Болит под коленом в Чехове

Боль под коленом: причины, диагностика и когда нужна помощь

Боль под коленом — это симптом, с которым пациенты обращаются к врачу достаточно часто. Он может проявляться по-разному: как тянущая или ноющая боль в подколенной ямке, чувство распирания, дискомфорт при сгибании ноги или острая боль при ходьбе. Распространённость этого симптома высока, особенно среди людей, ведущих активный образ жизни, и пожилых пациентов. Понимание природы боли под коленом важно, так как за ней могут стоять как временные функциональные нарушения, так и серьёзные патологии, требующие незамедлительного лечения. Игнорирование этого сигнала организма способно привести к хроническим проблемам с суставом и снижению качества жизни.

Возможные причины боли под коленом

Боль в подколенной области не является специфичным признаком одного заболевания. Её причины варьируют от банального перенапряжения до сосудистых катастроф. Ниже перечислены основные группы причин.

Временные и функциональные причины

• Растяжение или микротравма подколенных мышц и сухожилий. Возникает после непривычной физической нагрузки, длительной ходьбы, бега по пересечённой местности или резкого движения. Боль обычно тупая, ноющая, усиливается при попытке полностью выпрямить ногу.
• Длительное пребывание в статичной позе. Если нога долго находится в согнутом положении (например, при сидении на корточках или в транспорте), может возникнуть боль из-за сдавления нервных окончаний и сосудов. Она проходит самостоятельно после разминки.
• Ушиб мягких тканей подколенной области. После удара или падения возникает локальная боль, отёк и гематома. Симптомы обычно стихают в течение нескольких дней.

Хронические заболевания и структурные патологии

• Киста Бейкера (подколенная киста). Одна из самых частых причин. Представляет собой скопление суставной жидкости, которая выдавливается в подколенную ямку из-за повышенного давления внутри коленного сустава (при артрозе, артрите, менископатии). Проявляется чувством распирания, пальпируемым образованием и болью при сгибании ноги.
• Повреждение менисков (заднего рога медиального или латерального мениска). Травма или дегенеративные изменения менисков часто вызывают боль именно в задней части колена. Особенно характерна боль при приседании или при спуске с лестницы.
• Тендинит (воспаление сухожилий) подколенной мышцы или сухожилий «гусиной лапки». Воспалительный процесс в сухожилиях, прикрепляющихся в подколенной области. Боль усиливается при активном сгибании голени.
• Артроз коленного сустава (гонартроз). Дегенеративное разрушение хряща. Боль под коленом часто сочетается с хрустом, скованностью по утрам и болью спереди сустава. Боль в подколенной ямке возникает из-за реактивного воспаления синовиальной оболочки.
• Подколенный бурсит. Воспаление синовиальной сумки, расположенной в подколенной ямке. Характеризуется локальной отёчностью и болезненностью при надавливании.
• Нейропатия большеберцового нерва. Сдавление или воспаление нерва, проходящего в подколенной ямке. Боль может стрелять, отдавать в голень или стопу, сопровождаться онемением или «мурашками».
• Варикозное расширение вен и тромбофлебит подколенной вены. Венозный застой вызывает распирающую боль, чувство тяжести, отёк голени. При тромбозе боль становится интенсивной, нога может отекать и синеть. Это состояние требует экстренной помощи.
• Аневризма подколенной артерии. Редкая, но опасная сосудистая патология. Проявляется пульсирующим образованием в ямке, болью и онемением стопы. Может привести к тромбозу и гангрене.

Экстренные состояния

• Тромбоз глубоких вен голени и подколенной области. Острая закупорка вены тромбом. Боль возникает внезапно, нарастает, сопровождается отёком, чувством распирания, изменением цвета кожи (синюшность). Требует немедленной госпитализации.
• Разрыв кисты Бейкера. Если киста разрывается, её содержимое изливается в межмышечные пространства голени. Возникает резкая боль в подколенной области, отек голени, покраснение, повышение местной температуры. Симптомы напоминают тромбоз.
• Разрыв сухожилий или мышц задней группы бедра. Резкая, простреливающая боль во время спортивной нагрузки, невозможность опереться на ногу.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Боль под коленом редко бывает изолированным симптомом. Сочетание с другими признаками помогает заподозрить конкретную причину и определить срочность визита к врачу. Обратите внимание на следующие комбинации:

• Боль + отёк всей голени или стопы + чувство распирания. Это характерно для венозного тромбоза. Особенно опасно, если нога стала горячей на ощупь или изменила цвет.
• Боль + онемение, покалывание, Слабость в стопе. Указывает на сдавление или поражение большеберцового нерва.
• Боль + пальпируемое эластичное образование в подколенной ямке + ограничение сгибания. Классические признаки кисты Бейкера. Если образование стало твёрдым и болезненным, а боль резко усилилась — возможен разрыв кисты.
• Боль + хруст, щелчки, нестабильность в колене. Говорит о повреждении менисков или связок.
• Боль + утренняя скованность (более 30 минут) + боль в других суставах. Может быть признаком системного воспалительного заболевания (ревматоидный артрит).
• Боль + повышение температуры тела + покраснение кожи над суставом. Требует исключения инфекционного артрита или острого гнойного бурсита.
• Боль + пульсация в подколенной ямке. Требует срочного исключения аневризмы артерии.

