Введение
Внутриглазное давление (ВГД) — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока (стекловидное тело и внутриглазная жидкость) на его стенки. Поддержание стабильного ВГД в физиологических пределах — ключевое условие для нормальной работы зрительного анализатора. Отклонение от нормы, особенно стойкое повышение, является ведущим фактором риска развития глаукомы — хронического заболевания, которое без своевременного лечения необратимо повреждает зрительный нерв и приводит к слепоте. Актуальность контроля ВГД связана с тем, что ранние стадии нарушений часто протекают бессимптомно, и пациент обращается к врачу уже при значительной потере зрения.
Симптомы Что такое внутриглазное давление
Симптоматика изменений внутриглазного давления зависит от направления и скорости отклонения. Кратковременные физиологические колебания (например, при наклоне головы или кашле) обычно не ощущаются. Патологические состояния, требующие внимания, проявляются рядом признаков. При остром повышении ВГД (приступе глаукомы) симптомы яркие и требуют экстренной помощи. При хроническом течении заболевания признаки могут быть стертыми, что затрудняет своевременную диагностику того, что такое внутриглазное давление может быть опасно.
- Боль и чувство распирания в глазу. Пациенты часто описывают это ощущение как «давящее» или «распирающее» изнутри. Боль может иррадиировать в висок, надбровную дугу или половину головы. Этот симптом характерен как для острого приступа, так и для длительного повышения ВГД.
- Покраснение глаз (гиперемия). Расширение сосудов склеры и конъюнктивы возникает в ответ на повышение давления. Покраснение часто сочетается с отеком роговицы, что усиливает дискомфорт.
- Затуманивание зрения и «радужные круги». Пациент видит окружающие предметы как бы сквозь пелену или туман. При взгляде на источник света (лампу, фары) вокруг него появляются цветные ореолы — это один из классических признаков повышения ВГД, связанный с отеком роговицы.
- Сужение полей зрения. На начальных стадиях пациент может не замечать этого симптома. Позже появляется ощущение, что видимое пространство сужается («смотрит в трубу»). Выпадение участков поля зрения — грозный признак повреждения зрительного нерва.
- Снижение остроты зрения в сумерках (гемералопия). Ухудшение зрения при плохом освещении часто возникает раньше, чем дневное снижение. Это связано с нарушением питания сетчатки на фоне повышенного ВГД.
- Головная боль. Чаще локализуется в лобно-височной области. При остром приступе глаукомы головная боль может быть очень интенсивной, сопровождаться тошнотой и рвотой, что иногда ошибочно принимается за гипертонический криз или Мигрень.
- Изменение формы и плотности глазного яблока. При пальпации (осторожном надавливании через веки) глаз может казаться «каменным» или, наоборот, мягким (при низком ВГД). Этот симптом субъективен и требует инструментального подтверждения.
- Слезотечение и Светобоязнь. Часто сопутствуют раздражению роговицы и цилиарного тела, особенно при резком повышении давления.
Когда симптомы требуют срочной помощи: внезапная резкая боль в глазу, не купируемая анальгетиками, Тошнота и рвота на фоне головной боли, резкое падение зрения до «тумана» или «света», появление радужных кругов. Эти признаки могут указывать на острый приступ закрытоугольной глаукомы.
Причины и факторы риска
Внутриглазное давление регулируется балансом между продукцией внутриглазной жидкости цилиарным телом и ее оттоком через дренажную систему глаза (трабекулярную сеть и шлеммов канал). Повышение ВГД возникает, когда отток жидкости затруднен, а ее продукция остается нормальной или даже увеличивается. Этиология нарушений многофакторна. Различают первичную глаукому (самостоятельное заболевание) и вторичную (как следствие другой патологии).
Основные этиологические факторы и патогенез:
- Нарушение оттока водянистой влаги. Блокировка трабекулярной сети пигментом, псевдоэксфолиациями (белковыми отложениями) или анатомическими особенностями (узкий угол передней камеры) — главный механизм повышения ВГД при открытоугольной и закрытоугольной глаукоме.
- Избыточная продукция внутриглазной жидкости. Встречается реже, например, при некоторых воспалительных заболеваниях или травмах.
- Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, Миопия высокой степени, заболевания щитовидной железы.
