Что такое фракция выброса сердца
Фракция выброса сердца — это один из ключевых показателей, используемых в кардиологии для оценки насосной функции левого желудочка. Проще говоря, он отражает, какой процент крови из полного желудочка выбрасывается в аорту при каждом сокращении. В норме сердце перекачивает не всю кровь: часть остается в полости для обеспечения непрерывного кровотока. Фракция выброса показывает, насколько эффективно сердце справляется со своей основной задачей — доставкой кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям.
В медицине этот показатель используется для диагностики сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, кардиомиопатий и других патологий. Врачи назначают исследование фракции выброса при появлении одышки, отеков, быстрой утомляемости, а также для контроля эффективности лечения уже установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Метод позволяет не только выявить проблему на ранней стадии, но и спрогнозировать течение болезни, оценить риск осложнений и подобрать оптимальную тактику терапии.
В отличие от лабораторных анализов крови, фракция выброса сердца определяется инструментальными методами — прежде всего при эхокардиографии (ЭхоКГ), а также при магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, вентиляционной сцинтиграфии или контрастной вентрикулографии. В данной статье мы подробно разберем, когда назначается это исследование, как к нему подготовиться, как проходит процедура, и что означают цифры в заключении.
Когда назначают фракцию выброса сердца
Исследование фракции выброса сердца не входит в перечень обязательных ежегодных скринингов для всех без исключения. Однако существует ряд клинических ситуаций, при которых определение этого показателя необходимо. Врач может назначить измерение фракции выброса в следующих случаях:
- При появлении симптомов сердечной недостаточности: Одышка при привычной физической нагрузке или в покое, отеки нижних конечностей, быстрая утомляемость, ощущение нехватки воздуха в положении лежа.
- При подозрении на ишемическую болезнь сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. Фракция выброса позволяет оценить степень повреждения сердечной мышцы и прогноз.
- При артериальной гипертензии, которая длительно не поддается коррекции, для оценки влияния высокого давления на структуру и функцию сердца.
- При диагностике кардиомиопатий — заболеваний, при которых изменяется структура и функция сердечной мышцы (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная).
- При пороках сердца, как врожденных, так и приобретенных, для оценки гемодинамической значимости поражения клапанов.
- Перед Хирургическими вмешательствами на сердце и сосудах, а также перед другими крупными операциями для оценки анестезиологического риска.
- При проведении химиотерапии некоторыми препаратами (например, антрациклинами), которые обладают кардиотоксическим действием. Исследование проводится до начала лечения и периодически во время него.
- При плановом обследовании пациентов с сахарным диабетом, особенно при длительном стаже заболевания, так как диабет является фактором риска развития сердечной недостаточности.
- Спортсменам при интенсивных физических нагрузках для оценки адаптационных возможностей сердца.
Важно понимать, что измерение фракции выброса — это не лабораторный анализ, а инструментальное исследование. Направление на него выдает врач-терапевт, кардиолог или врач функциональной диагностики после осмотра и сбора анамнеза.
Подготовка к исследованию фракции выброса сердца
Подготовка к исследованию фракции выброса сердца зависит от метода, которым будет проводиться измерение. Наиболее распространенным и доступным методом является Эхокардиография (ЭхоКГ) — Ультразвуковое исследование сердца. Для этого метода специальная подготовка не требуется. Однако есть несколько общих рекомендаций, которые помогут получить максимально точные результаты:
- Одежда. Наденьте удобную одежду, которая не стесняет грудную клетку. Возможно, вас попросят раздеться до пояса для обеспечения доступа к области сердца.
- Питание. За 2–3 часа до исследования лучше воздержаться от плотного приема пищи. Переполненный желудок может приподнимать диафрагму, что затруднит визуализацию сердца и может незначительно исказить результаты.
- Кофеин и алкоголь. За сутки до исследования исключите употребление алкоголя. Кофеин (кофе, крепкий чай, энергетические напитки) также лучше ограничить, так как он может повлиять на частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
- Физические нагрузки. В день исследования избегайте интенсивных физических упражнений. Непосредственно перед процедурой рекомендуется отдохнуть 10–15 минут в спокойной обстановке, чтобы нормализовать сердечный ритм.
