Что такое исследование полей зрения и зачем его проводят
Исследование полей зрения (Периметрия) — это инструментальный метод диагностики, позволяющий оценить границы и чувствительность периферического зрения. В отличие от проверки остроты зрения (центрального), данное исследование выявляет участки выпадения зрительной функции, которые пациент может не замечать годами. В клинике МедЭксперт (г. Чехов) исследование полей зрения проводится на сертифицированном оборудовании и является обязательным этапом диагностики глаукомы, поражений зрительного нерва и некоторых неврологических патологий. Без этой процедуры невозможно объективно оценить состояние сетчатки и проводящих путей зрительного анализатора.
Показания к исследованию полей зрения
Назначить исследование полей зрения может Офтальмолог, невролог или нейроХирург при подозрении на следующие заболевания и состояния:
- Глаукома. Периметрия — ключевой метод для раннего выявления глаукомы. Даже при нормальном внутриглазном давлении сужение полей зрения может указывать на начало патологического процесса. Регулярное проведение исследования позволяет отслеживать прогрессирование заболевания и эффективность лечения.
- Заболевания сетчатки. При дистрофиях, отслойке, кровоизлияниях или опухолях сетчатки исследование полей зрения помогает локализовать участок поражения. Например, при центральной дистрофии выпадает центральное поле, а при периферических разрывах — соответствующие участки на периферии.
- Поражения зрительного нерва. Неврит, атрофия или застойный диск зрительного нерва всегда сопровождаются изменениями полей зрения. Исследование позволяет оценить степень повреждения нервных волокон.
- Опухоли головного мозга. Новообразования в области гипофиза, височной или затылочной доли мозга вызывают характерные дефекты полей зрения (гемианопсии). Периметрия часто становится первым методом, указывающим на наличие объёмного процесса.
- Черепно-мозговые травмы. После ушибов или сотрясений мозга может развиться компрессия зрительных путей. Исследование полей зрения входит в стандарт обследования для исключения посттравматических дефектов.
- Сосудистые заболевания мозга. Инсульты, транзиторные ишемические атаки в бассейне задней мозговой артерии приводят к выпадению полей зрения. Периметрия помогает уточнить локализацию и объём поражения.
- Мониторинг лечения. При приёме некоторых лекарств (например, гидроксихлорохин, этамбутол) возможно токсическое поражение сетчатки. Регулярное исследование полей зрения позволяет выявить изменения на ранней стадии и скорректировать терапию.
- Профилактический осмотр. Пациентам старше 40 лет, лицам с миопией высокой степени, сахарным диабетом и артериальной гипертензией рекомендуется проходить периметрию ежегодно для раннего выявления бессимптомных патологий.
Противопоказания
Исследование полей зрения — неинвазивная и безопасная процедура, поэтому абсолютных противопоказаний к её проведению практически нет. Однако существуют относительные ограничения, при которых точность результатов может быть снижена:
- Острое психическое возбуждение или неадекватное поведение пациента.
- Выраженный нистагм (непроизвольные движения глазных яблок), который мешает фиксации взгляда.
- Высокая степень светобоязни или обильное слезотечение.
- Тяжёлая степень умственной отсталости, при которой пациент не может понять инструкции врача.
В этих случаях врач может предложить провести ориентировочное исследование (контрольным методом) или перенести процедуру на другое время. При острых воспалительных заболеваниях глаз (Конъюнктивит, кератит) периметрию откладывают до стихания симптомов, так как боль и слезотечение исказят результаты. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Подготовка к исследованию полей зрения
Специфической подготовки исследование полей зрения не требует. Однако для получения максимально точных результатов соблюдайте следующие рекомендации:
- Откажитесь от алкоголя и кофеина за 12 часов до процедуры. Эти вещества могут влиять на скорость реакции и концентрацию внимания.
- Снимите контактные линзы за 30–40 минут до исследования. Если вы пользуетесь очками, обязательно возьмите их с собой.
- Отдохните перед процедурой 10–15 минут. При сильной усталости или сонливости результаты могут быть менее точными.
- Сообщите врачу о принимаемых лекарствах, особенно о мидриатиках (каплях, расширяющих зрачок), снотворных и седативных препаратах.
- Не наносите плотный макияж на глаза, так как тени или тушь могут создавать блики и отвлекать внимание.
- Возьмите с собой медицинские документы: предыдущие результаты периметрии, выписки, направления. Это позволит врачу оценить динамику изменений.
Если вы носите очки для дали, обязательно наденьте их на время исследования. При пресбиопии (возрастной дальнозоркости) очки для чтения не понадобятся, так как стимулы предъявляются на большом расстоянии.
