Гипертония 3 степени в Чехове

Гипертония 3 степени: что нужно знать о самом тяжелом течении болезни

Гипертония 3 степени — это тяжелая форма артериальной гипертензии, при которой систолическое давление стабильно превышает 180 мм рт. ст., а диастолическое — 110 мм рт. ст. Такое состояние представляет непосредственную угрозу для жизни, поскольку поражает органы-мишени: сердце, головной мозг, почки и сосуды сетчатки глаза. По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, именно третья степень гипертонии становится причиной большинства инсультов, инфарктов и хронической почечной недостаточности. Пациенты с этим диагнозом нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и пожизненной терапии. Важно понимать, что гипертония 3 степени — не приговор, а состояние, требующее дисциплинированного подхода к лечению и коррекции образа жизни.

Симптомы Гипертонии 3 степени

Клиническая картина гипертонии 3 степени отличается выраженностью и разнообразием проявлений. Симптомы возникают вследствие поражения органов-мишеней и значительного повышения давления. Ниже перечислены основные и дополнительные признаки, характерные для данной стадии заболевания.

• Кризовое течение. Для гипертонии 3 степени типичны гипертонические кризы — резкие подъемы давления до 200/120 мм рт. ст. и выше. Кризы сопровождаются интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.
• Цефалгия (головная боль). Боль локализуется преимущественно в затылочной и височной областях, носит давящий или распирающий характер. Усиливается при физической нагрузке, наклонах головы, эмоциональном напряжении. Головная боль при гипертонии 3 степени плохо купируется обычными анальгетиками и уменьшается только после снижения артериального давления.
• Кардиалгия и нарушения ритма. Пациенты жалуются на давящие или колющие боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе, Учащенное сердцебиение. При физической нагрузке возникает Одышка, которая в покое может отсутствовать. Эти симптомы связаны с гипертрофией левого желудочка и ишемией миокарда, развивающимися при длительном течении гипертонии 3 степени.
• Зрительные нарушения. Снижение остроты зрения, двоение в глазах, мелькание «мушек» — следствие поражения сосудов сетчатки (гипертоническая ретинопатия). При осмотре глазного дна Офтальмолог обнаруживает сужение артериол, расширение вен, кровоизлияния и отек диска зрительного нерва. Без коррекции давления возможна необратимая потеря зрения.
• Почечные проявления. Никтурия (Учащенное мочеиспускание в ночное время), отеки лица и нижних конечностей по утрам, повышенное содержание белка в моче — признаки поражения почек. При гипертонии 3 степени развивается нефроангиосклероз — склеротические изменения сосудов почек, приводящие к прогрессирующему снижению их функции.
• Неврологические симптомы. Головокружение, шаткость походки, шум в ушах, снижение памяти и концентрации внимания, эмоциональная лабильность. В тяжелых случаях возникают транзиторные ишемические атаки с преходящими нарушениями речи, чувствительности или движений в конечностях.
• Энцефалопатия. При длительном течении гипертонии 3 степени развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Пациенты отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, нарушения сна, депрессивные состояния. На МРТ головного мозга выявляются множественные лакунарные инфаркты и лейкоареоз — поражение белого вещества.
• Признаки сердечной недостаточности. Нарастающая одышка при привычной физической нагрузке, отеки стоп и голеней к вечеру, увеличение печени, приступы удушья в ночное время (сердечная астма) — симптомы застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения.

Ранними признаками, которые должны насторожить пациента с гипертонией 3 степени, являются учащение головных болей, появление одышки при подъеме по лестнице, снижение работоспособности и ухудшение зрения. Срочная медицинская помощь требуется при подъеме давления выше 180/110 мм рт. ст., особенно если он сопровождается сильной головной болью, рвотой, нарушением речи, онемением конечностей или болью в груди.

