ (ширина грыжевых ворот менее 3 см, ригидные края).
• Болевой синдром, связанный с грыжей (грыжевая невралгия). Боль возникает при физической нагрузке, кашле, натуживании.
• Косметический дефект. Значительное выпячивание, нарушающее качество жизни и трудоспособность.
• Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Операция показана при неэффективности консервативной терапии, рефлюкс-эзофагите 3–4 степени, кровотечениях.

Неотложная операция проводится при ущемлении, симптомах кишечной непроходимости (рвота, вздутие, отсутствие стула) или признаках перитонита. В таких случаях вопрос о том, какой врач оперирует грыжу, решается в приёмном покое стационара — дежурный хирург.

Виды и методы хирургического лечения грыжи

Современная хирургия предлагает два принципиально разных доступа: открытый (лапаротомный) и лапароскопический. Выбор метода зависит от локализации грыжи, её размеров, состояния тканей и опыта хирурга. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

• Открытая герниопластика (натяжная и ненатяжная). Выполняется через разрез кожи длиной 5–10 см. При натяжной пластике (по Лихтенштейну, Бассини) дефект ушивается собственными тканями. При ненатяжной — используется полипропиленовая сетка, которая снижает риск рецидива до 1–2%. Показана при больших и гигантских грыжах, рецидивных грыжах, а также при ущемлении с некрозом кишки.
• Лапароскопическая герниопластика (TAPP, TEP). Малоинвазивный метод через 3–4 прокола (0,5–1 см). Операция проводится под контролем видеокамеры. Показана при двусторонних паховых грыжах, рецидивах после открытых операций, небольших пупочных и бедренных грыжах. Преимущества: меньшая травма, короткий период реабилитации, низкий риск раневой инфекции.
• Эндовидеохирургическая пластика при диафрагмальных грыжах. Выполняется через проколы в грудной клетке или брюшной полости. Включает низведение желудка, иссечение грыжевого мешка и фундопликацию (формирование манжеты из дна желудка).
• Комбинированные методы. Используются при вентральных (послеоперационных) грыжах больших размеров, когда требуется сочетание открытого доступа с лапароскопической ассистенцией.

Важно понимать, что лапароскопия требует общего наркоза и инсуффляции (нагнетания) углекислого газа в брюшную полость, что может быть противопоказано при тяжёлой сердечно-лёгочной патологии. В таких случаях врач, который оперирует грыжу, выбирает открытый доступ под спинальной или местной анестезией.

Подготовка к операции

Подготовка — ключевой этап, снижающий риск осложнений. Она проводится амбулаторно за 1–2 недели до плановой госпитализации. Обязательный минимум обследований:

• Лабораторная диагностика: Общий анализ крови (ОАК), Общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, Креатинин, мочевина), Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген), группа крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ, Сифилис, гепатиты B и C (ПЦР).
• Инструментальные исследования: ЭКГ (электрокардиография) с нагрузочными пробами (по показаниям), флюорография или рентгенография грудной клетки, УЗИ (Ультразвуковое исследование) брюшной полости и самой грыжи (для оценки содержимого и размеров грыжевых ворот). При подозрении на диафрагмальную грыжу — ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) и рН-метрия.
• Консультации узких специалистов: терапевта (для оценки рисков анестезии), кардиолога (при артериальной гипертензии, ИБС), эндокринолога (при сахарном диабете).
• Диета: за 3–5 дней до операции исключаются газообразующие продукты (бобовые, капуста, газированные напитки, чёрный хлеб). За 12 часов до операции — голод (чистая вода разрешена за 2–3 часа).
• В день операции: утром — гигиенический душ, бритьё области операции (выполняется медицинским персоналом за 30–60 минут до вмешательства). Пациент снимает все украшения, контактные линзы, съёмные зубные протезы.
• Отмена лекарств: за 7–10 дней отменяются антикоагулянты (варфарин, ксарелто, эликвис) и антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — под контролем лечащего врача. За 24 часа — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Как проходит операция по удалению грыжи

Операция проводится в стерильной операционной. Вопрос о том, какой врач оперирует грыжу, уже решён — это оперирующий хирург-абдоминальный хирург. Этапы вмешательства:

Анестезия. Выбор метода анестезии зависит от объёма вмешательства и состояния пациента. При открытой герниопластике небольших грыж может применяться спинальная анестезия (пациент в сознании, но не чувствует боли ниже поясницы) или местная инфильтрационная анестезия. Лапароскопия и большие открытые операции проводятся под эндотрахеальным наркозом (общая анестезия с искусственной вентиляцией лёгких).