- Лекарства. Принимайте все назначенные врачом препараты в обычном режиме. Если вы принимаете препараты, влияющие на сердечный ритм (бета-блокаторы, антагонисты кальция), сообщите об этом врачу, проводящему исследование. В некоторых случаях для оценки истинной сократительной способности сердца врач может попросить временно отменить эти препараты, но делать это можно только по согласованию с лечащим врачом.
- Курение. За 2–3 часа до исследования воздержитесь от курения. Никотин вызывает спазм сосудов и учащение сердцебиения, что может исказить результаты.
- Документы. Возьмите с собой результаты предыдущих исследований (ЭхоКГ, ЭКГ), если они были, и направление от врача.
Если фракция выброса определяется с помощью МРТ сердца, подготовка будет более строгой. Обычно требуется голодание в течение 4–6 часов до исследования, а также отказ от алкоголя и кофеина за сутки. При использовании контрастного вещества необходимо заранее сообщить врачу о наличии аллергических реакций и хронических заболеваний почек.
Как сдают фракцию выброса сердца
Процедура определения фракции выброса сердца зависит от выбранного метода диагностики. Рассмотрим наиболее распространенные варианты.
Эхокардиография (ЭхоКГ). Это самый частый метод. Пациент располагается на кушетке, чаще всего на левом боку. Такое положение позволяет лучше визуализировать сердце через межреберные промежутки. Врач наносит на грудную клетку специальный гель, который улучшает проведение ультразвуковых волн, и прикладывает датчик к различным точкам грудной клетки. Исследование абсолютно безболезненно и занимает от 20 до 40 минут. Во время процедуры врач попросит вас спокойно дышать, иногда — задержать дыхание на несколько секунд. На экране монитора отображается изображение сердца в реальном времени, а специальная программа автоматически рассчитывает объемы камер сердца и фракцию выброса.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Этот метод считается «золотым стандартом» для оценки фракции выброса благодаря высокой точности и воспроизводимости. Пациент располагается на столе томографа, который задвигается в тоннель аппарата. Во время исследования необходимо лежать неподвижно и выполнять команды врача о задержке дыхания. Процедура занимает около 40–60 минут. МРТ противопоказана при наличии металлических имплантатов, кардиостимуляторов, Инсулиновых помп.
Вентрикулография с контрастом. Инвазивный метод, который проводится в рентгеноперационной. Через бедренную или лучевую артерию вводится катетер, через который в полость левого желудочка подается рентгеноконтрастное вещество. Серия рентгеновских снимков позволяет рассчитать объем желудочка в систолу и диастолу. Этот метод используется реже, в основном перед хирургическими вмешательствами на коронарных артериях.
Независимо от метода, забор крови или других биологических материалов не производится. Все перечисленные исследования относятся к инструментальной диагностике и проводятся в кабинетах функциональной диагностики или в отделениях лучевой диагностики.
Нормальные показатели фракции выброса сердца
Нормальные значения фракции выброса сердца являются универсальными для мужчин и женщин. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американского общества эхокардиографии, принятым в клинической практике в России, нормальной считается фракция выброса левого желудочка в диапазоне от 52% до 72%.
Вот ориентировочные референсные значения, которые используются врачами функциональной диагностики:
- Норма: 52–72%. Сердце эффективно перекачивает кровь, насосная функция сохранена.
- Пограничная зона (сниженная, но не критическая): 41–51%. Наблюдается умеренное снижение сократительной способности миокарда. Часто встречается у пациентов после инфаркта, при гипертонической болезни. Требуется наблюдение и контроль.
- Значительно сниженная: 40% и менее. Свидетельствует о выраженной систолической дисфункции левого желудочка. Это состояние характерно для сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.
Важно понимать, что нормы могут незначительно различаться в зависимости от конкретной лаборатории, используемого оборудования и методики расчета. Например, при проведении МРТ сердца верхняя граница нормы может достигать 74–75%. Поэтому интерпретировать результаты должен только врач, который знает, на каком аппарате и по какой методике проводилось исследование.