Причины и факторы риска

Гипертония 3 степени — это, как правило, результат длительного течения неконтролируемой артериальной гипертензии 1 или 2 степени. В редких случаях заболевание дебютирует сразу с тяжелой формы, что бывает при вторичной (симптоматической) гипертензии на фоне эндокринных патологий, заболеваний почек или стеноза почечных артерий.

Патогенез гипертонии 3 степени включает несколько механизмов. Основную роль играет стойкое повышение общего периферического сосудистого сопротивления вследствие спазма артериол. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводит к задержке натрия и воды, увеличению объема циркулирующей крови. Со временем развивается ремоделирование сосудистой стенки — утолщение мышечного слоя, снижение эластичности артерий. Поражение органов-мишеней усугубляет течение гипертонии, формируя порочный круг: повреждение почек усиливает гипертензию, а гипертензия прогрессирует поражение почек.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Возраст старше 55 лет — с возрастом эластичность крупных артерий снижается, систолическое давление закономерно повышается;
• Наследственная предрасположенность — наличие гипертонии у близких родственников увеличивает риск развития заболевания в несколько раз;
• Ожирение и метаболический синдром — избыточная масса тела сопровождается гиперинсулинемией и задержкой натрия;
• Сахарный диабет — повреждение сосудов при диабете ускоряет прогрессирование гипертонии;
• Хроническая болезнь почек — снижение скорости клубочковой фильтрации напрямую коррелирует с уровнем артериального давления;
• Злоупотребление алкоголем и курение — никотин и этанол вызывают спазм сосудов и повреждают эндотелий;
• Избыточное потребление соли — более 5 г в сутки способствует задержке жидкости;
• Хронический стресс — длительная активация симпатической нервной системы поддерживает повышенный тонус сосудов;
• Малоподвижный образ жизни — гиподинамия ослабляет адаптационные механизмы сердечно-сосудистой системы.

Сочетание нескольких факторов риска, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста, закономерно приводит к прогрессированию гипертонии до 3 степени. Своевременное выявление и коррекция этих факторов — важнейшая задача профилактической медицины.

Диагностика Гипертонии 3 степени

Диагностика гипертонии 3 степени требует комплексного подхода. Врач устанавливает диагноз на основании многократных измерений артериального давления, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований. Цель диагностики — подтвердить степень гипертензии, выявить поражение органов-мишеней и исключить вторичные причины повышения давления.

Первичный осмотр включает измерение артериального давления на обеих руках (разница более 10 мм рт. ст. указывает на стеноз подключичной артерии), аускультацию сердца и крупных сосудов, оценку пульса на периферических артериях. Врач выясняет длительность заболевания, переносимость физических нагрузок, наличие сопутствующих патологий и принимаемых препаратов.

Лабораторные исследования необходимы для оценки функционального состояния органов-мишеней:

• Общий анализ крови (ОАК) — выявление анемии, признаков воспаления;
• Общий анализ мочи (ОАМ) — определение протеинурии, гематурии как маркеров поражения почек;
• Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, общий холестерин, липопротеиды, триглицериды;
• Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — ключевой показатель функции почек;
• Микроальбуминурия — ранний признак повреждения почечных клубочков.

Инструментальные методы диагностики гипертонии 3 степени направлены на выявление изменений сердца, сосудов, головного мозга и глазного дна:

• ЭКГ — регистрация гипертрофии левого желудочка, ишемических изменений, нарушений ритма;
• Эхокардиография (Эхо-КГ) — оценка толщины стенок миокарда, фракции выброса, состояния клапанов;
• УЗИ почек и почечных артерий — исключение стеноза почечных артерий, оценка размеров и структуры почек;
• УЗДГ брахиоцефальных артерий — выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях, оценка кровотока;
• Осмотр глазного дна — определение стадии гипертонической ретинопатии;
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — оценка суточного профиля давления, выявление ночной гипертензии.

