Как понять что есть миокардит в Чехове

Введение

Миокардит — это воспалительное заболевание сердечной мышцы, которое может развиваться под воздействием инфекционных агентов, токсических веществ или иммунных нарушений. Воспаление поражает кардиомиоциты, нарушая сократительную способность сердца и его проводящую систему. Проблема диагностики миокардита заключается в том, что его клиническая картина часто маскируется под другие заболевания — от обычной простуды до ишемической болезни сердца. Именно поэтому так важно знать, как отличить симптомы миокардита от других патологий и своевременно обратиться к специалисту. Без адекватного лечения воспаление может привести к дилатационной кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности и жизнеугрожающим Аритмиям.

Симптомы Как Понять, Что Есть Миокардит

Клинические проявления миокардита варьируются от бессимптомного течения до тяжёлой сердечной недостаточности. Чтобы понять, что есть миокардит, необходимо обращать внимание на совокупность признаков, а не на отдельные симптомы. Заболевание может развиваться остро или иметь подострое течение, при котором симптомы нарастают постепенно в течение нескольких недель.

Основные симптомы, характерные для воспаления сердечной мышцы:

• Болевой синдром в грудной клетке. Боль локализуется за грудиной или в области верхушки сердца, носит давящий, ноющий или колющий характер. В отличие от стенокардии, боль при миокардите не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином. Интенсивность боли может усиливаться при глубоком вдохе, кашле или изменении положения тела.
• Одышка. Возникает ощущение нехватки воздуха при привычной физической активности или даже в покое. Пациенты отмечают, что им стало труднее подниматься по лестнице или проходить длинные дистанции. В положении лёжа одышка усиливается, поэтому больные вынуждены спать с приподнятым изголовьем.
• Сердцебиение и перебои в работе сердца. Ощущение учащённого сердцебиения, «замирания» или «кувырков» в груди может свидетельствовать о развитии аритмии. Воспалительный процесс нарушает проведение электрического импульса по миокарду, что проявляется экстрасистолией, тахикардией или фибрилляцией предсердий.
• Повышение температуры тела. Субфебрильная лихорадка (37,1–38,0 °C) держится длительное время, сопровождается Слабостью и Потливостью. Лихорадка указывает на активный воспалительный процесс, однако при хроническом течении миокардита температура может оставаться в пределах нормы.
• Общая слабость и быстрая утомляемость. Пациенты жалуются на выраженную усталость даже после полноценного сна, снижение работоспособности, сонливость в дневное время. Эти симптомы являются следствием снижения сердечного выброса и гипоксии тканей.
• Отёки нижних конечностей. Появление отёков на стопах и голенях к вечеру, а также пастозность лица по утрам свидетельствуют о застойных явлениях в малом или большом круге кровообращения. Это признак развивающейся сердечной недостаточности на фоне миокардита.
• Кашель и чувство заложенности в грудной клетке. Сухой или малопродуктивный кашель, не связанный с патологией дыхательной системы, возникает из-за застоя крови в лёгочных сосудах. В тяжёлых случаях может появляться пенистая мокрота с примесью крови.
• Головокружение и синкопальные состояния. Обмороки или предобморочные состояния возникают при значительном снижении артериального давления или развитии опасных нарушений ритма. Этот симптом требует немедленной медицинской помощи.

Ранние признаки миокардита часто напоминают респираторную инфекцию: общее недомогание, ломота в мышцах, умеренное повышение температуры. Однако спустя 1–2 недели после перенесённого вирусного заболевания появляются кардиальные симптомы — боль в груди, одышка, учащённое сердцебиение. Именно эта последовательность — инфекция, затем сердечные проявления — является характерным признаком миокардита.

Симптомы, требующие срочного обращения за медицинской помощью: интенсивная боль за грудиной, не проходящая более 15 минут, резкая слабость с падением артериального давления, потеря сознания, выраженная одышка в покое, кровохарканье, цианоз губ и носогубного треугольника. Появление любого из этих признаков является основанием для вызова бригады скорой помощи.

Причины и Факторы Риска

Этиология миокардита многообразна. Наиболее часто причиной воспаления сердечной мышцы становятся вирусные инфекции — энтеровирусы Коксаки группы В, аденовирусы, вирус гриппа, парвовирус В19, вирус герпеса человека 6-го типа. Вирусные частицы проникают в кардиомиоциты, вызывая их повреждение, а также запускают иммунопатологический каскад — выработку антител, перекрёстно реагирующих с компонентами миокарда.

Бактериальные инфекции (стрептококк, стафилококк, боррелии при болезни Лайма), грибковые поражения, простейшие (токсоплазма, трипаносома) также способны вызывать миокардит. Отдельную группу составляют токсические поражения — алкоголь, кокаин, некоторые лекарственные препараты (антрациклины, интерлейкин-2). Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз — могут сопровождаться вторичным воспалением миокарда.