Также стоит отметить, что у молодых здоровых людей фракция выброса может быть на верхней границе нормы или даже слегка превышать ее (до 75–80%), что не является патологией. С возрастом этот показатель может незначительно снижаться, но не должен выходить за пределы нормативных значений.
Расшифровка отклонений фракции выброса сердца
Отклонение фракции выброса от референсных значений — это всегда повод для углубленного обследования. Однако сам по себе этот показатель не является диагнозом. Он лишь отражает степень нарушения насосной функции сердца. Рассмотрим, о чем могут говорить отклонения.
Снижение фракции выброса. Наиболее часто встречающееся отклонение. Фракция выброса менее 40% указывает на систолическую сердечную недостаточность. Причины такого состояния могут быть различными: перенесенный инфаркт миокарда, когда часть сердечной мышцы замещается рубцовой тканью и не сокращается; дилатационная кардиомиопатия, при которой полости сердца расширяются, а стенки истончаются; миокардиты (воспаление сердечной мышцы); тяжелые пороки клапанов сердца. Снижение фракции выброса до 35% и ниже является основанием для рассмотрения вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора для профилактики внезапной сердечной смерти. Пациенты со сниженной фракцией выброса часто испытывают одышку, слабость, отеки, снижение толерантности к физической нагрузке.
Повышение фракции выброса. Встречается реже и, как правило, не рассматривается как самостоятельная патология. Фракция выброса выше 75–80% может наблюдаться у хорошо тренированных спортсменов, у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (при этом полость желудочка уменьшена, а стенки утолщены), при некоторых видах тахиаритмий, а также при выраженной анемии или тиреотоксикозе, когда сердце работает с повышенной нагрузкой. Важно оценивать этот показатель в совокупности с другими данными эхокардиографии: толщиной стенок, размерами полостей, состоянием клапанов.
Промежуточные значения (41–51%) расцениваются как «серая зона» и требуют динамического наблюдения. Врач может рекомендовать повторное исследование через 3–6 месяцев, а также дополнительные методы диагностики: электрокардиографию (ЭКГ), холтеровское мониторирование, анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP) для оценки степени сердечной недостаточности.
Когда нужна консультация врача
Результат исследования фракции выброса сердца всегда должен интерпретироваться врачом. Однако существуют ситуации, когда необходимо обратиться к специалисту незамедлительно, не дожидаясь планового приема:
- Если фракция выброса составляет 40% и менее — это критическое значение, требующее экстренной консультации кардиолога и коррекции терапии.
- Если на фоне сниженной фракции выброса появились или усилились одышка в покое, отеки легких, чувство удушья в положении лежа.
- При возникновении болей в грудной клетке, отдающих в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, особенно если они сопровождаются холодным потом и чувством страха.
- При эпизодах потери сознания или предобморочных состояниях, головокружении на фоне известного снижения фракции выброса.
- При резком учащении или, наоборот, урежении сердечного ритма, ощущении «перебоев» в работе сердца.
- При появлении или нарастании отеков нижних конечностей, увеличении живота в объеме (асцит) — это признаки прогрессирования сердечной недостаточности.
- Если вы планируете беременность, а у вас ранее было выявлено снижение фракции выброса — необходима консультация кардиолога до зачатия.
Помните, что фракция выброса сердца — это важный, но не единственный показатель работы сердца. Врач всегда оценивает его в комплексе с другими данными: размерами камер сердца, толщиной стенок, состоянием клапанов, наличием зон нарушения сократимости. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Своевременное выявление снижения фракции выброса позволяет начать лечение на ранних стадиях, замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и значительно улучшить качество жизни. Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (возраст старше 50 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, наследственность) или появились настораживающие симптомы, не откладывайте визит к кардиологу. Записаться на прием в клинику МедЭксперт в Чехове можно онлайн на нашем сайте. Также вы можете ознакомиться с другими полезными материалами о здоровье сердца в Блоге МедЭксперт.
Для прохождения исследования фракции выброса сердца и консультации кардиолога вы можете записаться онлайн на удобное для вас время. Берегите свое сердце!
