Введение
Гарднереллез (Бактериальный вагиноз) — это дисбиотическое состояние влагалища, при котором нарушается баланс микрофлоры: количество полезных лактобактерий снижается, а условно-патогенные микроорганизмы, в первую очередь Gardnerella vaginalis, начинают активно размножаться. Это одно из самых распространённых гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Актуальность проблемы заключается в том, что длительно текущий гарднереллез может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза, осложнениям во время беременности и повышает восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путём.
Симптомы гарднереллеза
Клиническая картина гарднереллеза может варьировать от полного отсутствия жалоб до выраженных проявлений. Основные симптомы связаны с изменением качественного состава вагинальной микрофлоры. Ниже перечислены характерные признаки, при появлении которых рекомендуется обратиться к врачу.
- Обильные выделения из влагалища. Это самый частый симптом. Выделения имеют однородную, кремовую или жидкую консистенцию. Цвет чаще всего серовато-белый или белый. Количество выделений увеличивается после полового акта или во время менструации.
- Неприятный запах. Характерный признак гарднереллеза — запах «тухлой рыбы». Он обусловлен выделением летучих аминов (путресцина и кадаверина) в результате жизнедеятельности анаэробных бактерий. Запах усиливается после контакта со спермой (щелочная среда) или во время менструации.
- Зуд и жжение во влагалище. Эти ощущения возникают не всегда, но могут присутствовать. Зуд обычно умеренный, усиливается в ночное время или после длительного сидения. Жжение может проявляться при мочеиспускании.
- Дискомфорт и болезненность при половом акте (диспареуния). Воспалённая слизистая влагалища становится более чувствительной. Механическое раздражение во время интимной близости вызывает боль или дискомфорт.
- Дизурические расстройства. У части пациенток отмечается учащённое мочеиспускание или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Эти симптомы связаны с раздражением уретры.
- Отсутствие воспалительной реакции. В отличие от кандидоза (молочницы) или Трихомониаза, при гарднереллезе редко наблюдается выраженное покраснение и отёк слизистой влагалища. Это объясняется тем, что заболевание не является классическим воспалением, а представляет собой дисбиоз.
- Рецидивирующее течение. При отсутствии адекватного лечения или при наличии предрасполагающих факторов симптомы могут утихать и возвращаться вновь. Хронический гарднереллез протекает с периодами обострения и ремиссии.
Когда требуется срочная помощь? Немедленная консультация врача необходима при появлении гнойных выделений (жёлтого или зелёного цвета), повышении температуры тела, болях внизу живота или общем ухудшении самочувствия. Эти признаки могут указывать на восходящую инфекцию (Эндометрит, Сальпингит).
Причины и факторы риска
Гарднереллез возникает на фоне нарушения микробиоценоза влагалища. В норме у здоровой женщины доминируют лактобактерии, которые создают кислую среду (pH 3,8–4,5) и подавляют рост условно-патогенной флоры. При снижении количества лактобактерий pH повышается, что создаёт благоприятные условия для размножения Gardnerella vaginalis и других анаэробов (Prevotella, Mobiluncus, Atopobium vaginae).
К предрасполагающим факторам относятся:
- Смена полового партнёра. Хотя гарднереллез не считается классической инфекцией, передающейся половым путём, частая смена партнёров увеличивает риск дисбиоза.
- Спринцевания. Регулярное промывание влагалища водой или антисептиками вымывает полезную микрофлору и нарушает pH.
- Приём антибиотиков. Системная антибактериальная терапия уничтожает не только патогенные, но и полезные бактерии, включая лактобактерии.
- Использование внутриматочной спирали (ВМС). Механическое раздражение и изменение микрофлоры могут способствовать развитию гарднереллеза.
- Гормональные изменения. Беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов влияют на уровень эстрогенов, что сказывается на состоянии слизистой и составе микрофлоры.
- Снижение иммунитета. Хронические заболевания, стрессы, переохлаждение, нерациональное питание ослабляют защитные силы организма.
- Нарушение правил интимной гигиены. Использование агрессивных моющих средств, ношение синтетического белья, редкая смена прокладок.
