Боли в суставах в Чехове

Боли в суставах: возможные причины, диагностика и когда нужна помощь врача

Боль в суставах (артралгия) — один из самых частых поводов для обращения к врачу. Согласно данным ВОЗ, до 30% взрослого населения хотя бы раз в год испытывают суставные боли различной интенсивности. Этот симптом может быть следствием как временной физической перегрузки, так и сигналом серьёзного системного заболевания. Понимание природы боли, её характера и сопутствующих признаков помогает пациенту вовремя сориентироваться и принять правильное решение: достаточно ли домашнего отдыха или требуется срочная консультация специалиста. В этой статье мы разберём, о чём могут говорить боли в суставах, какие причины их вызывают и что делать в каждом конкретном случае.

Возможные причины Боли в суставах

Причины артралгии чрезвычайно разнообразны — от безобидных функциональных нарушений до опасных состояний, требующих экстренной помощи. Все их можно условно разделить на три группы.

Временные и функциональные причины

• Чрезмерная физическая нагрузка. После интенсивной тренировки, долгой ходьбы или работы в саду в суставах накапливается молочная кислота, возникает микротравматизация связок. Боль обычно ноющая, симметричная, проходит за 2–3 дня покоя.
• Погодные условия (метеочувствительность). У некоторых людей при снижении атмосферного давления или повышении влажности изменяется давление в суставной полости, что вызывает ноющие ощущения. Это не болезнь, а особенность нервной регуляции.
• Неудобная поза во сне или сидячая работа. Длительное статическое напряжение мышц вокруг сустава приводит к застою крови и раздражению нервных окончаний. Боль проходит после разминки.
• Гиподинамия. При низкой физической активности ухудшается питание хряща и синовиальной жидкости, что может вызывать дискомфорт при первых движениях (стартовая боль).

Хронические заболевания и патологические состояния

• Остеоартроз (деформирующий остеоартроз). Самая частая причина болей у людей старше 45 лет. Хрящ истончается, кости начинают тереться друг о друга. Боль усиливается при ходьбе, к вечеру, и уменьшается в покое. Чаще страдают коленные, тазобедренные суставы и мелкие суставы кистей.
• Ревматоидный артрит. Аутоиммунное воспаление, при котором иммунная система атакует собственную синовиальную оболочку сустава. Боль симметричная (поражаются одинаковые суставы справа и слева), сопровождается утренней скованностью (более 30 минут), отёком и покраснением. Без лечения приводит к деформации.
• Подагра (микрокристаллический артрит). Вызвана отложением кристаллов мочевой кислоты. Характерна внезапная, жгучая, пульсирующая боль в одном суставе (чаще — в большом пальце ноги), кожа над ним багрово-красная, горячая на ощупь. Приступ может длиться от нескольких часов до 10 дней.
• Реактивный артрит. Воспаление суставов, возникающее через 1–6 недель после перенесённой инфекции (кишечной, мочеполовой, респираторной). Часто сочетается с Конъюнктивитом и уретритом.
• Псориатический артрит. Воспаление суставов на фоне псориаза (кожные высыпания). Боль может быть асимметричной, часто поражаются дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и ног.
• Инфекционные артриты (бактериальные, вирусные, грибковые). Возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава. Характерны острая боль, резкое ограничение движений, высокая температура тела, озноб. Требуют немедленного лечения антибиотиками.
• Системные заболевания соединительной ткани. Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит — эти болезни часто дебютируют с болей и отёков в суставах, но сопровождаются поражением кожи, почек, сердца и лёгких.
• Тендиниты и бурситы. Воспаление сухожилий (тендинит) или суставной сумки (бурсит). Боль локализована вокруг сустава, усиливается при определённых движениях. Часто возникает у спортсменов и людей с повторяющимися нагрузками.

Экстренные состояния

• Травмы сустава. Вывихи, переломы внутрисуставных костей, разрывы связок и менисков. Боль резкая, острая, сопровождается отёком, гематомой, деформацией и невозможностью опереться на конечность.
• Острый гнойный артрит. Инфекция в суставе развивается молниеносно: боль нарастает за часы, сустав горячий, кожа красная, температура тела поднимается до 39–40 °C. Требует экстренной Хирургической помощи.
• Ревматическая атака (острая ревматическая лихорадка). Возникает через 2–3 недели после стрептококковой ангины. Боль «летучая» — мигрирует из одного сустава в другой, каждый сустав болит 2–3 дня. Сочетается с поражением сердца (кардит).

