Болит в области сердца в Чехове

Боль в области сердца: причины, диагностика и когда вызывать скорую

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал неприятные ощущения слева в груди, однако далеко не всегда они связаны с патологией самого сердца. Этот симптом может быть проявлением заболеваний позвоночника, нервной системы, желудка или даже обычного переутомления. Понимание природы боли важно, поскольку от этого зависит не только тактика лечения, но и в ряде случаев — жизнь пациента. В этой статье мы подробно разберём возможные причины боли в области сердца, сопутствующие признаки, требующие внимания, а также расскажем, когда необходима экстренная помощь.

Возможные причины боли в области сердца

Боль в области сердца — симптом многоликий. Она может быть острой и колющей, тупой и давящей, кратковременной или длящейся часами. Важно понимать, что грудная клетка содержит множество структур, раздражение которых воспринимается мозгом как сердечная боль. Ниже перечислены основные группы причин — от функциональных до жизнеугрожающих состояний.

Временные и функциональные причины

• Межрёберная невралгия — одна из самых распространённых причин острой стреляющей боли слева в груди. Боль усиливается при глубоком вдохе, поворотах туловища, пальпации межрёберных промежутков. Возникает при переохлаждении, резком движении или длительном пребывании в неудобной позе.
• Кардионевроз (вегетососудистая дистония) — функциональное расстройство нервной регуляции сердечной деятельности. Боль чаще ноющая, длительная, сопровождается чувством нехватки воздуха, учащённым сердцебиением, тревогой. Возникает на фоне стресса, эмоционального перенапряжения, хронического недосыпания.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника — дегенеративные изменения межпозвоночных дисков приводят к ущемлению нервных корешков. Боль имитирует сердечную, часто отдаёт в левую руку или лопатку, усиливается при наклонах и длительном сидении.
• Межрёберная миалгия — воспаление или перенапряжение межрёберных мышц после интенсивной физической нагрузки, особенно у нетренированных людей. Боль носит ноющий характер, усиливается при пальпации поражённой мышцы.

Хронические заболевания

• Стенокардия напряжения — классическая ишемическая боль, возникающая при физической нагрузке или стрессе. Характеризуется чувством сдавления, жжения за грудиной, часто отдаёт в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Проходит в покое в течение 5–10 минут. Это состояние требует обязательного наблюдения кардиолога.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод вызывает жжение за грудиной, которое многие пациенты описывают как боль в сердце. Часто возникает после еды, в положении лёжа, сопровождается изжогой и кислой отрыжкой.
• Перикардит — воспаление околосердечной сумки. Боль чаще тупая, постоянная, усиливается при глубоком вдохе, кашле, перемене положения тела. Может сопровождаться субфебрильной температурой (до 38°C).
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы, чаще вирусной природы. Боль ноющая, длительная, сочетается с одышкой, Слабостью, нарушениями ритма. Нередко развивается через 1–3 недели после перенесённой вирусной инфекции.
• Плеврит — воспаление плевры (оболочки, окружающей лёгкие). Боль острая, колющая, усиливается при дыхании и кашле, уменьшается в положении на поражённом боку. Часто сопровождается сухим кашлем и повышением температуры.

Экстренные состояния

• Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда) — острая, интенсивная давящая боль за грудиной продолжительностью более 15–20 минут, не проходящая в покое, сопровождающаяся холодным потом, резкой слабостью, страхом смерти. Требует немедленного вызова скорой помощи.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии тромбом. Резкая внезапная боль в груди, выраженная одышка, цианоз (посинение) кожных покровов, падение артериального давления. Состояние критическое.
• Расслаивающая аневризма аорты — разрыв внутренней оболочки главного сосуда организма. Характеризуется внезапной «раздирающей» болью в груди, иррадиирующей в спину, живот, шею. Сопровождается потерей сознания и гемодинамическими нарушениями.

Как видно, перечень причин чрезвычайно широк. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Однако уже на этапе оценки характера боли и сопутствующих симптомов можно предположить, насколько срочно необходимо обращение за медицинской помощью.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Боль в области сердца редко существует изолированно. Сочетание нескольких симптомов позволяет врачу заподозрить конкретное заболевание. Ниже приведены комбинации признаков, которые требуют пристального внимания и незамедлительного обращения к специалисту.