- Воспалительные процессы. Увеиты, иридоциклиты, кератиты могут приводить к вторичному повышению ВГД из-за отека и спаек в дренажной системе.
- Травмы глаза. Контузии, проникающие ранения, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) нарушают нормальную циркуляцию жидкости.
- Лекарственные препараты. Длительное применение кортикостероидов (капли, мази, системно) может вызывать стероидную глаукому.
Группы риска:
- Люди старше 40 лет (возраст — ведущий фактор).
- Лица с отягощенной наследственностью (Глаукома у близких родственников).
- Пациенты с сахарным диабетом, артериальной гипертензией.
- Люди с высокой степенью близорукости (миопии) или дальнозоркости (гиперметропии).
- Лица, перенесшие травмы или воспалительные заболевания глаз.
- Пациенты, длительно принимающие кортикостероиды.
- Люди с нарушениями жирового обмена (атеросклерозом).
Диагностика Что такое внутриглазное давление
Диагностика изменений внутриглазного давления направлена не только на измерение самого показателя, но и на оценку состояния зрительного нерва и полей зрения. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Комплексное обследование включает несколько этапов.
Первичный осмотр и сбор анамнеза. Врач выясняет жалобы, наследственность, наличие хронических заболеваний, принимаемые препараты. Проводится внешний осмотр глаза, оценка реакции зрачков, подвижности глазных яблок. Обязательна биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) для оценки состояния роговицы, передней камеры, хрусталика и радужки.
Инструментальные методы:
- Тонометрия (измерение ВГД). Основной метод. Проводится контактным (аппланационным тонометром Маклакова, Гольдмана) или бесконтактным (пневмотонометр) способом. Нормальное ВГД по Маклакову — 16–26 мм рт. ст. Важно измерять давление в разное время суток (тонометрия в динамике), так как оно может колебаться.
- Тонография. Метод оценки гидродинамики глаза — скорости продукции и оттока водянистой влаги. Помогает выявить скрытые нарушения.
- Гониоскопия. Осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной линзы (гониоскопа). Позволяет определить тип глаукомы (открытоугольная или закрытоугольная) и состояние дренажной системы.
- Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна для оценки состояния диска зрительного нерва (ДЗН). При глаукоме характерна экскавация (углубление) ДЗН, его побледнение и атрофия.
- Периметрия (исследование полей зрения). Выявляет характерные для глаукомы дефекты (скотомы) и сужение границ. Компьютерная периметрия позволяет зафиксировать даже начальные изменения.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ). Высокоточный метод визуализации структур глаза, особенно слоя нервных волокон сетчатки и ДЗН. Позволяет выявить атрофию на доклинической стадии.
- Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Применяется для оценки состояния цилиарного тела и задней камеры глаза при сложных формах глаукомы.
Лабораторные анализы: Как правило, специфических лабораторных тестов для диагностики ВГД не требуется. Однако для выявления причин вторичной глаукомы могут назначаться: общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови (глюкоза, липидный профиль), коагулограмма, анализ на гормоны щитовидной железы.
Лечение Что такое внутриглазное давление
Лечение направлено на снижение внутриглазного давления до целевых значений (индивидуальный «уровень давления», при котором не прогрессирует повреждение зрительного нерва) и сохранение зрительных функций. Выбор метода зависит от формы и стадии заболевания, уровня ВГД, состояния дренажной системы и общего здоровья пациента.
Консервативное (медикаментозное) лечение. Является первой линией терапии при открытоугольной глаукоме. Используются глазные капли, снижающие продукцию внутриглазной жидкости (бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы) или улучшающие ее отток (простагландины, холиномиметики). Лечение, как правило, пожизненное. Врач подбирает препарат и режим закапывания индивидуально. Важно регулярно контролировать ВГД и состояние глазного дна для оценки эффективности терапии.
Лазерное лечение. Применяется как альтернатива или дополнение к медикаментозной терапии. Основные методы: лазерная трабекулопластика (улучшает отток жидкости через трабекулярную сеть) и лазерная иридэктомия (создает отверстие в радужке для открытия угла передней камеры при закрытоугольной глаукоме). Лазерное лечение может отсрочить или заменить хирургическое вмешательство, но не гарантирует стойкого эффекта.
