Боль в сердце к какому врачу идти в Чехове

Боль в сердце: к какому врачу идти

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. По данным Всемирной организации здравоохранения, дискомфорт в грудной клетке испытывает до 60% взрослого населения хотя бы раз в жизни. Однако далеко не всегда этот симптом связан с патологией сердечной мышцы: причиной могут быть заболевания позвоночника, желудка, лёгких или даже психоэмоциональное перенапряжение. Понимание природы болевого синдрома критически важно: от этого зависит, насколько быстро вы получите адекватную помощь и будет ли она экстренной. В этой статье разберём, почему возникает боль в сердце, какие обследования необходимы и к какому врачу идти в каждом конкретном случае.

Возможные причины боли в сердце

Болевые ощущения в грудной клетке слева или за грудиной имеют множество источников. Условно их можно разделить на три большие группы: функциональные (временные), хронические заболевания и экстренные состояния, угрожающие жизни. Важно помнить: точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Временные и функциональные причины

• Межрёберная невралгия. Острая, стреляющая боль, усиливающаяся при вдохе, повороте туловища или пальпации межрёберных промежутков. Возникает при ущемлении или воспалении межрёберных нервов, часто после переохлаждения или резкого движения.
• Психогенная боль (кардионевроз). Ноющая, тянущая боль, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, «комом в горле», тревогой. Возникает на фоне стресса, хронической усталости, вегетативной дисфункции. Характерная особенность — отсутствие связи с физической нагрузкой и положительный эффект от отвлечения внимания.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Тупая, ноющая боль, которая может имитировать сердечную. Усиливается при длительном сидении, наклонах, подъёме рук. Часто сопровождается онемением левой руки или лопатки.
• Костно-мышечные боли. Травмы, ушибы, растяжения грудных мышц, воспаление хрящей рёбер (синдром Титце). Боль локальная, усиливается при пальпации и движении.

Хронические заболевания внутренних органов

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Жжение или давящая боль за грудиной, возникающая после еды, в положении лёжа, при наклоне вперёд. Сопровождается изжогой, кислой отрыжкой. Нередко пациенты принимают её за сердечный приступ.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль в эпигастрии, иррадиирующая в левую половину грудной клетки. Связана с приёмом пищи: возникает через 30–60 минут после еды (Язва желудка) или натощак (язва двенадцатиперстной кишки).
• Заболевания лёгких и плевры. Пневмония, плеврит, трахеит. Боль колющая, усиливается при кашле и глубоком вдохе. Сопровождается кашлем, лихорадкой, Слабостью.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — Стенокардия напряжения. Давящая, сжимающая боль за грудиной, отдающая в левое плечо, локоть, нижнюю челюсть. Возникает при физической нагрузке, стрессе, выходе на холод. Длится 2–5 минут, проходит в покое после прекращения нагрузки.
• Воспалительные заболевания сердца. Миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление околосердечной сумки). Боль ноющая, постоянная, может усиливаться при глубоком вдохе или в положении лёжа. Часто развивается после перенесённой вирусной инфекции.
• Аневризма аорты. Постоянная тупая боль за грудиной, не связанная с нагрузкой. Может сопровождаться осиплостью голоса, затруднением глотания. Требует регулярного наблюдения, так как существует риск расслоения.

Экстренные состояния

• Инфаркт миокарда. Интенсивная, сжимающая боль за грудиной, продолжающаяся более 15–20 минут, не купирующаяся нитроглицерином. Сопровождается холодным потом, страхом смерти, резкой слабостью, возможна Тошнота.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Внезапная острая боль в грудной клетке, одышка, цианоз (синюшность) лица, кашель с кровью. Развивается при закупорке лёгочной артерии тромбом.
• Расслаивающая аневризма аорты. Молниеносная, невыносимая боль, «раздирающая» грудную клетку, отдающая в спину или живот. Сопровождается потерей сознания, перепадами артериального давления.
• Спонтанный пневмоторакс. Внезапная резкая боль в боку, одышка, сухой кашель. Возникает при разрыве лёгочной ткани, чаще у молодых мужчин с астеническим телосложением.

Сопутствующие признаки: когда стоит беспокоиться

Клиническая картина боли в сердце существенно меняется в зависимости от сопутствующих симптомов. Именно комбинация признаков позволяет врачу заподозрить серьёзную патологию и определить, к какому врачу идти в первую очередь.

