Что показывает эхокардиография
Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковой метод исследования сердца, позволяющий визуализировать его структуры в режиме реального времени. Процедура основана на способности ультразвуковых волн отражаться от тканей различной плотности, формируя изображение на экране монитора. В отличие от электрокардиографии, которая регистрирует лишь электрическую активность миокарда, эхокардиография предоставляет врачу анатомические и функциональные данные: размеры камер сердца, толщину стенок, состояние клапанного аппарата, сократительную способность миокарда. Именно поэтому данное исследование занимает центральное место в кардиологической диагностике, позволяя выявить многие заболевания на ранней стадии, оценить тяжесть уже установленного диагноза и контролировать эффективность проводимой терапии. Метод абсолютно безболезненный, безопасный и не требует специальной подготовки, что делает его доступным для пациентов любого возраста, включая новорождённых и беременных женщин.
Показания к эхокардиографии
Направление на эхокардиографию выдаёт врач-терапевт, кардиолог или врач другой специальности при наличии следующих состояний и заболеваний:
- Артериальная гипертензия. Исследование проводится для оценки степени гипертрофии (утолщения) стенок левого желудочка, определения типа геометрии сердца и оценки диастолической функции. Это позволяет скорректировать лечение и предотвратить развитие сердечной недостаточности.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ЭхоКГ выявляет зоны нарушения локальной сократимости миокарда, которые возникают при стенокардии или перенесённом инфаркте. Исследование позволяет оценить фракцию выброса — ключевой показатель насосной функции сердца, влияющий на прогноз заболевания.
- Пороки сердца — врождённые и приобретённые. Эхокардиография является «золотым стандартом» диагностики стенозов и недостаточности клапанов. Метод позволяет точно определить площадь отверстия, степень регургитации (обратного тока крови), размеры и подвижность створок, что необходимо для решения вопроса о Хирургическом лечении.
- Хроническая сердечная недостаточность. Исследование проводится для определения причины одышки и отёков, оценки систолической и диастолической функции желудочков, выявления признаков лёгочной гипертензии и контроля эффективности лечения.
- Нарушения сердечного ритма. При фибрилляции предсердий, желудочковых экстрасистолах, блокадах эхокардиография проводится для оценки размеров предсердий, выявления тромбов в полостях сердца и оценки структурных изменений, которые могут быть причиной аритмии.
- Кардиомиопатии. Гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная кардиомиопатии диагностируются именно с помощью эхокардиографии. Метод позволяет оценить толщину стенок, размеры полостей и выраженность нарушения сократимости.
- Перикардит и выпот в полости перикарда. ЭхоКГ — наиболее информативный метод выявления жидкости в сердечной сумке. Даже небольшое количество выпота (от 30–50 мл) визуализируется при ультразвуковом исследовании.
- Системные заболевания с поражением сердца. При сахарном диабете, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, гипертиреозе эхокардиография проводится для раннего выявления поражения миокарда и клапанов.
Кроме того, эхокардиография показана перед плановыми хирургическими вмешательствами на сердце и магистральных сосудах, при выявлении шумов при аускультации (прослушивании), при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, а также как скрининговый метод при проведении диспансеризации у спортсменов и лиц с наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению эхокардиографии не существует. Это связано с тем, что ультразвуковое исследование не оказывает ионизирующего излучения и не нарушает целостность кожных покровов. Именно поэтому эхокардиография может проводиться многократно, в том числе у беременных женщин и детей с первых дней жизни.
Относительные противопоказания касаются чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ), при которой датчик вводится в пищевод. К ним относятся: острые воспалительные заболевания пищевода (эзофагит), варикозное расширение вен пищевода, недавно перенесённые операции на желудочно-кишечном тракте, выраженный рвотный рефлекс. Однако решение о возможности проведения ЧПЭхоКГ в каждом конкретном случае принимает врач, оценивая соотношение пользы и риска.