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных признаков в сочетании с болью под коленом, не откладывайте визит к врачу.

Первая помощь при боли под коленом

До визита к врачу можно предпринять безопасные меры, чтобы облегчить состояние. Важно: эти действия не заменяют медицинской помощи и не являются лечением.

• Обеспечьте покой конечности. Прекратите любые нагрузки на ногу: ходьбу, бег, приседания. Постарайтесь не сгибать колено без необходимости.
• Придайте ноге возвышенное положение. Положите под голень подушку или валик так, чтобы колено было выше уровня сердца. Это улучшает венозный отток и уменьшает отёк.
• Холодный компресс. При острой травме (ушиб, растяжение) или припухлости приложите лёд, завернутый в ткань, на подколенную область на 15–20 минут. Повторяйте каждые 2–3 часа. Холод сужает сосуды и уменьшает воспаление.
• Избегайте тепла. Не используйте грелки, согревающие мази и горячие ванны в первые 48 часов после появления боли. Тепло может усилить воспаление и отёк, а при тромбозе — спровоцировать отрыв тромба.
• Используйте эластичный бинт или компрессионный трикотаж. Умеренная компрессия может уменьшить боль при варикозе или после травмы. Не бинтуйте слишком туго — это может нарушить кровообращение.

Если боль не проходит в покое, усиливается или сопровождается отёком, не пытайтесь «разработать» ногу через боль — это может усугубить проблему. Запишитесь на приём к специалисту.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины боли. В большинстве случаев первичный приём проводит травматолог-ортопед. Если есть признаки сосудистой патологии, может потребоваться консультация флеболога или сосудистого Хирурга. При подозрении на неврологические причины (онемение, прострелы) поможет невролог. Общий терапевт также может провести первичную оценку и направить к узкому специалисту.

Стандартный диагностический алгоритм при боли в подколенной области включает:

• Осмотр и пальпацию. Врач оценивает объём движений, наличие отёка, деформации, пульсации, болезненных точек.
• Функциональные тесты. Специальные движения для оценки состояния менисков и связок (например, тест Байкова, тест Штеймана).
• УЗИ (Ультразвуковое исследование) коленного сустава и подколенной области. Это самый информативный метод для выявления кисты Бейкера, оценки состояния сухожилий, мышц, наличия жидкости в суставе. УЗИ вен нижних конечностей (УЗДГ) обязательно при подозрении на тромбоз.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Назначается при подозрении на повреждение менисков, связок, сложные кисты, опухоли. МРТ даёт наиболее полную картину мягких тканей.
• Рентгенография. Показывает состояние костей, наличие остеофитов (при артрозе), переломов. Полезна для исключения костной патологии.
• Общий анализ крови (ОАК) и биохимия. Помогают выявить признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка), что характерно для артритов.

В сложных случаях может потребоваться пункция сустава или кисты с последующим анализом жидкости. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение в зависимости от причины

Лечение боли под коленом всегда направлено на устранение первопричины, а не только на купирование симптома. Терапия назначается строго после постановки диагноза.

При функциональных перегрузках и лёгких травмах основой лечения является временное ограничение нагрузки, физиотерапия (магнитотерапия, лазер, ударно-волновая терапия) и ЛФК для укрепления мышц бедра и голени. При кисте Бейкера малого размера может быть рекомендовано наблюдение и пункция с эвакуацией жидкости. Воспалительные процессы (тендинит, бурсит) лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) местно и системно, а также физиотерапией. При артрозе назначаются хондропротекторы, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и лечебная гимнастика.

В случаях, когда консервативная терапия неэффективна (например, при больших разрывах мениска, рецидивирующей кисте Бейкера, выраженном артрозе), может быть рекомендовано хирургическое лечение — артроскопия, удаление кисты, эндопротезирование сустава. При тромбозе глубоких вен требуется немедленная госпитализация и терапия антикоагулянтами. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не занимайтесь самолечением — это может привести к хронической боли и инвалидизации.

Когда вызвать скорую помощь

Некоторые состояния, проявляющиеся болью под коленом, требуют экстренной медицинской помощи. Промедление может стоить конечности или жизни. Немедленно вызывайте скорую помощь (103) при следующих признаках:

• Внезапная, очень сильная боль в подколенной области и голени, которая нарастает в течение нескольких минут или часов.
• Резкий отёк всей голени и стопы, который не спадает при возвышенном положении ноги.
• Изменение цвета кожи ноги: бледность, синюшность (цианоз) или мраморный рисунок.
• Чувство распирания, жара в ноге, усиление боли при малейшем прикосновении к коже.
• Невозможность опереться на ногу или пошевелить стопой, появление слабости в ноге.
• Пульсирующее образование в подколенной ямке, которое вы заметили впервые.
• Боль под коленом в сочетании с одышкой, болью в груди или кровохарканьем — это может быть признаком тромбоэмболии лёгочной артерии.

Не ждите, что боль пройдёт сама. При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов вызывайте скорую помощь. В остальных случаях запишитесь на приём к специалисту в клинику.

Больше полезной информации о здоровье суставов и симптомах вы найдёте в нашем Блоге МедЭксперт. Если вас беспокоит боль под коленом или другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом, не откладывайте визит к врачу. Вы можете записаться онлайн на приём к травматологу-ортопеду или терапевту в удобное для вас время.