Как проходит исследование полей зрения
Процедура проводится в специально оборудованном кабинете офтальмологии клиники МедЭксперт. Современные автоматические периметры (например, Humphrey или Octopus) позволяют получить точные и воспроизводимые результаты. Пошагово процесс выглядит так:
- Положение пациента. Вы садитесь перед прибором, фиксируете подбородок и лоб на специальных упорах. Врач регулирует высоту стула и положение головы так, чтобы исследуемый глаз находился напротив центрального отверстия.
- Фиксация взгляда. Вам нужно смотреть строго в центральную точку (метку) внутри прибора. Второй глаз закрывается заслонкой. Важно не отводить взгляд и не моргать часто во время теста.
- Предъявление стимулов. В разных точках полусферы (или на плоском экране) с разной яркостью и размером появляются световые точки. Как только вы замечаете вспышку на периферии, нужно нажать на кнопку. Если вы не уверены, что видели стимул, — не нажимайте. Прибор регистрирует только те точки, которые вы точно заметили.
- Контроль фиксации. Современные периметры автоматически контролируют, смотрите ли вы в центр. Если взгляд смещается, прибор подаёт звуковой сигнал или делает паузу. При частых ошибках тест может быть остановлен и начат заново.
- Длительность. Исследование одного глаза занимает от 5 до 15 минут в зависимости от методики (скрининговая или пороговая). Общая продолжительность приёма — около 30–40 минут.
Ощущения во время процедуры полностью безболезненны. Вы можете почувствовать лёгкое напряжение глаз или усталость от необходимости долго смотреть в одну точку. После завершения теста врач может закапать вам капли для расширения зрачка (если это необходимо для осмотра глазного дна), но для самой периметрии расширение зрачка не требуется. В редких случаях при ярком свете стимулов возможно кратковременное слезотечение или покраснение глаз, которое проходит самостоятельно в течение нескольких минут.
Расшифровка результатов
Результат исследования полей зрения представляется в виде распечатки — периметрической карты. На ней отмечены границы поля зрения для каждого глаза и зоны снижения или выпадения чувствительности. В норме поле зрения для белого цвета составляет: кнаружи — до 90°, кнутри — до 60°, кверху — до 55°, книзу — до 65°. Для цветовых стимулов границы уже. Врач оценивает несколько ключевых параметров:
- Границы поля зрения. Концентрическое сужение (равномерное со всех сторон) характерно для глаукомы, пигментной дистрофии сетчатки или поражений зрительного нерва.
- Скотомы. Это участки полного или частичного выпадения зрения внутри поля. Центральные скотомы (в зоне фиксации) указывают на патологию макулы (жёлтого пятна) или неврит зрительного нерва. Парацентральные и дугообразные скотомы — типичный признак глаукомы.
- Гемианопсии. Выпадение половины поля зрения (правой или левой, верхней или нижней) — симптом поражения зрительных путей в головном мозге. Гомонимная гемианопсия (выпадение одноимённых половин обоих глаз) характерна для опухолей или инсультов.
При интерпретации результатов врач учитывает возраст пациента, прозрачность оптических сред (хрусталик, стекловидное тело), а также возможные артефакты (например, опущение верхнего века). Важно понимать, что однократное исследование полей зрения не всегда позволяет поставить окончательный диагноз. Для оценки динамики (прогрессирует или стабилизируется процесс) периметрию повторяют через 3–6 месяцев. Снижение чувствительности на 2–3 децибела (единицы измерения) в год при глаукоме считается быстрым прогрессированием и требует коррекции лечения. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда необходимо пройти исследование полей зрения
Не откладывайте визит к офтальмологу и запишитесь на исследование полей зрения, если заметили у себя хотя бы один из следующих симптомов:
- Внезапное появление «слепого пятна» в поле зрения, которое не исчезает при моргании.
- Ощущение, что вы видите мир как через трубу (сужение бокового зрения). Особенно опасно, если это происходит на фоне головной боли или тошноты.
- Трудности при вождении автомобиля — вы не замечаете пешеходов или машины сбоку, часто задеваете зеркалами при парковке.
- Частые падения или столкновения с предметами, особенно в сумерках или при плохом освещении.
- Появление «мушек», вспышек, молний на периферии зрения, особенно если они сопровождаются выпадением участка поля.
- Резкое снижение зрения в одном глазу при нормальном зрении второго — это может указывать на сосудистую катастрофу (тромбоз вены сетчатки, ишемическую нейропатию).
- Наличие диагностированной глаукомы — исследование полей зрения необходимо проходить каждые 3–6 месяцев для контроля эффективности лечения.
Помните, что многие заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно. Регулярные профилактические осмотры с включением периметрии помогают выявить патологию до появления необратимых изменений. Записаться на исследование полей зрения в клинику МедЭксперт (г. Чехов) можно через форму запишитесь онлайн. Подробнее о других методах диагностики читайте в Блог МедЭксперт.