В группе риска находятся женщины репродуктивного возраста (18–45 лет). У девственниц и женщин в постменопаузе заболевание встречается реже.
Диагностика гарднереллеза
Диагностика гарднереллеза основывается на клинической картине и лабораторных данных. Врач-гинеколог проводит комплексное обследование, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие инфекции. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
- Сбор анамнеза и жалоб. Врач уточняет характер выделений, их запах, наличие зуда, связь симптомов с половым актом или менструацией.
- Гинекологический осмотр в зеркалах. Позволяет оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки. При гарднереллезе слизистая обычно не воспалена, но видны обильные сероватые выделения, равномерно распределённые по стенкам.
- Определение pH влагалищного содержимого. Простой и быстрый тест. При гарднереллезе pH повышается выше 4,5.
- Аминовый тест (проба с 10% KOH). На предметное стекло с выделениями наносят каплю раствора гидроксида калия. При положительном результате появляется характерный запах «тухлой рыбы».
- Микроскопия мазка (бактериоскопия). Основной метод диагностики. В мазке, окрашенном по Граму, выявляют «ключевые клетки» — клетки эпителия влагалища, покрытые множеством мелких грамотрицательных палочек (Gardnerella vaginalis). Также оценивают количество лактобактерий (их мало или они отсутствуют).
- ПЦР-диагностика. Позволяет обнаружить ДНК Gardnerella vaginalis и других анаэробов. Метод высокочувствителен, но его результаты следует интерпретировать с осторожностью, так как бактерия может присутствовать в норме в небольшом количестве.
- Посев на микрофлору (бактериологический). Проводится для определения количественного состава микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Назначается при рецидивирующем течении или неэффективности стандартной терапии.
Диагноз «гарднереллез» устанавливается при наличии не менее трёх из четырёх критериев Амселя: серые выделения, pH > 4,5, положительный аминовый тест, наличие «ключевых клеток» в мазке.
Лечение гарднереллеза
Лечение гарднереллеза направлено на восстановление нормальной микрофлоры влагалища и устранение симптомов. Терапия проводится в два этапа и может занять от 1 до 4 недель в зависимости от тяжести процесса. Важно понимать, что самолечение недопустимо, так как неправильный выбор препаратов может привести к хронизации процесса.
Первый этап — антибактериальная терапия. Назначаются препараты, активные в отношении анаэробной флоры. Лекарственные средства могут применяться местно (вагинальные свечи, кремы, таблетки) или системно (таблетки для приёма внутрь). Местная терапия предпочтительна при лёгких и среднетяжёлых формах, так как имеет меньше побочных эффектов. Курс лечения обычно составляет 5–7 дней. Во время терапии рекомендуется исключить половые контакты и приём алкоголя.
Второй этап — восстановление микрофлоры (пробиотическая терапия). После завершения антибактериального курса назначаются препараты, содержащие живые лактобактерии. Они вводятся местно (вагинальные капсулы или свечи) в течение 10–14 дней. Это необходимо для заселения влагалища полезной микрофлорой и предотвращения рецидивов. Параллельно могут рекомендоваться продукты, богатые пребиотиками (клетчатка, кисломолочные продукты).
Дополнительные методы. В некоторых случаях, при хроническом рецидивирующем гарднереллезе, может быть рекомендована физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия) для улучшения местного иммунитета. Хирургическое лечение не применяется. Лечение полового партнёра (мужчины) не требуется, так как гарднереллез не передаётся половым путём, однако при наличии симптомов уретрита у мужчины рекомендуется его обследование.
Профилактика
Профилактика гарднереллеза направлена на поддержание нормального микробиоценоза влагалища и устранение факторов риска. Соблюдение простых правил позволяет значительно снизить вероятность развития заболевания и его рецидивов.
- Соблюдение интимной гигиены. Подмывайтесь 1–2 раза в день тёплой водой без агрессивных моющих средств. Используйте специальные средства с нейтральным pH (например, с молочной кислотой). Избегайте спринцеваний без назначения врача.
- Использование барьерной контрацепции. Презервативы снижают риск нарушения микрофлоры при контакте со спермой и помогают избежать инфекций, передающихся половым путём.