При подозрении на вторичную гипертензию выполняются дополнительные исследования: МРТ надпочечников, определение уровня альдостерона и ренина, кортизола, метанефринов в суточной моче. Диагностика гипертонии 3 степени — процесс трудоемкий, но необходимый для выбора оптимальной тактики лечения и предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

Лечение Гипертонии 3 степени

Лечение гипертонии 3 степени — сложная многокомпонентная задача, требующая участия кардиолога, а при наличии осложнений — невролога, нефролога, офтальмолога. Основная цель терапии — снижение артериального давления до целевых значений (менее 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — до 130/80 мм рт. ст.), предотвращение поражения органов-мишеней и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.

Медикаментозное лечение гипертонии 3 степени предполагает назначение комбинации из двух-трех, а иногда и четырех антигипертензивных препаратов из разных фармакологических групп. Обычно используются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы. Выбор конкретных препаратов и их дозировок врач осуществляет индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, возраста пациента, функции почек и переносимости лечения. Важно подчеркнуть, что при гипертонии 3 степени самолечение недопустимо: неправильно подобранная терапия может спровоцировать криз или привести к развитию побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение включает модификацию образа жизни: ограничение потребления соли до 5 г в сутки, отказ от алкоголя и курения, снижение массы тела при ожирении, регулярную аэробную физическую активность (ходьба, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю. Пациентам с гипертонией 3 степени рекомендуется диета с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов (DASH-диета). Полезны продукты, богатые калием, магнием и кальцием: бананы, курага, гречка, орехи, зелень.

Физиотерапевтические методы применяются ограниченно и только вне обострения. Электросон, гальванизация воротниковой зоны, углекислые и хлоридно-натриевые ванны могут использоваться в качестве вспомогательной терапии. Хирургическое лечение показано при вторичных формах гипертонии 3 степени: стенозе почечных артерий (стентирование или ангиопластика), феохромоцитоме (удаление опухоли надпочечника). При резистентной гипертензии применяется почечная денервация — малоинвазивная процедура, снижающая активность симпатической нервной системы.

Продолжительность лечения гипертонии 3 степени — пожизненная. Даже при достижении целевых значений давления отменять препараты самостоятельно нельзя: это приведет к быстрому возврату гипертензии и риску осложнений. Регулярное наблюдение у кардиолога с контролем давления, лабораторных показателей и ЭКГ — обязательное условие эффективной терапии.

Профилактика

Профилактика гипертонии 3 степени включает первичные меры (предупреждение развития тяжелой гипертензии у здоровых лиц) и вторичные (предотвращение прогрессирования уже имеющегося заболевания). Поскольку 3 степень — это закономерный исход неконтролируемой гипертонии, главная профилактическая задача — строгий контроль давления с самого начала заболевания.

• Регулярный контроль артериального давления — измерение не реже двух раз в день у пациентов с установленным диагнозом, не реже одного раза в год у здоровых лиц старше 40 лет;
• Ограничение поваренной соли — не более 5 г в сутки, исключение соленых закусок, консервов, колбасных изделий;
• Отказ от курения и алкоголя — никотин и этанол оказывают прямое повреждающее действие на сосудистую стенку и провоцируют кризы;
• Контроль массы тела — индекс массы тела должен составлять 18,5–24,9 кг/м², окружность талии — менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин;
• Регулярная физическая активность — умеренные аэробные нагрузки по 30–40 минут 5 раз в неделю;
• Сбалансированное питание — достаточное количество овощей, фруктов, клетчатки, ограничение насыщенных жиров и простых углеводов;
• Управление стрессом — освоение техник релаксации, дыхательной гимнастики, обеспечение полноценного сна не менее 7–8 часов;
• Ежегодное диспансерное обследование — ЭКГ, анализ крови на глюкозу и липидный профиль, осмотр офтальмолога.

Для пациентов с уже установленной гипертонией 3 степени профилактика рецидивов кризов включает неукоснительное соблюдение предписаний врача, регулярный прием препаратов, ведение дневника давления с фиксацией утренних и вечерних показателей. Важно избегать резких физических нагрузок, перегревания, психоэмоциональных перегрузок, которые могут спровоцировать резкий скачок давления.