Как видите, причины болей в суставах крайне разнообразны. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Сама по себе Боль в суставе — лишь симптом. Клиническое значение приобретает её сочетание с другими признаками. Некоторые комбинации указывают на высокую вероятность серьёзного заболевания и требуют немедленного обращения к специалисту.

• Боль + утренняя скованность более 30 минут. Классический признак ревматоидного артрита. Чем дольше скованность, тем активнее воспаление.
• Боль + покраснение кожи и местное повышение температуры. Указывает на активное воспаление (артрит) или инфекцию. При подагре кожа багровеет, при гнойном артрите — становится ярко-красной и лоснящейся.
• Боль + симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Характерно для ревматоидного и псориатического артрита. Поражение крупных суставов (коленных, тазобедренных) типично для остеоартроза.
• Боль + повышение температуры тела (выше 37,5 °C) + озноб. Сигнал возможного инфекционного процесса — от реактивного артрита до септического (гнойного) артрита. Требует срочного обследования.
• Боль + кожные высыпания. Сочетание артрита с псориатическими бляшками указывает на псориатический артрит. Сыпь в виде «бабочки» на лице — признак системной красной волчанки.
• Боль + отёк сустава (сустав выбухает, кожа натянута). Синовит (скопление жидкости в полости сустава) — всегда признак воспаления. Требует пункции и анализа синовиальной жидкости.
• Боль + быстрая утомляемость, Слабость, потеря веса. Может указывать на системное аутоиммунное заболевание или онкологический процесс (паранеопластический синдром).
• Боль + ограничение подвижности (сустав «заклинивает»). Характерно для остеоартроза с остеофитами (костными шипами) или для повреждения мениска. Может потребоваться артроскопия.

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных признаков в сочетании с болями в суставах, не откладывайте визит к врачу. Самолечение в таких случаях опасно и может привести к необратимым изменениям.

Первая помощь при Боли в суставах

До того как вы попадёте на приём к врачу, можно предпринять безопасные меры для облегчения состояния. Важно: эти меры не лечат причину, а лишь временно уменьшают дискомфорт.

• Обеспечьте покой. Прекратите любую нагрузку на больной сустав. Если болит колено или голеностоп — используйте трость или костыли, чтобы разгрузить конечность. При болях в плече или локте — зафиксируйте руку косыночной повязкой.
• Приложите холод. Если боль острая, пульсирующая, сопровождается отёком или покраснением (признаки воспаления или травмы) — приложите лёд, завернутый в ткань, на 15–20 минут. Повторяйте каждые 2–3 часа. Холод сужает сосуды и уменьшает отёк.
• Приложите тепло. Если боль ноющая, хроническая, без признаков воспаления (нет покраснения, отёка, местного жара) — можно использовать грелку, тёплую ванну или согревающий компресс. Тепло расслабляет мышцы и улучшает кровоток.
• Приподнимите конечность. Если болит сустав ноги, положите ногу на подушку так, чтобы она была выше уровня сердца. Это улучшает венозный отток и уменьшает отёк.
• Избегайте резких движений. Не пытайтесь «разработать» сустав через боль — это может усугубить повреждение. Движения должны быть плавными и в пределах безболезненной амплитуды.

Помните: приём обезболивающих препаратов без назначения врача допустим лишь в крайнем случае и не более 1–2 дней. Систематический приём НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) может маскировать симптомы серьёзного заболевания и вызывать побочные эффекты (Язва желудка, поражение почек).

Диагностика: какой врач и какие обследования

Выбор специалиста зависит от характера боли и сопутствующих симптомов. В большинстве случаев первичный приём проводит терапевт или врач общей практики. После осмотра он направит вас к узкому специалисту.

• Травматолог-ортопед — при травмах, болях, связанных с нагрузкой, подозрении на остеоартроз, разрывы связок или менисков.
• Ревматолог — при воспалительных болях (утренняя скованность, отёк, покраснение), симметричном поражении, подозрении на аутоиммунное заболевание (ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка).
• Хирург — при остром гнойном артрите, флегмоне, абсцессе в области сустава.
• Невролог — если боль иррадиирует (отдаёт) из позвоночника, сопровождается онемением или слабостью в конечности (например, при радикулите или туннельных синдромах).
• Инфекционист — при подозрении на реактивный артрит или болезнь Лайма (после укуса клеща).