- Рациональное питание. Включайте в рацион кисломолочные продукты (кефир, йогурт без сахара), овощи и фрукты. Ограничьте потребление сладкого и мучного, так как избыток сахара может способствовать росту условно-патогенной флоры.
- Ношение «дышащего» белья. Отдавайте предпочтение хлопчатобумажному белью. Избегайте синтетических трусиков-стрингов, которые могут способствовать заносу бактерий из прямой кишки во влагалище.
- Регулярные профилактические осмотры. Посещайте гинеколога не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб. Это позволяет выявить дисбиоз на ранней стадии.
- Разумное применение антибиотиков. Принимайте антибактериальные препараты только по назначению врача и строго по схеме. Во время антибиотикотерапии используйте пробиотики для профилактики дисбиоза.
- Укрепление иммунитета. Занимайтесь спортом, избегайте стрессов, нормализуйте режим сна и отдыха.
Подготовка к приёму врача
Для получения максимально точной информации и постановки правильного диагноза важно правильно подготовиться к визиту к гинекологу. Специальной сложной подготовки не требуется, но соблюдение нескольких рекомендаций поможет сделать осмотр и анализы более информативными.
- Запишитесь на приём в «чистые» дни. Оптимальное время — через 2–3 дня после окончания менструации или за несколько дней до её начала. Во время месячных осмотр и забор мазков затруднены.
- Воздержитесь от половых контактов за 24–48 часов до приёма. Это необходимо для получения достоверных результатов мазков.
- Не проводите спринцевания и не используйте вагинальные свечи, кремы или таблетки за 2–3 дня до осмотра. Любые лекарственные и гигиенические средства могут исказить клиническую картину.
- Не подмывайтесь с использованием антибактериального мыла или интимных гелей за 2–3 часа до приёма. Достаточно подмыться чистой тёплой водой.
- Подготовьте информацию о симптомах. Запишите, когда появились выделения, их характер (цвет, запах, количество), есть ли зуд, жжение или боль. Отметьте, с чем вы связываете начало симптомов (смена партнёра, приём антибиотиков, стресс).
- Возьмите с собой паспорт, полис ОМС и результаты предыдущих обследований (если они есть).
- Составьте список принимаемых лекарств. Особенно важно сообщить врачу о приёме антибиотиков, гормональных препаратов или антидепрессантов.
Когда срочно обратиться к врачу
Гарднереллез не относится к ургентным состояниям, но при появлении определённых симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Промедление может привести к развитию осложнений, таких как восходящая инфекция или воспалительные заболевания органов малого таза.
- Появление гнойных или кровянистых выделений. Если выделения из влагалища стали жёлтыми, зелёными или с примесью крови, это может указывать на присоединение другой инфекции (трихомониаз, гонорея, хламидиоз) или воспаление шейки матки.
- Боли внизу живота. Тянущие, ноющие или острые боли внизу живота, особенно усиливающиеся при пальпации, могут свидетельствовать о переходе инфекции на матку, маточные трубы или яичники (эндометрит, сальпингоофорит).
- Повышение температуры тела. Лихорадка (выше 37,5 °C) на фоне симптомов гарднереллеза — признак системного воспалительного процесса.
- Сильный зуд и жжение, мешающие нормальной жизни. Если зуд становится невыносимым, нарушает сон и работоспособность, это может говорить о развитии вульвовагинита или аллергической реакции.
- Рецидив симптомов после проведённого лечения. Если после полного курса терапии симптомы возвращаются в течение 1–2 месяцев, необходима повторная консультация врача для коррекции лечения и дополнительного обследования.
- Беременность. При появлении любых симптомов гарднереллеза во время беременности необходимо срочно обратиться к врачу. Инфекция может стать причиной преждевременных родов, хориоамнионита или послеродового эндометрита.
- Отсутствие эффекта от лечения в течение 3–5 дней. Если на фоне назначенной терапии симптомы не уменьшаются или усиливаются, требуется пересмотр тактики лечения.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При первых признаках нарушения микрофлоры влагалища запишитесь на приём к гинекологу. Запишитесь онлайн на удобное время. Подробную информацию о других гинекологических заболеваниях вы можете найти в разделе все болезни.
