Когда назначают анализ на гормоны при бесплодии
Гормоны при бесплодии — это комплекс лабораторных тестов, направленных на оценку функции эндокринной системы, которая напрямую влияет на способность к зачатию. Врачи назначают этот анализ для выявления причин нарушения репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин. Исследование позволяет оценить работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, состояние яичников, семенников, щитовидной железы и надпочечников. Анализ на гормоны при бесплодии входит в стандарт обследования супружеских пар, планирующих беременность, и проводится при подозрении на эндокринные формы бесплодия.
Когда назначают гормоны при бесплодии
Показания к назначению анализа включают как клинические симптомы, так и профилактические ситуации. Врач может рекомендовать исследование в следующих случаях:
- Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев (если возраст женщины до 35 лет) или 6 месяцев (если возраст женщины старше 35 лет).
- Нарушения менструального цикла: нерегулярные, редкие (Олигоменорея) или отсутствующие менструации (Аменорея).
- Ановуляторные циклы, подтверждённые данными УЗИ или тестами на овуляцию.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или подозрение на него.
- Преждевременное истощение яичников (Ранняя менопауза) или снижение овариального резерва.
- Привычное невынашивание беременности (два и более выкидыша подряд).
- Эректильная дисфункция, снижение либидо или подозрение на гипогонадизм у мужчин.
- Избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм), акне, алопеция у женщин.
- Ожирение или значительный дефицит массы тела в сочетании с нарушением репродуктивной функции.
- Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) и надпочечников.
- Контроль эффективности лечения бесплодия, в том числе при проведении вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
Подготовка к анализу на гормоны при бесплодии
Правильная подготовка к исследованию критически важна для получения достоверных результатов. Нарушение правил может привести к ложным показателям и неверной интерпретации. Следуйте пошаговому алгоритму:
- Время сдачи. Кровь на большинство гормонов сдают утром, строго натощак, с 8:00 до 10:00. Это связано с суточными ритмами секреции (например, кортизол, тестостерон). Для женщин репродуктивного возраста день цикла определяет врач: обычно на 3–5-й день цикла (фолликулиновая фаза) для оценки базального уровня, на 21–23-й день (лютеиновая фаза) для оценки прогестерона. При нерегулярном цикле или аменорее день сдачи устанавливает врач индивидуально.
- Голодание. За 8–12 часов до забора крови исключите приём пищи. Разрешена негазированная вода. За 1–2 дня до анализа избегайте жирной, жареной пищи и алкоголя.
- Лекарства. За 2–4 недели до исследования (по согласованию с врачом) отменяют гормональные препараты, включая оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, андрогены. Если отмена невозможна по жизненным показаниям, врач делает поправку при расшифровке.
- Физическая активность и стресс. За 24 часа исключите интенсивные тренировки, половые контакты, тепловые процедуры (баня, сауна). Избегайте стрессовых ситуаций, так как кортизол и пролактин реагируют на эмоциональное напряжение.
- Курение. Не курите за 1–2 часа до сдачи крови.
- Другие процедуры. Забор крови проводят до инструментальных исследований (УЗИ, МРТ, рентген) или физиотерапевтических процедур.
- Для мужчин. За 2–3 дня до анализа исключите алкоголь, интенсивные физические нагрузки и тепловые процедуры. За 1–2 часа до сдачи крови воздержитесь от курения.
Как сдают анализ на гормоны при бесплодии
Материалом для исследования служит венозная кровь. В некоторых случаях (по назначению врача) может использоваться слюна или суточная моча — эти варианты доступны в лаборатории МедЭксперт. Забор крови проводится стандартно:
- Медицинская сестра обрабатывает кожу в области локтевого сгиба антисептиком.
- Накладывает жгут на плечо для наполнения вены.
- Производит пункцию вены одноразовой иглой или вакуумной системой.
- Кровь собирается в пробирку (обычно объёмом 5–10 мл).
- Жгут снимают, иглу извлекают, место прокола прижимают ватным тампоном на 2–3 минуты.
- Процедура занимает не более 5 минут. Болевые ощущения минимальны.
В клинике МедЭксперт доступны расширенные варианты исследования: стероидные гормоны (7, 12, 18 показателей) в сыворотке крови методом ВЭЖХ-МС/МС, стероидные гормоны и их метаболиты в суточной моче методом ГХ-МС, а также гормоны в слюне (4, 8, 9, 11 показателей). Эти методы позволяют получить более точную картину гормонального статуса. Выбор конкретного набора показателей и биоматериала определяет врач на очном приёме.
Нормальные показатели гормонов при бесплодии
Референсные значения зависят от пола, возраста, фазы менструального цикла (у женщин) и метода исследования. Ниже приведены ориентировочные диапазоны для основных гормонов. Важно: каждая лаборатория устанавливает собственные нормы, поэтому ориентируйтесь на референсные значения, указанные в бланке результата.
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ):
- Женщины (фолликулиновая фаза): 3,5–12,5 МЕ/л.
- Женщины (овуляторный пик): 4,7–21,5 МЕ/л.
- Женщины (лютеиновая фаза): 1,7–7,7 МЕ/л.
