Эхокардиография: что это за исследование и зачем его проводят
Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковой метод диагностики, который позволяет визуализировать структуры сердца, оценить его сократительную способность, работу клапанного аппарата и состояние крупных сосудов. Исследование проводится с помощью специального датчика, который посылает и принимает ультразвуковые волны, преобразуя их в изображение на экране. Метод абсолютно безболезненный, не несёт лучевой нагрузки и может применяться многократно, в том числе у беременных и детей. Эхокардиография играет ключевую роль в выявлении врождённых и приобретённых пороков сердца, сердечной недостаточности, кардиомиопатий и других заболеваний. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Показания к эхокардиографии
Эхокардиография назначается при подозрении на сердечно-сосудистую патологию, а также для контроля уже известных заболеваний. Перечислим основные состояния, при которых показано проведение ЭхоКГ.
- Артериальная гипертензия. Исследование позволяет оценить толщину стенок левого желудочка (гипертрофию миокарда), которая развивается при длительном повышении артериального давления, и выявить ранние признаки диастолической дисфункции.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Эхокардиография проводится для оценки локальной и глобальной сократимости миокарда, выявления зон нарушенного кровоснабжения, а также для диагностики осложнений после инфаркта миокарда (аневризма, тромб, разрыв межжелудочковой перегородки).
- Пороки сердца (врождённые и приобретённые). ЭхоКГ — основной метод выявления стенозов и недостаточности клапанов (митрального, аортального, трикуспидального, пульмонального), а также аномалий строения перегородок и камер сердца.
- Сердечная недостаточность. Исследование определяет фракцию выброса (ФВ) — ключевой показатель насосной функции сердца. Снижение ФВ менее 50 % указывает на систолическую дисфункцию и требует медикаментозной коррекции.
- Кардиомиопатии. Эхокардиография помогает дифференцировать дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатии, а также выявить амилоидоз сердца и другие инфильтративные поражения.
- Перикардит. Метод позволяет обнаружить жидкость в полости перикарда (выпот), утолщение листков перикарда и признаки тампонады сердца.
- Нарушения ритма сердца. При фибрилляции предсердий, желудочковых экстрасистолах и блокадах ЭхоКГ проводится для исключения структурной патологии (тромбы в ушке левого предсердия, аномалии клапанов, гипертрофия миокарда).
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Исследование помогает оценить давление в лёгочной артерии, выявить признаки перегрузки правых отделов сердца и тромбоз правых камер.
Кроме того, эхокардиография показана перед плановыми операциями (особенно у пациентов старше 40 лет), при подготовке к занятиям профессиональным спортом, а также при необъяснимой одышке, отёках и болях в грудной клетке.
Противопоказания
Эхокардиография не имеет абсолютных противопоказаний, поскольку ультразвук не оказывает повреждающего действия на ткани. Однако существуют относительные ограничения, которые могут затруднить проведение исследования и снизить его информативность.
- Выраженные деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная грудь), которые препятствуют плотному прилеганию датчика.
- Обширные раневые поверхности, ожоги или воспалительные изменения кожи в области грудной клетки.
- Психомоторное возбуждение, неспособность пациента сохранять неподвижное положение.
- Тяжёлая дыхательная недостаточность, при которой положение лёжа на спине вызывает ухудшение состояния.
В большинстве случаев перечисленные состояния не являются непреодолимым препятствием: врач может провести исследование в положении полусидя или на боку, а также использовать альтернативный доступ (чреспищеводная ЭхоКГ). Если же подготовка невозможна, исследование откладывают до стабилизации состояния пациента.
Подготовка к эхокардиографии
Специальной подготовки к трансторакальной эхокардиографии (через грудную стенку) не требуется. Это важное преимущество метода перед другими инструментальными исследованиями. Тем не менее, пациенту стоит выполнить несколько простых рекомендаций.
- Одежда. Наденьте удобную одежду, которая легко снимается или расстёгивается на груди. Женщинам рекомендуется бюстгальтер без косточек или топ.
- Питание. За 2–3 часа до процедуры лучше не принимать пищу, чтобы избежать дискомфорта в положении лёжа. Однако строгих ограничений нет — можно пить воду.
- Лекарства. Не отменяйте назначенные врачом препараты самостоятельно. Если вы принимаете антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан), предупредите об этом специалиста — для ЭхоКГ это не опасно, но может потребоваться учёт при интерпретации результатов.
- Документы. Возьмите с собой направление врача (если есть), амбулаторную карту или выписку из истории болезни, результаты предыдущих ЭхоКГ и ЭКГ.
- Курение и алкоголь. За сутки до исследования исключите алкоголь, а за 2–3 часа — курение. Никотин и этанол могут вызвать временное изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления, что исказит результаты.
Если вам назначена Чреспищеводная эхокардиография (Чпэхокг), подготовка более строгая: голод в течение 6–8 часов, отказ от воды за 4 часа, а также предварительная консультация анестезиолога (процедура проводится под седацией).