Подготовка к приёму врача

Подготовка к консультации кардиолога при гипертонии 3 степени повышает эффективность приема и позволяет врачу получить полную картину заболевания. Особой сложной подготовки не требуется, однако соблюдение нескольких рекомендаций поможет сделать визит максимально продуктивным.

За 3–5 дней до приема рекомендуется измерять артериальное давление утром и вечером в одно и то же время, записывая показатели в тетрадь. Важно фиксировать не только цифры, но и самочувствие: головные боли, головокружение, одышку, боли в сердце. Если пациент принимает антигипертензивные препараты, следует составить список с указанием названий, дозировок и времени приема. Желательно принести упаковки лекарств или их фотографии.

На прием нужно взять паспорт, полис ОМС, результаты предыдущих обследований (ЭКГ, Эхо-КГ, анализы крови и мочи, заключения других специалистов). Если проводилось суточное мониторирование артериального давления — распечатку его результатов. Стоит подготовить краткую выписку о перенесенных заболеваниях, операциях, аллергических реакциях на лекарства.

При описании жалоб важно указать, когда появились симптомы, как часто беспокоят, что провоцирует их усиление, какие препараты облегчают состояние. Следует сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные средства, биологически активные добавки и фитопрепараты — некоторые из них могут влиять на артериальное давление. Если пациент наблюдается у других специалистов (невролога, нефролога, эндокринолога), необходимо упомянуть об этом и, по возможности, предоставить их заключения.

Когда срочно обратиться к врачу

При гипертонии 3 степени существует ряд состояний, требующих немедленного обращения за медицинской помощью. Промедление может стоить жизни, поэтому каждому пациенту и его близким следует знать тревожные признаки.

• Гипертонический криз. Повышение давления выше 180/110 мм рт. ст., сопровождающееся интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Требуется вызов скорой помощи;
• Боль в грудной клетке. Давящая, сжимающая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, длительностью более 15 минут, не купирующаяся нитроглицерином, — возможный признак инфаркта миокарда;
• Одышка и удушье. Внезапно возникшая одышка в покое, невозможность лежать из-за нехватки воздуха, клокочущее дыхание — симптомы острой левожелудочковой недостаточности (отека легких);
• Неврологические нарушения. Внезапная слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, нарушение речи, асимметрия лица, двоение в глазах, нарушение координации — признаки инсульта или транзиторной ишемической атаки;
• Судороги и потеря сознания. Эклампсия — тяжелое осложнение гипертонии 3 степени, проявляющееся судорожным припадком с потерей сознания;
• Кровотечения. Носовое кровотечение, не останавливающееся в течение 15–20 минут, кровь в моче или кале — возможные проявления поражения сосудов на фоне высокого давления;
• Резкое ухудшение зрения. Внезапная потеря зрения на один или оба глаза, появление пелены или темного пятна перед глазом — признак тромбоза или кровоизлияния в сетчатку.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда бригады пациенту следует обеспечить покой, придать полусидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Не следует самостоятельно снижать давление резко — это может усугубить ишемию головного мозга. Важно помнить, что при гипертонии 3 степени даже незначительное ухудшение самочувствия может быть предвестником тяжелого осложнения, поэтому лучше перестраховаться и обратиться к врачу своевременно.

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Если вы или ваши близкие столкнулись с гипертонией 3 степени, не откладывайте визит к кардиологу. Записаться на консультацию можно записавшись онлайн на сайте клиники МедЭксперт в Чехове. Дополнительную информацию о сердечно-сосудистых заболеваниях, методах диагностики и современных подходах к лечению вы найдете в Блоге МедЭксперт. Своевременное обращение к специалисту и грамотная терапия помогут контролировать гипертонию 3 степени и избежать опасных для жизни осложнений.