Первичная диагностика включает сбор анамнеза (как давно болит, с чем связано, какие ещё есть симптомы) и физикальный осмотр (пальпация, оценка объёма движений, признаков воспаления). Затем назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторные методы:

• Общий анализ крови (ОАК) — выявляет признаки воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
• Биохимический анализ крови — уровень мочевой кислоты (подагра), ревматоидный фактор, С-реактивный белок (СРБ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — маркеры ревматоидного артрита.
• Анализ синовиальной жидкости (получают при пункции сустава) — позволяет отличить воспалительный артрит от невоспалительного, выявить кристаллы мочевой кислоты (подагра) или бактерии (инфекция).
• ПЦР-диагностика на инфекции (хламидии, микоплазмы, вирус Эпштейна-Барр) — при подозрении на реактивный артрит.

Инструментальные методы:

• Рентгенография суставов — базовый метод для оценки костной структуры, сужения суставной щели (остеоартроз), эрозий (ревматоидный артрит), остеофитов.
• УЗИ суставов — позволяет увидеть жидкость (синовит), воспаление связок и сухожилий, состояние хряща. Безопасно и информативно.
• МРТ сустава — «золотой стандарт» для визуализации мягких тканей: хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки. Назначается при подозрении на разрывы, опухоли, аваскулярный некроз.
• КТ — используется для детальной оценки костных структур, особенно при сложных переломах или перед эндопротезированием.
• Денситометрия — для оценки плотности костной ткани (остеопороз) у пациентов старше 50 лет с болями в суставах.

Помните: чем раньше проведена диагностика, тем выше шанс сохранить функцию сустава и избежать инвалидности. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение в зависимости от причины

Лечение артралгии всегда направлено на причину, а не на сам симптом. Универсального средства от болей в суставах не существует. Терапия назначается строго после установления диагноза.

При остеоартрозе основной упор делается на немедикаментозные методы: снижение веса (каждый лишний килограмм даёт нагрузку на колени в 4–6 раз), лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц вокруг сустава, физиотерапия (магнитотерапия, ударно-волновая терапия). Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («жидкие протезы») помогают восстановить скольжение хряща. При неэффективности консервативного лечения проводят эндопротезирование (замена сустава на искусственный).

При воспалительных артритах (ревматоидный, псориатический, реактивный) основа лечения — базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид) и генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, ингибиторы интерлейкинов). Эти средства подавляют аутоиммунное воспаление и предотвращают разрушение суставов. При подагре назначают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), и строгую диету с исключением красного мяса, субпродуктов, алкоголя.

При инфекционных артритах требуется срочная госпитализация, внутривенное введение антибиотиков и дренирование сустава (удаление гноя). При травмах — иммобилизация (гипс, ортез), при разрывах связок — хирургическое восстановление.

Важно понимать: любые лекарства, включая обезболивающие и противовоспалительные, должен назначать врач. Неконтролируемый приём препаратов может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, при которых медлить с вызовом скорой помощи (103) нельзя. Боли в суставах в этих случаях — лишь одно из проявлений опасного для жизни состояния.

• Боль возникла внезапно, очень интенсивная (10 из 10), с хрустом или ощущением «щелчка» — возможен перелом или вывих.
• Сустав деформирован, конечность находится в неестественном положении — признак вывиха или перелома со смещением.
• Боль сопровождается высокой температурой тела (выше 39 °C), ознобом, спутанностью сознания — подозрение на септический артрит или сепсис.
• Кожа над суставом багрово-красная, горячая, отёк нарастает на глазах — возможен гнойный артрит или флегмона.
• После травмы вы не можете пошевелить конечностью или чувствуете онемение ниже сустава — возможно повреждение нервов или сосудов.
• Боль в суставе сочетается с острой болью в груди, одышкой, кашлем с кровью — может быть тромбоэмболия лёгочной артерии (особенно после длительной неподвижности или операции).
• Боль в тазобедренном или коленном суставе возникла после падения у пожилого человека — всегда исключайте перелом шейки бедра, даже если пациент может стоять на ноге.

В этих случаях не пытайтесь добраться до поликлиники самостоятельно — вызывайте скорую помощь. До приезда врачей обеспечьте полную неподвижность конечности, не пытайтесь вправить сустав самостоятельно и не давайте обезболивающие (это может смазать клиническую картину).

Если вы испытываете боли в суставах и хотите пройти качественную диагностику, вы можете записаться онлайн в клинику МедЭксперт в Чехове. В нашем центре работают опытные терапевты, травматологи-ортопеды и ревматологи, проводится весь спектр лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, МРТ, рентген, анализы крови). Больше полезной информации о здоровье суставов вы найдёте в нашем Блоге МедЭксперт. Помните: своевременное обращение к врачу — залог сохранения активного образа жизни на долгие годы.