Также затруднения при проведении стандартной трансторакальной эхокардиографии могут возникнуть у пациентов с выраженной деформацией грудной клетки, ожирением третьей степени, хронической обструктивной болезнью лёгких с выраженной эмфиземой. В этих случаях качество визуализации может быть снижено, однако при использовании современных ультразвуковых аппаратов с гармоническими технологиями и контрастными препаратами диагностическая ценность исследования остаётся высокой.
Подготовка к эхокардиографии
Специальная подготовка к трансторакальной эхокардиографии не требуется. Пациенту нет необходимости соблюдать диету, отменять принимаемые лекарственные препараты или изменять режим дня. Однако для получения максимально достоверных результатов следует придерживаться нескольких простых рекомендаций:
- В день исследования не употреблять алкогольные напитки и энергетические тоники.
- За 2–3 часа до процедуры не курить, так как никотин вызывает спазм сосудов и может исказить показатели кровотока.
- Ограничить употребление кофе и крепкого чая в день исследования, чтобы не спровоцировать учащение сердечного ритма.
- Снять все украшения с шеи и груди.
- При себе иметь направление от лечащего врача, амбулаторную карту и результаты предыдущих эхокардиографий, если они проводились ранее.
- Для процедуры выбрать удобную одежду, обеспечивающую доступ к области грудной клетки — например, рубашку, которую можно расстегнуть, или футболку, которую легко приподнять.
Если пациенту назначена чреспищеводная эхокардиография, подготовка более серьёзная: необходимо голодание в течение 6–8 часов до исследования, за 30 минут — премедикация (введение седативных препаратов). Обо всех деталях подготовки врач заранее информирует пациента.
Как проходит эхокардиография
Процедура трансторакальной эхокардиографии проводится в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Пациент раздевается до пояса и укладывается на кушетку на левый бок — такое положение позволяет сердцу сместиться ближе к грудной стенке, что улучшает качество изображения. На область грудной клетки врач наносит специальный водорастворимый гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и устраняет воздушную прослойку, препятствующую проведению ультразвуковых волн.
Врач последовательно устанавливает датчик в нескольких стандартных позициях: парастернальной (слева от грудины), апикальной (в области верхушки сердца), субкостальной (под рёберной дугой) и супрастернальной (в яремной ямке). Во время исследования врач просит пациента задержать дыхание на несколько секунд или медленно дышать, чтобы получить чёткие изображения. Вся процедура занимает от 20 до 40 минут в зависимости от сложности случая и объёма необходимых измерений.
Пациент не испытывает болевых или дискомфортных ощущений. Единственное возможное неудобство — лёгкое давление датчика на грудную стенку и ощущение прохлады от геля. После завершения исследования гель стирается салфеткой, пациент может сразу же вернуться к обычной деятельности. Ограничений по управлению автомобилем, работе и физической активности после процедуры нет.
Чреспищеводная эхокардиография проводится в условиях процедурного кабинета с возможностью мониторирования жизненных показателей. После орошения глотки местным анестетиком (лидокаином) пациенту вводят в пищевод эндоскопический датчик. Исследование длится около 15–20 минут и позволяет получить изображения структур сердца, недоступные при стандартном трансторакальном доступе — прежде всего, ушков левого и правого предсердий, где часто образуются тромбы.
Расшифровка результатов
Результаты эхокардиографии интерпретирует врач функциональной диагностики, который вносит все измерения в протокол исследования. В заключении отражаются следующие параметры: размеры полостей сердца (конечно-диастолический и конечно-систолический размеры левого желудочка, объёмы предсердий), толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, фракция выброса (в норме — более 50–55 %), состояние клапанного аппарата (наличие стенозов, недостаточности, кальциноза створок), характер движения стенок, наличие жидкостного выпота в перикарде.
Фракция выброса является ключевым показателем насосной функции сердца. Её снижение ниже 40 % свидетельствует о выраженной систолической дисфункции и требует назначения терапии, направленной на предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности. Увеличение толщины стенок левого желудочка (более 11 мм в диастолу) указывает на гипертрофию миокарда, которая развивается при длительной артериальной гипертензии. Расширение полостей сердца может говорить о перегрузке объёмом при клапанной недостаточности или о дилатационной кардиомиопатии.