Как проходит эхокардиография
Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики или УЗИ. Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину или на левый бок. Врач наносит на кожу грудной клетки специальный гель, который улучшает проведение ультразвука, и прикладывает датчик в разных позициях.
Исследование включает несколько стандартных доступов:
- Парастернальный доступ — датчик располагается слева от грудины в 3–4-м межреберье. Позволяет оценить левый желудочек, аорту, митральный и аортальный клапаны.
- Апикальный доступ — датчик устанавливается в области верхушечного толчка (5-е межреберье по среднеключичной линии). Даёт четырёхкамерное и двухкамерное изображение сердца.
- Субкостальный доступ — датчик помещается под мечевидным отростком грудины. Используется для визуализации правых отделов сердца, нижней полой вены и перикарда.
- Супрастернальный доступ — датчик располагается в яремной вырезке. Позволяет оценить дугу аорты и её ветви.
Продолжительность эхокардиографии составляет от 20 до 40 минут. Пациент не испытывает боли, возможен лишь лёгкий дискомфорт от давления датчика на грудную клетку. Во время исследования врач может попросить вас задержать дыхание на несколько секунд или повернуться на левый бок — это необходимо для получения чётких изображений. После завершения процедуры гель удаляется салфеткой, и вы можете сразу вернуться к обычной жизни. Результаты эхокардиографии обычно готовы в течение 15–30 минут после исследования.
Расшифровка результатов
Заключение эхокардиографии содержит множество цифровых параметров, которые врач сравнивает с референсными значениями (нормами). Для пациента важно понимать основные показатели.
Фракция выброса (ФВ) — процент крови, выбрасываемый левым желудочком за одно сокращение. В норме ФВ составляет 55–70 %. Снижение показателя ниже 50 % указывает на систолическую сердечную недостаточность. Значения 35–40 % и ниже — критическое снижение насосной функции, требующее немедленного лечения.
Толщина стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки — в норме не превышает 1,0–1,1 см. Утолщение (гипертрофия) характерно для артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, аортального стеноза. Тонкие стенки (менее 0,6 см) могут наблюдаться при дилатационной кардиомиопатии.
Размеры камер сердца — оцениваются диаметр левого предсердия (норма до 4,0 см), конечный диастолический и систолический размеры левого желудочка, толщина стенок правого желудочка. Увеличение камер говорит о перегрузке объёмом или давлением.
Состояние клапанного аппарата — оценивается амплитуда раскрытия створок, наличие вегетаций, кальциноза, регургитации (обратного тока крови). Стеноз клапана диагностируется при уменьшении площади его отверстия, недостаточность — при обнаружении потока регургитации.
Давление в лёгочной артерии — в норме систолическое давление в лёгочной артерии не превышает 30 мм рт. ст. Повышение (лёгочная гипертензия) может быть следствием пороков сердца, ХОБЛ, ТЭЛА.
Отклонения от нормы не всегда означают болезнь — некоторые изменения могут быть вариантом нормы (например, пролапс митрального клапана 1-й степени без регургитации). Окончательную интерпретацию результатов эхокардиографии проводит лечащий врач с учётом клинической картины, данных ЭКГ, анализов крови и других исследований. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда необходимо пройти эхокардиографию
Существуют симптомы и ситуации, при которых не стоит откладывать визит к кардиологу и проведение ЭхоКГ. Перечислим основные тревожные признаки.
- Одышка при привычной физической нагрузке (подъём по лестнице, быстрая ходьба) или в покое, особенно если она усиливается в положении лёжа.
- Боли в грудной клетке — давящие, жгучие, сжимающие, отдающие в левую руку, лопатку или челюсть, а также не связанные с дыханием и движением.
- Отёки на ногах (лодыжки, голени), которые появляются к вечеру, не проходят после отдыха и сопровождаются увеличением живота (асцит).
- Перебои в работе сердца — чувство замирания, «кувыркания», частые или редкие удары, приступы сердцебиения.
- Обмороки и предобморочные состояния — внезапная слабость, Головокружение, потемнение в глазах, особенно при физической нагрузке.
- Повышение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.), которое плохо поддаётся коррекции лекарствами, или резкие скачки давления.
- Перенесённая ТЭЛА или инфаркт миокарда — эхокардиография необходима для оценки последствий и риска повторных событий.
Кроме того, плановое проведение ЭхоКГ рекомендуется раз в 1–2 года пациентам с сахарным диабетом, ожирением, хронической болезнью почек, а также всем людям старше 45–50 лет при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность).
В клинике МедЭксперт (г. Чехов) вы можете пройти эхокардиографию на современном оборудовании экспертного класса. Исследование проводит врач функциональной диагностики с большим опытом работы. Для записи на процедуру воспользуйтесь формой запишитесь онлайн на нашем сайте. Подробнее о других методах диагностики читайте в Блог МедЭксперт.