- Мужчины: 1,5–12,4 МЕ/л.
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ):
- Женщины (фолликулиновая фаза): 2,4–12,6 МЕ/л.
- Женщины (овуляторный пик): 14–95,6 МЕ/л.
- Женщины (лютеиновая фаза): 1,0–11,4 МЕ/л.
- Мужчины: 1,7–8,6 МЕ/л.
- Прогестерон:
- Женщины (фолликулиновая фаза): 0,2–1,5 нг/мл.
- Женщины (лютеиновая фаза): 1,7–27,0 нг/мл.
- Мужчины: 0,2–1,4 нг/мл.
- Тестостерон общий:
- Женщины: 0,3–2,0 нмоль/л.
- Мужчины: 8,6–29,0 нмоль/л.
- Эстрадиол:
- Женщины (фолликулиновая фаза): 12,5–166 пг/мл.
- Женщины (овуляторный пик): 85,8–498 пг/мл.
- Женщины (лютеиновая фаза): 43,8–211 пг/мл.
- Мужчины: 7,6–42,6 пг/мл.
- Пролактин:
- Женщины: 102–496 мкМЕ/мл.
- Мужчины: 86–324 мкМЕ/мл.
- Тиреотропный гормон (ТТГ):
- 0,4–4,0 мкМЕ/мл (для планирующих беременность рекомендуется ТТГ < 2,5 мкМЕ/мл).
- 17-ОН прогестерон:
- Женщины (фолликулиновая фаза): 0,2–1,2 нг/мл.
- Мужчины: 0,2–1,8 нг/мл.
- Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4):
- Женщины: 35–430 мкг/дл (зависит от возраста).
- Мужчины: 80–560 мкг/дл (зависит от возраста).
- Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG):
- Женщины: 18–114 нмоль/л.
- Мужчины: 10–57 нмоль/л.
Расшифровка отклонений гормонов при бесплодии
Отклонение уровня гормонов от референсных значений указывает на возможные нарушения в работе эндокринной системы. Важно понимать, что интерпретация проводится только врачом в комплексе с данными анамнеза, осмотра и других исследований.
Повышение уровня ФСГ у женщин может наблюдаться при снижении овариального резерва, преждевременном истощении яичников, менопаузе, а также при некоторых опухолях гипофиза. У мужчин повышение ФСГ часто связано с первичной тестикулярной недостаточностью (нарушение функции семенников). Снижение ФСГ возможно при гипогонадотропном гипогонадизме, опухолях гипоталамуса или гипофиза, а также при приёме гормональных препаратов.
Повышение пролактина (гиперпролактинемия) — одна из частых причин бесплодия. Оно может быть вызвано пролактиномой гипофиза, гипотиреозом, приёмом некоторых лекарств (нейролептики, антидепрессанты), почечной недостаточностью. Снижение прогестерона в лютеиновой фазе цикла указывает на недостаточность второй фазы (лютеиновая недостаточность), что препятствует имплантации эмбриона. Повышение тестостерона и ДЭА-SO4 у женщин характерно для СПКЯ, врождённой гиперплазии коры надпочечников, андроген-продуцирующих опухолей. Снижение тестостерона у мужчин свидетельствует о гипогонадизме, который может быть причиной бесплодия и эректильной дисфункции.
Отклонения ТТГ (как повышение при гипотиреозе, так и снижение при тиреотоксикозе) нарушают менструальный цикл и овуляцию, повышают риск невынашивания. Повышение 17-ОН прогестерона характерно для врождённой гиперплазии коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы), что проявляется гирсутизмом, акне и бесплодием. Изменение уровня SHBG влияет на биодоступность половых гормонов: снижение SHBG (например, при ожирении, гипотиреозе) ведёт к относительному повышению свободного тестостерона, а повышение (на фоне приёма эстрогенов, гипертиреоза) — к его снижению.
Когда нужна консультация врача
Результаты анализа на гормоны при бесплодии требуют обязательной интерпретации врачом. Немедленно обратиться к специалисту (гинекологу-эндокринологу, репродуктологу или урологу-андрологу) необходимо в следующих ситуациях:
- Выявлены значительные отклонения любого из показателей за пределы референсных значений.
- Уровень пролактина превышает верхнюю границу нормы в 2 и более раза.
- Показатели ФСГ и ЛГ у женщин соответствуют постменопаузальным значениям (ФСГ > 25–30 МЕ/л) в репродуктивном возрасте.
- Уровень тестостерона у мужчин ниже 8 нмоль/л (при норме от 8,6 нмоль/л) в сочетании с клиническими симптомами (снижение либидо, эректильная дисфункция).
- Соотношение ЛГ/ФСГ у женщин превышает 2,5 (характерно для СПКЯ).
- Уровень ТТГ выше 2,5 мкМЕ/мл при планировании беременности или выше 4,0 мкМЕ/мл в любом случае.
- Отсутствие нормализации гормонального фона на фоне проводимой терапии в течение 3–6 месяцев.
Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Для записи к специалисту вы можете воспользоваться формой запишитесь онлайн. В Блог МедЭксперт публикуются материалы о подготовке к анализам и интерпретации результатов, которые помогут вам лучше понять своё здоровье.