Важно понимать, что эхокардиография — это не «анализ, который нужно сдать», а диагностическая процедура, результаты которой врач-кардиолог оценивает в совокупности с жалобами пациента, данными физикального осмотра, результатами ЭКГ и лабораторных исследований. Отклонения отдельных показателей от нормы не всегда означают наличие заболевания, а нормальные значения не исключают функциональных нарушений. Именно поэтому интерпретацию результатов эхокардиографии и определение дальнейшей тактики должен проводить врач, а не сам пациент. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Когда необходимо пройти эхокардиографию
Существуют определённые симптомы и ситуации, при которых откладывать эхокардиографию не следует. Перечислим наиболее важные из них:
- Появление одышки при привычной физической нагрузке — подъёме по лестнице, быстрой ходьбе. Если раньше такая нагрузка не вызывала затруднений дыхания, а теперь появляется чувство нехватки воздуха, это может быть признаком развивающейся сердечной недостаточности.
- Отёки нижних конечностей к вечеру, особенно если они сочетаются с увеличением массы тела и уменьшением объёма мочеиспускания — такие признаки характерны для застойных явлений в большом круге кровообращения.
- Боли или дискомфорт в области сердца — давящие, жгучие, колющие ощущения за грудиной или в левой половине грудной клетки, возникающие при нагрузке или в покое.
- Перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «кувыркания» в груди, приступы учащённого сердцебиения — эти симптомы могут указывать на аритмию, требующую уточнения причины.
- Обмороки и предобморочные состояния — потеря сознания или сильная слабость с потемнением в глазах, особенно при физической нагрузке, требует исключения аортального стеноза и других обструктивных поражений.
- Перенесённый инфаркт миокарда — эхокардиография обязательна для оценки зоны повреждения, фракции выброса и риска развития аневризмы.
- Выявление шума в сердце при аускультации — даже если шум не сопровождается симптомами, необходимо исключить порок клапанов.
Помимо перечисленных ситуаций, эхокардиографию следует проводить в плановом порядке один раз в год пациентам с установленным диагнозом артериальной гипертензии, ИБС, сахарного диабета, а также лицам, чьи ближайшие родственники имеют гипертрофическую кардиомиопатию. Спортсменам, тренирующимся на выносливость (бег, велоспорт, гребля, лыжи), рекомендуется проходить эхокардиографию в рамках ежегодного углублённого медицинского обследования для исключения гипертрофии миокарда, которая может быть ошибочно принята за «спортивное сердце».
Своевременно проведённая эхокардиография позволяет выявить патологические изменения на той стадии, когда они ещё обратимы, и назначить адекватное лечение. Это особенно важно для пациентов с артериальной гипертензией, у которых регресс гипертрофии миокарда при правильно подобранной терапии возможен в течение 6–12 месяцев. Помните, что регулярное наблюдение у кардиолога и контрольное проведение эхокардиографии существенно улучшают прогноз при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний.
В клинике МедЭксперт в г. Чехов вы можете пройти эхокардиографию на современном ультразвуковом аппарате экспертного класса. Исследование проводит врач функциональной диагностики с многолетним опытом работы в кардиологии. По результатам исследования вы можете получить консультацию кардиолога, который оценит полученные данные и назначит необходимое лечение. Чтобы выбрать удобное время для визита, запишитесь онлайн на сайте клиники. Также в нашем Блоге МедЭксперт вы найдёте полезные материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, правильном питании и современных методах диагностики.
Эхокардиография — это безопасный, информативный и доступный метод диагностики, который помогает врачу увидеть сердце «изнутри» без хирургического вмешательства. Регулярное проведение этого исследования позволяет контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, своевременно корректировать лечение и предотвращать развитие тяжёлых осложнений. Не откладывайте заботу о здоровье сердца на потом — при наличии факторов риска или тревожных симптомов запишитесь на эхокардиографию уже сегодня.
