Боли в эпигастрии в Чехове

Боли в эпигастрии: причины, диагностика и тактика действий

Боль в эпигастрии — это дискомфорт или болевые ощущения, локализованные в верхней срединной области живота, непосредственно под мечевидным отростком грудины. Этот симптом знаком многим: по данным амбулаторной практики, жалобы на боли в эпигастрии входят в пятёрку самых частых поводов для обращения к терапевту или гастроэнтерологу. Природа боли может быть совершенно разной — от безобидного переедания до жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной Хирургии. Понимание возможных причин и умение оценить сопутствующие признаки позволяют пациенту своевременно принять верное решение: достаточно ли домашнего наблюдения, нужна ли плановая консультация или необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Возможные причины Боли в эпигастрии

Боли в эпигастрии могут быть вызваны десятками различных состояний — от функциональных расстройств до острых хирургических патологий. Для удобства восприятия разделим их на три группы: временные и функциональные причины, хронические заболевания, а также экстренные состояния.

Временные и функциональные причины

• Погрешности в диете — употребление острой, жирной, жареной пищи, переедание, особенно на ночь, приводят к перерастяжению желудка и избыточной выработке соляной кислоты. Боль возникает через 20–40 минут после еды и обычно проходит самостоятельно в течение 1–2 часов.
• Стресс и психоэмоциональное напряжение — доказано, что стрессовые ситуации вызывают спазм сосудов и гладкой мускулатуры желудка, нарушают моторику. Так называемый «стрессовый гастрит» проявляется ноющими или схваткообразными болями в эпигастрии без чёткой связи с приёмом пищи.
• Приём некоторых лекарственных средств — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды, антибиотики и другие медикаменты могут раздражать слизистую оболочку желудка, вызывая эрозии и боли. Риск особенно высок при длительном приёме или сочетании нескольких препаратов.
• Злоупотребление алкоголем и курение — этанол и никотин нарушают кровоснабжение слизистой желудка, снижают выработку защитной слизи и стимулируют выброс соляной кислоты, что приводит к появлению тупых или жгучих болей в эпигастральной области.

Хронические заболевания

• Гастрит (острый и хронический) — воспаление слизистой оболочки желудка. Боль обычно тупая, ноющая, возникает через 30–60 минут после еды, часто сопровождается чувством тяжести, тошнотой, отрыжкой. При эрозивной форме боль может быть интенсивной и связанной с приёмом острой или грубой пищи.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — при язве желудка боль появляется или усиливается сразу после еды (ранняя боль), при язве двенадцатиперстной кишки — через 1,5–3 часа (поздняя боль) или натощак (голодная боль). Характерны ночные боли, купирующиеся приёмом пищи или антацидов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого желудочного содержимого в пищевод вызывает жжение (изжогу) и боль за грудиной или в эпигастрии. Боль усиливается после еды, в положении лёжа, при наклонах вперёд.
• Панкреатит (хронический) — воспаление поджелудочной железы проявляется опоясывающей болью, которая может иррадиировать в спину, левое подреберье. Боль усиливается после приёма жирной пищи, алкоголя, часто сопровождается тошнотой, вздутием живота.
• Холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — боль локализуется в правом подреберье, но может иррадиировать в эпигастрий. Характерна связь с приёмом жирной, жареной пищи, яиц. Боль часто сопровождается горечью во рту, тошнотой.

Экстренные состояния

• Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки — возникает внезапная «кинжальная» боль в эпигастрии, которая затем распространяется по всему животу. Живот становится доскообразным, напряжённым. Состояние требует немедленной госпитализации.
• Острый панкреатит — интенсивная Опоясывающая боль в верхней половине живота, не купирующаяся спазмолитиками, сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения, резким ухудшением общего состояния.
• Инфаркт миокарда (гастралгическая форма) — при инфаркте задней стенки левого желудочка боль может иррадиировать в эпигастрий, имитируя обострение язвенной болезни. Особенно опасно у пожилых пациентов и при наличии сахарного диабета.
• Тромбоэмболия мезентериальных сосудов — острое нарушение кровоснабжения кишечника проявляется сильной болью в животе, в том числе в эпигастрии, которая не соответствует данным пальпации (боль есть, а живот мягкий). Состояние быстро прогрессирует.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Боли в эпигастрии редко бывают изолированным симптомом. Комбинация боли с другими признаками существенно меняет клиническую картину и указывает на возможную причину. Особого внимания требуют следующие сочетания:

• Боль + рвота цвета кофейной гущи или чёрный дёгтеобразный стул (мелена) — классические признаки желудочно-кишечного кровотечения. Даже однократный эпизод требует срочного обращения к врачу.
• Боль + Изжога, Отрыжка кислым, осиплость голоса — характерно для ГЭРБ или гастрита с повышенной кислотностью. Требует плановой гастроскопии.
• Боль + Тошнота, рвота, не приносящая облегчения, Вздутие живота — типично для панкреатита. Особенно если боль опоясывающая и усиливается в положении лёжа на спине.
• Боль + повышение температуры тела, озноб — может указывать на острый холецистит, панкреатит, реже — на абсцесс брюшной полости. Требует исключения хирургической патологии.
• Боль + желтушность кожи и склер, потемнение мочи — признак механической желтухи, часто при холелитиазе (камнях в желчном пузыре) или опухолевом поражении.
• Боль + резкая слабость, холодный пот, бледность, падение артериального давления — возможны кровотечение, инфаркт миокарда, разрыв органов. Экстренная ситуация.
• Боль + нарушение глотания (дисфагия) — требует немедленного обследования пищевода и желудка для исключения опухолевого процесса.
• Боль + потеря веса, снижение аппетита, отвращение к мясной пище — так называемые «малые признаки» рака желудка. Требуют проведения ФГДС в ближайшее время.

Если боль в эпигастрии сохраняется более 2–3 дней, усиливается, меняет свой характер или сопровождается любым из перечисленных признаков, откладывать визит к врачу нельзя.

Первая помощь при Боли в эпигастрии

До осмотра врачом можно предпринять безопасные меры, которые помогут уменьшить дискомфорт, но не навредят при серьёзной патологии.

• Примите положение полусидя или лёжа на боку с поджатыми к животу ногами — это уменьшает давление на диафрагму и снижает напряжение мышц передней брюшной стенки.
• Исключите приём пищи на 2–4 часа — голодание снижает выработку желудочного сока и уменьшает раздражение слизистой. Допустимо пить тёплую воду небольшими глотками (не более 100–150 мл).
• Снимите тесную одежду — ремни, пояса, тугие резинки на брюках усиливают дискомфорт и могут затруднять диагностику.
• Приложите холод (пузырь со льдом, грелку с холодной водой) к области эпигастрия — холод сужает сосуды, уменьшает воспаление и отек. Категорически нельзя греть живот, если причина боли неясна — тепло опасно при остром воспалении, кровотечении или прободении.
• Измерьте артериальное давление и пульс — снижение давления и учащение пульса могут быть первыми признаками внутреннего кровотечения или инфаркта.
• Не принимайте обезболивающие препараты — анальгетики (особенно НПВП) смазывают клиническую картину, могут усилить повреждение слизистой желудка и затрудняют диагностику. Спазмолитики (например, дротаверин) допустимы только при уверенности в спастическом характере боли.

Если боль не проходит в течение 30–60 минут после принятия мер, усиливается или появляются тревожные признаки (рвота, слабость, лихорадка), необходимо обратиться за медицинской помощью. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Диагностика: какой врач и какие обследования

При появлении болей в эпигастрии первым специалистом, к которому следует обратиться, является терапевт. Он проведёт первичный осмотр, соберёт анамнез, назначит базовые обследования и при необходимости направит к узким специалистам.

• Гастроэнтеролог — основной специалист при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. К нему направляют при подозрении на гастрит, язвенную болезнь, ГЭРБ, панкреатит.
• Хирург — необходим при подозрении на прободную язву, острый холецистит, панкреатит, кишечную непроходимость. Консультация хирурга обязательна при интенсивной боли, не купирующейся спазмолитиками.
• Кардиолог — если боль в эпигастрии сочетается с одышкой, нарушением ритма, снижением давления, особенно у пациентов старше 50 лет и с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Онколог — консультация показана при длительной боли (более 3–4 недель), потере веса, анемии, наличии «малых признаков» рака желудка.