• Боль + одышка: если боль в груди сопровождается затруднённым дыханием, чувством нехватки воздуха, невозможностью сделать полный вдох — это может указывать на патологию сердца с развитием сердечной недостаточности, ТЭЛА или пневмонию с плевритом. Особенно тревожно, если одышка возникает в покое.
• Боль + иррадиация в левую руку, челюсть или лопатку: классический признак ишемии миокарда. Если дискомфорт распространяется за пределы грудной клетки, вероятность стенокардии или инфаркта значительно возрастает.
• Боль + холодный липкий пот + слабость: сочетание, характерное для острого коронарного синдрома. Вегетативная реакция организма на выраженный болевой синдром и ишемию сердечной мышцы требует немедленной медицинской оценки.
• Боль + учащённое сердцебиение (тахикардия) + перебои в работе сердца: аритмии различного генеза, особенно на фоне миокардита или ишемической болезни, могут проявляться именно таким сочетанием симптомов.
• Боль + тошнота, рвота, изжога: с одной стороны, это типичная картина ГЭРБ. С другой стороны, нижний (диафрагмальный) инфаркт миокарда нередко маскируется под «желудочные» симптомы. Если изжога не связана с приёмом пищи и возникает впервые после 50 лет — необходима ЭКГ.
• Боль + повышение температуры тела: характерно для перикардита, миокардита, плеврита, пневмонии. Воспалительный процесс в грудной клетке почти всегда сопровождается лихорадкой.
• Боль + головокружение или обморок: критическое сочетание, указывающее на нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие падения сердечного выброса. Возможно при инфаркте, ТЭЛА, тяжёлых аритмиях.
• Боль при глубоком вдохе, кашле, смехе: усиление боли при дыхательных движениях характерно для поражения плевры, перикарда, межрёберных мышц или нервов. При типичной стенокардии такая зависимость отсутствует.

Следует насторожиться, если боль в области сердца возникает при минимальной физической нагрузке или в покое, длится более 15–20 минут, не купируется нитроглицерином (принимать только по назначению врача!) и сопровождается любыми из перечисленных выше симптомов. В этом случае медлить нельзя — необходимо вызывать скорую помощь.

Первая помощь при боли в области сердца

До приезда врача или визита в клинику важно правильно себя вести, чтобы не усугубить состояние. Ниже приведены безопасные меры, которые можно предпринять самостоятельно.

1. Прекратите физическую активность. Если боль возникла при ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке — немедленно остановитесь, сядьте или прилягте. Любая нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде.
2. Примите удобное положение. Оптимально — полусидя с приподнятым изголовьем. Это уменьшает венозный возврат к сердцу и облегчает дыхание. Горизонтальное положение допустимо, но при выраженной одышке лучше оставаться в положении сидя.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно, расстегните воротник, ослабьте галстук или ремень. Гипоксия усиливает болевые ощущения и может провоцировать аритмии.
4. Постарайтесь успокоиться. Тревога и страх высвобождают адреналин, который вызывает учащение пульса и повышение артериального давления, что дополнительно нагружает сердце. Сделайте несколько медленных, неглубоких вдохов и выдохов.
5. Зафиксируйте время начала боли. Эта информация критически важна для врача. Если боль длится более 15–20 минут и не уменьшается в покое — это повод для экстренного вызова скорой помощи.
6. Исключите связь с приёмом пищи. Если боль возникла сразу после еды и сопровождается изжогой, попробуйте выпить стакан тёплой воды небольшими глотками. Это может облегчить состояние при рефлюксной природе боли.

Важно: не принимайте самостоятельно обезболивающие препараты до установления диагноза. Они могут «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику. Также не стоит использовать нитроглицерин без предварительного назначения врача — при низком артериальном давлении он может вызвать коллапс. Единственное исключение — если препарат ранее был назначен врачом именно для купирования приступов стенокардии, и пациент точно знает свой диагноз.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Первым специалистом, к которому следует обратиться при боли в области сердца, является терапевт. Именно он проводит первичный осмотр, собирает подробный анамнез и определяет дальнейший маршрут пациента. В зависимости от предварительного диагноза может потребоваться консультация узких специалистов:

• Кардиолог — при подозрении на ишемическую болезнь сердца, нарушения ритма, перикардит, миокардит.
• Невролог — при вероятной межрёберной невралгии, остеохондрозе, кардионеврозе.
• Гастроэнтеролог — если боль связана с приёмом пищи, сопровождается изжогой, отрыжкой, тошнотой.
• Пульмонолог — при подозрении на плеврит, пневмонию, ТЭЛА.
• Вертебролог или мануальный терапевт — при подтверждённой патологии позвоночника как источника боли.

Первичная диагностика включает стандартный набор исследований, который позволяет исключить или подтвердить наиболее опасные состояния. На первом приёме врач проводит физикальный осмотр: аускультацию сердца и лёгких, измерение артериального давления на обеих руках, пальпацию грудной клетки и позвоночника.