Ход операции. Хирург делает разрез или проколы, выделяет грыжевой мешок, вправляет его содержимое в брюшную полость (при ущемлении — рассекает ущемляющее кольцо). Затем мешок иссекается, а дефект в мышечно-апоневротическом слое закрывается. При ненатяжной пластике фиксируется сетчатый имплантат (швами или специальным клеем). При лапароскопии все манипуляции выполняются инструментами через троакары под видеоконтролем. Продолжительность операции варьируется: от 30–40 минут при простой паховой грыже до 2–3 часов при гигантской вентральной или рецидивной грыже.

После операции. Пациента переводят в палату пробуждения, а затем — в общую палату стационара. В течение 2–4 часов после наркоза запрещается вставать, пить и есть. Разрешается поворачиваться в постели. При открытой операции на рану накладывается асептическая повязка. Дренаж (резиновый выпускник или трубка) может быть установлен в рану на 24–48 часов для оттока серозной жидкости. Назначаются обезболивающие (кеторолак, трамадол) и антибиотики (цефалоспорины) для профилактики инфекции.

Восстановление после операции на грыже

Реабилитационный период делится на ранний (до 2 недель) и поздний (до 6–12 месяцев). Длительность восстановления напрямую зависит от метода операции и соблюдения рекомендаций хирурга.

• Ранний период (1–14 дней). Пациент находится в стационаре 1–3 дня. С первого дня разрешается ходить (медленно, с поддержкой). Диета: жидкая пища (бульоны, кисели, каши) в первые 2 дня, затем — стол №15 с исключением острой, жирной и газообразующей пищи. Швы снимаются на 7–10 сутки (при открытой операции). При лапароскопии швы рассасывающиеся или снимаются на 5–7 день. Категорически запрещено поднимать тяжести более 3–5 кг.
• Поздний период (с 3 недели до 6 месяцев). Постепенное расширение физической активности. Со 2–3 недели разрешается плавание, ходьба по 30–40 минут в день. С 4–6 недели — лёгкий бег, упражнения на пресс (без скручиваний). С 3 месяца — подъём тяжестей до 10–15 кг. Полное возвращение к спорту (штанга, кроссфит) возможно через 6–12 месяцев после контрольного УЗИ.
• Ношение бандажа. После открытых операций на больших грыжах рекомендуется носить послеоперационный бандаж в течение 4–6 недель. После лапароскопии бандаж не требуется.
• Физиотерапия. ЛФК (лечебная физкультура) для укрепления мышц брюшного пресса назначается через 2–3 недели. Электрофорез с лидазой (для профилактики рубцовых спаек) — через 10–14 дней.

Важно: при появлении боли в области раны, покраснения, отёка, повышения температуры тела выше 38°С, гнойного отделяемого — немедленно обратиться к хирургу. Решение о проведении операции принимает хирург после обследования.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, герниопластика сопряжена с риском осложнений. Частота осложнений при плановых операциях не превышает 3–5%, при экстренных — до 20%. Осложнения делятся на ранние (в первые 30 дней) и поздние (через 1–12 месяцев).

• Ранние осложнения:
  • Гематома или серома. Скопление крови или серозной жидкости в ране. Чаще встречается после открытых операций. Лечится пункцией (откачиванием) или дренированием.
  • Нагноение раны. Требует вскрытия, санации и антибиотикотерапии. Риск повышен при сахарном диабете и ожирении.
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Профилактика — эластичное бинтование ног, ранняя активизация, приём антикоагулянтов.
  • Острая задержка мочи. Возникает после спинальной анестезии. Купируется катетеризацией мочевого пузыря.
• Поздние осложнения:
  • Рецидив грыжи. Повторное выпячивание в том же месте. Частота при ненатяжной пластике — 1–3%, при натяжной — до 10–15%. Причина — технические ошибки, нарушение режима реабилитации, хронический кашель, запоры.
  • Хроническая боль (грыжевая невралгия). Боль в области операции, сохраняющаяся более 3 месяцев. Связана с повреждением нервных стволов (подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного). Лечится блокадами, физиотерапией, в редких случаях — ревизионной операцией.
  • Миграция или отторжение сетчатого имплантата. Встречается редко (менее 0,5%). Проявляется образованием свища, абсцесса. Требует удаления сетки.
  • Спаечная болезнь. Формирование спаек между петлями кишечника и брюшной стенкой. Может вызывать хроническую боль или кишечную непроходимость.

Немедленно обратиться к врачу следует при: внезапной резкой боли в животе, тошноте и рвоте, задержке стула и газов, повышении температуры выше 38°С, появлении гнойного отделяемого из раны, а также при подозрении на рецидив грыжи (появление выпячивания). Помните: точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Если вы ищете, какой врач оперирует грыжу в вашем регионе, обращайтесь в специализированные хирургические отделения. Подробнее о методах лечения читайте в Блоге МедЭксперт. Чтобы записаться на консультацию к хирургу, запишитесь онлайн на удобное время.