Факторы риска развития миокардита:

• Возраст от 20 до 40 лет — пик заболеваемости приходится на молодое трудоспособное население;
• Перенесённая вирусная инфекция в течение последних 1–4 недель;
• Иммунодефицитные состояния любой этиологии;
• Хронические очаги инфекции в организме — тонзиллит, кариес, синусит;
• Злоупотребление алкоголем и приём наркотических веществ;
• Беременность и послеродовый период — перипартальный миокардит;
• Аутоиммунные заболевания в анамнезе;
• Наследственная предрасположенность к патологии соединительной ткани.

Патогенетически воспалительный процесс проходит несколько стадий: острое повреждение кардиомиоцитов инфекционным агентом, активация иммунной системы с инфильтрацией миокарда лимфоцитами и макрофагами, затем — репаративная фаза с формированием фиброзной ткани. При неблагоприятном течении воспаление прогрессирует, приводя к гибели большого количества мышечных волокон и их замещению соединительной тканью.

Диагностика Как Понять, Что Есть Миокардит

Диагностика миокардита требует комплексного подхода. Чтобы понять, что есть миокардит, врач сопоставляет данные анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Диагноз устанавливается на основании совокупности критериев, поскольку ни один отдельный метод не обладает достаточной специфичностью.

Методы обследования при подозрении на миокардит:

• Физикальный осмотр. Врач проводит аускультацию сердца (выслушивание тонов и шумов), измеряет артериальное давление, оценивает наличие отёков, цианоза, набухания шейных вен. При миокардите часто выявляется тахикардия, глухость тонов, систолический шум на верхушке.
• Электрокардиография (ЭКГ). Исследование регистрирует электрическую активность сердца. При миокардите обнаруживаются неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, нарушения ритма и проводимости. ЭКГ — скрининговый метод, который позволяет заподозрить патологию, но не подтверждает её окончательно.
• Эхокардиография (Эхо-КГ). Ультразвуковое исследование сердца оценивает размеры камер, толщину стенок, сократительную функцию желудочков. При миокардите выявляется дилатация полостей, снижение фракции выброса, локальные нарушения кинетики стенок, возможно наличие выпота в перикарде.
• Лабораторные анализы крови. Общий анализ крови (ОАК) показывает лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Биохимический анализ выявляет повышение уровня тропонинов I и T, креатинфосфокиназы-МВ (КФК-МВ), ЛДГ — маркеров повреждения кардиомиоцитов. Иммунологические исследования определяют титры антител к кардиотропным вирусам, уровень С-реактивного белка, интерлейкинов.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод позволяет обнаружить генетический материал вирусов или бактерий в образцах крови. ПЦР-диагностика помогает установить этиологию миокардита.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Наиболее информативный неинвазивный метод. МРТ с контрастированием гадолинием выявляет зоны отёка, гиперемии и фиброза миокарда. Критерии Лейка (Lake Louise criteria) позволяют с высокой точностью подтвердить диагноз миокардита.
• Эндомиокардиальная биопсия. Инвазивная процедура, при которой берётся образец ткани сердечной мышцы для гистологического исследования. Биопсия является «золотым стандартом» диагностики, но применяется в сложных случаях, когда другие методы не дают однозначного ответа.

Диагностика миокардита затруднена из-за полиморфизма клинических проявлений. У части пациентов заболевание протекает субклинически и обнаруживается случайно при профилактическом обследовании. У других — симптомы напоминают острый коронарный синдром, что требует проведения коронарографии для исключения атеросклеротического поражения сосудов.

Лечение Как Понять, Что Есть Миокардит

Терапевтическая стратегия при миокардите зависит от этиологии, тяжести состояния и степени нарушения гемодинамики. Пациенты с острым миокардитом, особенно с признаками сердечной недостаточности или опасными аритмиями, подлежат госпитализации в кардиологическое отделение. Госпитальный этап лечения позволяет проводить постоянный мониторинг жизненно важных функций и своевременно корректировать терапию.

Этиотропное лечение назначается при установленной причине заболевания. При вирусной этиологии используются противовирусные препараты (при гриппе — осельтамивир, при герпетической инфекции — ацикловир). Бактериальные миокардиты требуют назначения антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя. При аутоиммунных процессах применяются глюкокортикостероиды и иммуносупрессивная терапия. Однако при вирусном миокардите без подтверждённой персистенции вируса иммуносупрессоры не рекомендуются, так как могут усугубить течение инфекции.

Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на поддержание функции сердца. При снижении сократительной способности миокарда назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики. Антиаритмические препараты подбираются индивидуально по данным ЭКГ и холтеровского мониторирования. В остром периоде ограничивается физическая активность — пациенту рекомендуется полупостельный режим. Продолжительность восстановительного периода составляет от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести перенесённого воспаления. После выписки из стационара пациент находится под наблюдением кардиолога, регулярно проходит контрольные Эхо-КГ и ЭКГ.

В тяжёлых случаях, когда развивается рефрактерная сердечная недостаточность или жизнеугрожающие аритмии, рассматривается вопрос о хирургическом лечении: имплантации кардиовертера-дефибриллятора, установке устройств вспомогательного кровообращения или трансплантации сердца. Эти методы применяются строго по показаниям при неэффективности консервативной терапии.