Инструментальная диагностика обычно включает:

• ЭКГ (электрокардиограмма) — обязательное исследование при любой боли в груди. Позволяет выявить нарушения ритма, ишемические изменения, признаки гипертрофии миокарда. Важно: при стенокардии ЭКГ в покое может быть нормальной, поэтому при подозрении на ишемию назначают суточное мониторирование по Холтеру.
• Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) — визуализирует структуры сердца, клапаны, оценивает сократительную способность миокарда. Позволяет диагностировать перикардит, миокардит, пороки клапанов.
• Рентгенография органов грудной клетки — исключает патологию лёгких и плевры, позволяет оценить размеры сердца.
• УЗИ органов брюшной полости — назначается при подозрении на гастроэнтерологическую природу боли (панкреатит, холецистит, диафрагмальная грыжа).
• МРТ или КТ грудного отдела позвоночника — при подозрении на остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, невралгию.
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — визуальный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на ГЭРБ, язвенную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови (выявление воспалительного процесса, анемии), биохимический анализ крови (уровень глюкозы, холестерина, липидный профиль, печёночные пробы), коагулограмму. При остром коронарном синдроме определяют уровень тропонина — специфического маркера повреждения миокарда, однако этот анализ проводится уже в условиях стационара.

В зависимости от клинической картины перечень обследований может быть расширен. Например, при подозрении на ишемическую болезнь сердца назначают нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия), при нарушениях ритма — электрофизиологическое исследование. Точный диагностический план определяет врач на очном приёме.

Лечение в зависимости от причины

Терапевтическая тактика полностью определяется установленным диагнозом. Боль в области сердца — лишь симптом, и лечить её изолированно бессмысленно. Необходимо воздействовать на первопричину.

При функциональных состояниях (кардионевроз, стресс-индуцированная боль) основу лечения составляют немедикаментозные методы: нормализация режима сна и бодрствования, дозированная физическая активность, психотерапия, дыхательные практики. При остеохондрозе и межрёберной невралгии эффективны физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура), массаж, мануальная терапия. ГЭРБ требует диетических ограничений и назначения препаратов, снижающих кислотность желудочного сока.

При ишемической болезни сердца, стенокардии, миокардите, перикардите лечение назначает кардиолог. Оно включает коррекцию факторов риска (контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения), антиангинальную терапию, а при необходимости — интервенционные вмешательства (стентирование коронарных артерий). Важно понимать: самолечение при кардиальной патологии недопустимо. Хроническая ишемия без адекватной терапии неуклонно прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда.

Экстренные состояния (инфаркт, ТЭЛА, расслаивающая аневризма) лечатся исключительно в условиях реанимационного отделения стационара. Время от начала симптомов до оказания квалифицированной помощи напрямую определяет прогноз: чем раньше начато лечение, тем меньше повреждений получит сердечная мышца или другие органы.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, при которых ожидание планового визита к врачу недопустимо. Промедление может стоить жизни. Немедленно вызывайте скорую помощь (по телефону 103 или 112) при следующих признаках:

1. Боль интенсивная, давящая, сжимающая, длится более 15–20 минут и не уменьшается в покое или после приёма ранее назначенных препаратов.
2. Боль сопровождается холодным липким потом, резкой слабостью, чувством страха смерти.
3. Боль иррадиирует (отдаёт) в левую руку, плечо, лопатку, шею или нижнюю челюсть.
4. Боль сопровождается выраженной одышкой, чувством нехватки воздуха, невозможностью сделать вдох.
5. Боль сопровождается потерей сознания, обмороком, сильным головокружением.
6. Боль сопровождается резким падением или скачком артериального давления, нитевидным пульсом.
7. Боль возникла внезапно, имеет «раздирающий», «распирающий» характер и распространяется на спину или живот.

При возникновении любого из перечисленных признаков необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда бригады оставайтесь в положении полусидя, обеспечьте доступ свежего воздуха, постарайтесь сохранять спокойствие. Не принимайте пищу и воду, не двигайтесь без необходимости. Если есть ранее назначенные врачом нитраты и пациент уверен в диагнозе стенокардии — можно принять одну дозу препарата под язык, но только при систолическом артериальном давлении выше 100 мм рт. ст.

Помните: боль в области сердца — симптом, который нельзя игнорировать. Даже если она оказалась следствием банальной невралгии, своевременное обследование позволит исключить опасные для жизни состояния и подобрать правильное лечение. В клинике МедЭксперт в Чехове вы можете пройти комплексную диагностику причин боли в грудной клетке под руководством опытных терапевтов и кардиологов. Запишитесь онлайн на приём к специалисту уже сегодня, чтобы получить точный диагноз и рекомендации по лечению. Дополнительную информацию о диагностике и лечении различных заболеваний вы найдёте в Блоге МедЭксперт.

Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Берегите своё сердце и не откладывайте визит к специалисту при появлении тревожных симптомов.