• Одышка и чувство нехватки воздуха. Если боль сочетается с затруднённым дыханием, ощущением «распирания» в груди, это может указывать на сердечную недостаточность, ТЭЛА или пневмоторакс. Особенно тревожно, если одышка нарастает в положении лёжа.
• Холодный липкий пот и бледность. Вегетативные реакции на сильную боль или острую сосудистую катастрофу. Требуют немедленного вызова скорой помощи.
• Иррадиация (отдача) боли. Боль, распространяющаяся в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть или оба плеча, — классический признак ишемии миокарда. При инфаркте иррадиация может быть атипичной — в правую руку или эпигастральную область.
• Тошнота, рвота, изжога. Эти симптомы в сочетании с болью за грудиной могут наблюдаться как при ГЭРБ, так и при нижнем (диафрагмальном) инфаркте миокарда. Особенно насторожить должна боль, возникающая в покое, ночью или рано утром.
• Аритмия, перебои в работе сердца. Ощущение «замирания», «кувырков» в груди на фоне боли — повод для экстренной электрокардиографии (ЭКГ) и консультации кардиолога.
• Кашель с мокротой, кровохарканье. Сочетание боли и кашля характерно для плеврита, пневмонии, ТЭЛА. Кровохарканье — всегда тревожный признак, требующий срочной диагностики.
• Головокружение, предобморочное состояние. Снижение артериального давления на фоне боли может указывать на инфаркт, ТЭЛА или расслоение аорты.
• Лихорадка. Повышение температуры тела с болью в груди характерно для плеврита, перикардита, миокардита, пневмонии.

Если боль в сердце возникает при минимальной физической нагрузке или в покое, длится более 15 минут, не проходит после отдыха — это повод для немедленного обращения за медицинской помощью. Не пытайтесь перетерпеть или заглушить боль самостоятельно.

Первая помощь при боли в сердце

До визита к врачу или приезда скорой помощи можно предпринять безопасные меры, которые облегчат состояние и не навредят при любой причине боли. Важно: не принимайте лекарства без назначения врача, особенно если не знаете точный диагноз.

• Обеспечьте покой. Прекратите физическую активность, сядьте в удобное кресло или прилягте с приподнятым изголовьем. Не ложитесь горизонтально, если есть одышка — полусидячее положение облегчает дыхание.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно, расстегните воротник, ослабьте галстук, ремень — всё, что может стеснять грудную клетку и шею.
• Измерьте артериальное давление и пульс. Запишите показатели — эта информация понадобится врачу. Если давление выше 140/90 мм рт. ст. или ниже 90/60 мм рт. ст., обязательно сообщите об этом специалисту.
• Примите удобное положение. Если боль усиливается при вдохе, попробуйте дышать поверхностно, неглубоко. Если боль связана с движением, зафиксируйте грудную клетку — обхватите её руками или перевяжите эластичным бинтом.
• Оцените связь боли с приёмом пищи. Если дискомфорт возник после еды и сопровождается изжогой, попробуйте выпить тёплой воды мелкими глотками. Не ложитесь в течение 30–40 минут.
• Постарайтесь успокоиться. Тревога усиливает сердцебиение и спазм сосудов. Сделайте несколько медленных вдохов и выдохов, сосредоточьтесь на ровном дыхании.

Эти меры носят временный характер и не заменяют медицинскую помощь. Если боль не проходит в течение 10–15 минут или усиливается, вызывайте скорую помощь. Не принимайте обезболивающие — они могут «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.

Диагностика: какой врач и какие обследования

Ответ на вопрос «боль в сердце — к какому врачу идти?» зависит от характера боли, сопутствующих симптомов и результатов первичного обследования. Начать можно с терапевта — он проведёт осмотр, назначит базовые исследования и направит к профильному специалисту.

• Терапевт — первичный приём, сбор анамнеза, аускультация (прослушивание) сердца и лёгких, измерение давления, направление на ЭКГ и общий анализ крови (ОАК).
• Кардиолог — при подозрении на ИБС, стенокардию, миокардит, аритмию. Назначает холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ), нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест).
• Невролог — при подозрении на остеохондроз, межрёберную невралгию, вегетативную дисфункцию. Может назначить МРТ или КТ позвоночника, электронейромиографию.
• Гастроэнтеролог — при связи боли с приёмом пищи, изжоге, отрыжке. Назначает ФГДС (фиброгастродуоденоскопию), УЗИ органов брюшной полости, анализ на Helicobacter pylori.
• Пульмонолог — при кашле, одышке, лихорадке. Проводит рентгенографию или КТ органов грудной клетки, спирометрию.
• Психотерапевт — при психогенной боли, панических атаках, тревожных расстройствах, когда исключены органические причины.