Профилактика

Профилактика миокардита включает первичные меры, направленные на предотвращение развития заболевания, и вторичные — на предупреждение рецидивов и осложнений у пациентов с уже перенесённым воспалением.

• Своевременная вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции, COVID-19;
• Соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук, использование антисептиков в эпидемический сезон;
• Полноценное лечение любых инфекционных заболеваний под контролем врача, отказ от самолечения антибиотиками;
• Санация хронических очагов инфекции — лечение кариеса, тонзиллита, гайморита;
• Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов;
• Дозированная физическая активность — регулярные аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю;
• Контроль артериального давления и уровня глюкозы крови;
• Избегание переохлаждений и контактов с инфекционными больными.

Пациентам, перенёсшим миокардит, рекомендуется ограничение интенсивных физических нагрузок на срок от 6 месяцев до года. Возвращение к спортивным тренировкам возможно только после полного восстановления функции сердца, подтверждённого данными Эхо-КГ и нагрузочных тестов. Вторичная профилактика включает регулярное наблюдение кардиолога, контрольные обследования не реже одного раза в 6–12 месяцев, пожизненный приём некоторых кардиопротективных препаратов по назначению врача.

Подготовка к Приёму Врача

Качественная подготовка к консультации кардиолога помогает врачу быстрее сориентироваться в клинической ситуации и назначить необходимые исследования. Специальной сложной подготовки не требуется, однако важно собрать максимум информации о вашем состоянии.

Что необходимо взять с собой на приём:

• Результаты ранее выполненных ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровского мониторирования (если они есть);
• Выписки из стационаров и амбулаторных карт за последние 2–3 года;
• Список принимаемых лекарственных препаратов с указанием дозировок и схемы приёма;
• Данные лабораторных анализов крови за последние 6 месяцев;
• Полис ОМС и паспорт.

Заранее продумайте, как вы опишете свои жалобы: когда появились первые симптомы, с чем вы связываете их возникновение, что усиливает и что облегчает состояние. Особенно важно упомянуть о перенесённых инфекционных заболеваниях в течение последних 1–2 месяцев — ангине, гриппе, ОРВИ, кишечной инфекции. Запишите, какие лекарства вы принимали без назначения врача. Если вы отмечаете учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца, постарайтесь зафиксировать их продолжительность и частоту возникновения.

Приходите на приём в удобной одежде, не стесняющей грудную клетку, так как для проведения ЭКГ и аускультации потребуется доступ к области сердца. Не принимайте тонизирующие напитки и алкоголь за сутки до визита. Если вы курите, постарайтесь воздержаться от курения минимум за 2 часа до обследования — никотин влияет на частоту сердечных сокращений и может исказить результаты диагностики.

Когда Срочно Обратиться К Врачу

Течение миокардита может быть непредсказуемым — от лёгкого недомогания до молниеносной формы с развитием кардиогенного шока. Чтобы понять, что есть миокардит в тяжёлой форме, нужно знать тревожные признаки, при появлении которых откладывать визит к врачу категорически нельзя.

• Интенсивная давящая или жгучая боль за грудиной, которая не проходит в покое и не купируется нитроглицерином в течение 15–20 минут;
• Нарастающая одышка в покое, невозможность находиться в горизонтальном положении из-за удушья;
• Обморок или длительное предобморочное состояние с резкой слабостью и потемнением в глазах;
• Ощущение «трепетания» или «переворачивания» сердца в грудной клетке, сопровождающееся головокружением;
• Внезапное падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. с появлением холодного липкого пота;
• Отхождение пенистой мокроты розового цвета при кашле — признак отёка лёгких;
• Резкое нарастание отёков нижних конечностей, увеличение живота в объёме в течение нескольких дней.

Появление любого из перечисленных симптомов требует немедленного вызова скорой медицинской помощи. Промедление в таких ситуациях может стоить жизни, поскольку острый миокардит способен стремительно прогрессировать до фатальных нарушений ритма и острой сердечной недостаточности. Даже если симптомы возникли ночью или в выходной день, не следует ждать утра — необходимо сразу обратиться в приёмное отделение стационара или вызвать бригаду скорой помощи.

Пациентам с уже установленным диагнозом миокардита следует немедленно обращаться к лечащему врачу при появлении новых симптомов или ухудшении самочувствия: усилении одышки, учащении приступов сердцебиения, снижении толерантности к физическим нагрузкам, появлении отёков. Своевременная коррекция терапии позволяет предотвратить развитие необратимых изменений в сердечной мышце.

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Симптомы миокардита неспецифичны, поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы. Если вы подозреваете у себя воспаление сердечной мышцы, запишитесь на консультацию кардиолога. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия — залог благоприятного прогноза и сохранения качества жизни. В нашей клинике доступны все необходимые методы обследования для выявления миокардита на ранней стадии. Запишитесь онлайн на приём к кардиологу в удобное для вас время. Больше полезной информации о здоровье сердца вы найдёте в Блоге МедЭксперт.