Хирургическое лечение (трабекулэктомия, дренажные операции). Показано при неэффективности медикаментозной и лазерной терапии, при запущенных стадиях глаукомы, при остром приступе закрытоугольной глаукомы. Суть операции — создание нового пути оттока внутриглазной жидкости из глаза (фистулизирующая операция) или имплантация дренажного устройства. После операции требуется длительное наблюдение, так как возможно рубцевание путей оттока.
Профилактика
Первичная профилактика (предотвращение заболевания) для глаукомы не разработана, так как ее точные причины неизвестны. Однако существуют меры вторичной профилактики, направленные на раннее выявление и замедление прогрессирования заболевания.
- Регулярные осмотры у офтальмолога. Лицам старше 40 лет — ежегодно, даже при отсутствии жалоб. При наличии факторов риска (наследственность, диабет, миопия) — чаще, по рекомендации врача.
- Контроль сопутствующих заболеваний. Поддержание нормального уровня артериального давления, глюкозы крови, холестерина.
- Рациональное питание. Диета, богатая витаминами А, С, Е, группы В (черника, морковь, шпинат, орехи, рыбий жир). Ограничение соли, кофеина, алкоголя.
- Отказ от курения. Никотин вызывает спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение зрительного нерва.
- Дозирование зрительных нагрузок. При работе за компьютером или чтении делать перерывы каждые 30–40 минут, выполнять гимнастику для глаз.
- Избегание длительного наклона головы. Положения с опущенной головой (работа в саду, мытье полов) могут повышать ВГД.
- Осторожность с лекарствами. Не применять глазные капли и системные препараты (особенно кортикостероиды) без назначения врача.
Подготовка к приёму врача
Специальной подготовки к осмотру офтальмолога для измерения ВГД обычно не требуется. Однако для получения максимально информативных результатов и экономии времени рекомендуется выполнить несколько простых действий.
- Отказ от контактных линз. За 2–3 часа до приема снимите линзы и наденьте очки. Линзы могут искажать результаты тонометрии и биомикроскопии.
- Список принимаемых лекарств. Запишите названия всех препаратов, которые вы принимаете постоянно или эпизодически (включая глазные капли, гормональные средства, антигистаминные).
- Дневник симптомов. Отметьте, когда и при каких обстоятельствах возникают неприятные ощущения (боль, затуманивание, радужные круги), как долго они длятся, что их провоцирует (стресс, темнота, наклон головы).
- Медицинские документы. Возьмите с собой выписки, результаты предыдущих обследований (тонометрия, периметрия, ОКТ), если они есть. Это позволит врачу оценить динамику.
- Отказ от алкоголя и кофе. За сутки до визита исключите алкоголь. За 2–3 часа — кофе, крепкий чай, энергетические напитки, так как они могут временно повысить ВГД.
- Не трите глаза. Перед осмотром избегайте интенсивного трения век, чтобы не спровоцировать отек роговицы.
Если вы носите очки, обязательно возьмите их с собой. Будьте готовы четко описать свои жалобы: когда появились, как часто беспокоят, что усиливает или ослабляет симптомы.
Когда срочно обратиться к врачу
Некоторые состояния, связанные с изменением внутриглазного давления, требуют немедленной медицинской помощи. Промедление может привести к необратимой потере зрения в течение нескольких часов или дней.
- Острая, внезапная боль в глазу, часто сопровождающаяся головной болью, тошнотой и рвотой. Боль может быть настолько сильной, что пациент не может открыть глаз.
- Резкое снижение зрения, появление «тумана» или «пелены» перед глазом, которые не проходят после моргания или промывания.
- Появление радужных кругов вокруг источников света (фонари, лампы, фары автомобилей).
- Покраснение глаза, сочетающееся с болью, светобоязнью и слезотечением.
- Внезапное расширение зрачка на одном глазу, его неподвижность или вялая реакция на свет.
- Ощущение «распирания» и «каменной» твердости глазного яблока при легком надавливании через веко.
- Любое внезапное ухудшение зрения после травмы глаза или головы, даже если оно кажется незначительным.
При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или вызвать скорую помощь. Острый приступ глаукомы — это неотложное состояние.
Для планового контроля внутриглазного давления и профилактики заболеваний глаз вы можете записаться онлайн в клинику МедЭксперт в г. Чехов. Больше полезной информации о здоровье глаз читайте в Блоге МедЭксперт.