Первичная диагностика всегда включает ЭКГ в 12 отведениях — этот метод позволяет выявить ишемию, аритмию, признаки перенесённого инфаркта. При неясной картине назначают эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки сократительной способности миокарда, состояния клапанов и перикарда. Общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ (тропонин, креатинкиназа-МВ, липидограмма) помогают исключить острый коронарный синдром и оценить риск атеросклероза.

Если боль в сердце носит неопределённый характер, врач может назначить суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — оно фиксирует работу сердца в течение 24 часов и выявляет преходящие нарушения ритма и ишемии. Для исключения патологии пищевода и желудка проводится ФГДС. При подозрении на патологию лёгких — рентгенография или КТ грудной клетки. Помните: точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.

Лечение в зависимости от причины

Терапия боли в области сердца полностью зависит от установленного диагноза. Лечение всегда назначает врач — кардиолог, невролог, гастроэнтеролог или другой профильный специалист — после полного обследования. Самолечение недопустимо: препараты, помогающие при стенокардии, могут быть бесполезны или опасны при невралгии, а антациды не помогут при инфаркте.

При заболеваниях сердца лечение направлено на восстановление коронарного кровотока, нормализацию сердечного ритма и контроль артериального давления. Назначаются антиагреганты, статины, бета-блокаторы — конкретный набор препаратов подбирается индивидуально. При стенокардии могут рекомендовать нитраты короткого действия для купирования приступов и длительную терапию для профилактики. В сложных случаях рассматривается вопрос о хирургическом лечении — стентировании коронарных артерий или аортокоронарном шунтировании.

При внесердечных причинах лечение направлено на устранение основного заболевания. При остеохондрозе и невралгии назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапию, ЛФК. При ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы, антациды, рекомендации по режиму питания. При психогенной боли — седативные препараты, психотерапия, техники релаксации. Важно понимать: купирование симптома не означает излечение — необходимо воздействовать на причину, а для этого нужен точный диагноз.

Когда вызвать скорую помощь

Существуют ситуации, когда ждать планового визита к врачу нельзя. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если боль в сердце сопровождается любым из перечисленных признаков:

• Боль длится более 15–20 минут и не проходит в покое или после приёма нитроглицерина (если он был назначен ранее).
• Боль сопровождается холодным липким потом, бледностью, выраженной слабостью — это признаки острой сосудистой катастрофы.
• Резкая одышка, чувство удушья, невозможность сделать глубокий вдох — возможны ТЭЛА или пневмоторакс.
• Боль «раздирающего» характера, распространяется в спину, живот или шею — подозрение на расслоение аорты.
• Потеря сознания, судороги, выраженное головокружение — нарушение кровоснабжения головного мозга.
• Сильное сердцебиение, тахикардия более 120 ударов в минуту в покое, сопровождающаяся болью.
• Кашель с розовой пенистой мокротой — признак отёка лёгких.

До приезда бригады скорой помощи оставайтесь в покое, примите полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха. Не двигайтесь без необходимости, не принимайте пищу и воду. Если есть назначенный врачом нитроглицерин в виде спрея или таблеток, можно использовать его однократно (при условии, что давление не ниже 100/60 мм рт. ст.). При остановке дыхания или отсутствии пульса — начинайте непрямой массаж сердца до приезда медиков.

Боль в сердце — симптом, который нельзя игнорировать. Даже если дискомфорт быстро прошёл, обязательно проконсультируйтесь с врачом: многие сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях протекают с минимальными проявлениями. Своевременная диагностика позволяет выявить проблему до развития осложнений и подобрать эффективное лечение. Не откладывайте визит к специалисту — запишитесь онлайн на приём в клинику МедЭксперт в Чехове. В нашем блоге МедЭксперт вы найдёте больше материалов о здоровье сердца и профилактике заболеваний.

Помните: боль в сердце — к какому врачу идти, решает терапевт после первичного обследования. В клинике МедЭксперт работают все необходимые специалисты — кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, — поэтому вы можете пройти полную диагностику в одном месте. Не терпите боль и не занимайтесь самолечением: здоровье сердца — это основа качества жизни, и о нём нужно заботиться профессионально.