Первичные обследования, которые назначают при боли в эпигастрии, включают:

• Общий анализ крови (ОАК) — позволяет выявить анемию (возможное кровотечение), лейкоцитоз (воспаление, инфекция).
• Биохимический анализ крови — определяют уровень амилазы, липазы (панкреатит), билирубина, АЛТ, АСТ (холестаз, гепатит), креатинина, мочевины (почечная патология).
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — «золотой стандарт» диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Позволяет визуализировать слизистую, выявить эрозии, язвы, полипы, опухоли, взять биопсию.
• УЗИ органов брюшной полости — оценивает состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, почек. Выявляет камни, кисты, опухоли, признаки воспаления.
• Электрокардиография (ЭКГ) — обязательна для исключения гастралгической формы инфаркта миокарда, особенно у пациентов старше 45 лет.

При неясной клинической картине могут быть назначены дополнительные исследования: МРТ или КТ органов брюшной полости, тест на Helicobacter pylori (дыхательный или анализ кала), рентгенография желудка с бариевой взвесью, суточная рН-метрия, манометрия пищевода. Объём диагностики определяет врач индивидуально. Записаться на приём к специалистам клиники МедЭксперт можно онлайн: запишитесь онлайн.

Лечение в зависимости от причины

Тактика лечения болей в эпигастрии полностью зависит от установленного диагноза. Самолечение недопустимо, так как препараты, эффективные при одном заболевании, могут быть опасны при другом. Например, антациды при язве помогают, но при панкреатите могут не дать эффекта, а при остром холецистите способны «смазать» картину.

При функциональных расстройствах и гастрите основу лечения составляет диета (стол №1 по Певзнеру в период обострения, затем щадящее питание), отказ от курения и алкоголя, нормализация режима сна и отдыха. Медикаментозная терапия включает антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы), антациды, гастропротекторы, а при выявлении H. pylori — эрадикационную терапию (антибиотики + препараты висмута). При язвенной болезни дополнительно назначают препараты, ускоряющие заживление язвенного дефекта. При панкреатите показана строгая диета с полным исключением жиров и алкоголя, ферментные препараты, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия. В остром периоде часто требуется госпитализация. При ГЭРБ лечение включает ингибиторы протонной помпы, прокинетики (препараты, ускоряющие опорожнение желудка), антациды, а также обязательную коррекцию образа жизни — сон с приподнятым головным концом кровати, отказ от горизонтального положения после еды, исключение продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (шоколад, кофе, мята, жирное).

Хирургическое лечение может потребоваться при прободной язве, остром холецистите, панкреонекрозе, опухолевых процессах. Объём операции определяется характером патологии. В любом случае, точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Подробнее о методах диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта читайте в Блоге МедЭксперт.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, при которых боль в эпигастрии требует немедленного вызова скорой медицинской помощи. Промедление может стоить жизни. Вызывайте скорую помощь (по номеру 103 или 112), если:

• Боль возникла внезапно, носит «кинжальный», нестерпимый характер, не купируется никакими средствами.
• Боль сопровождается рвотой с примесью крови («кофейная гуща») или чёрным дёгтеобразным стулом (мелена).
• Боль сочетается с резкой слабостью, холодным липким потом, бледностью кожи, падением артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.), частым нитевидным пульсом.
• На фоне боли возникла многократная рвота, не приносящая облегчения, или рвота желчью.
• Появились признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, редкое мочеиспускание (менее 3 раз за 6 часов), запавшие глаза.
• Боль сопровождается высокой температурой тела (выше 38,5°C) с ознобом.
• Боль возникла после травмы живота (удар, падение, ДТП).

До приезда скорой помощи не принимайте пищу и воду, не прикладывайте грелку к животу, не принимайте обезболивающие. Обеспечьте больному покой, уложите на бок, приложите холод к эпигастральной области. Сообщите диспетчеру точный адрес, возраст пациента, характер боли и сопутствующие симптомы.