Что такое Асептический некроз лечение Ударно-волновой терапией (УВТ)
Асептический некроз (остеонекроз) — это тяжёлое заболевание, при котором происходит гибель участка костной ткани из-за нарушения её кровоснабжения. Чаще всего поражаются головка бедренной кости, мыщелки бедра, головка плечевой кости. Лечение асептического некроза ударно-волновой терапией (УВТ) представляет собой неинвазивный метод, основанный на воздействии акустических волн высокой энергии на патологический очаг. Основной лечебный эффект заключается в стимуляции ангиогенеза (образования новых капилляров), активации остеобластов (клеток, строящих костную ткань) и разрушении фиброзных и склеротических участков в зоне некроза. Метод применяется на I–II стадиях заболевания (по классификации ARCO), когда ещё возможно восстановление костной структуры без эндопротезирования. УВТ позволяет замедлить прогрессирование некроза, уменьшить болевой синдром и отсрочить или избежать операции.
Показания к Асептический некроз лечение Ударно-волновой терапией (УВТ)
Процедура назначается при строго определённых состояниях, подтверждённых инструментальными методами (МРТ, КТ, рентгенография). Основные показания включают:
- Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) I–II стадии. УВТ стимулирует реваскуляризацию субхондральной зоны, предотвращая коллапс головки.
- Некроз мыщелков бедренной и большеберцовой кости (болезнь Ауэра). Волны снижают внутрикостное давление и улучшают микроциркуляцию в эпифизах.
- Остеонекроз головки плечевой кости (болезнь Хасса). Метод эффективен при сохранении сферичности суставной поверхности.
- Некроз полулунной кости кисти (болезнь Кинбека). УВТ способствует ремоделированию кости и уменьшению отёка костного мозга.
- Остеонекроз таранной кости стопы. Купирует хроническую боль и улучшает опороспособность конечности.
- Некроз ладьевидной кости стопы (болезнь Мюллера-Вейсса). Применяется для стимуляции остеогенеза в зоне компрессионного перелома.
- Посттравматический аваскулярный некроз. После переломов шейки бедра или таранной кости УВТ ускоряет консолидацию и предотвращает резорбцию кости.
- Медикаментозный остеонекроз (на фоне приёма глюкокортикоидов или бисфосфонатов). Волны улучшают трофику кости, снижая риск секвестрации.
Во всех случаях требуется верификация диагноза с помощью МРТ с динамическим контрастированием, которая показывает зону ишемии и отёка костного мозга. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Противопоказания
УВТ — мощный физиотерапевтический метод, поэтому к нему есть ряд абсолютных и относительных противопоказаний:
- Абсолютные: онкологические заболевания в зоне воздействия (саркома, метастазы), острые гнойные процессы (остеомиелит, абсцесс), нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения менее 50×10⁹/л), приём антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан), наличие кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств, тромбоз глубоких вен в зоне лечения, беременность.
- Относительные: III–IV стадии асептического некроза с коллапсом суставной поверхности (эффективность резко снижена), эпифизарные переломы со смещением, тяжёлый остеоартроз (коксартроз 3–4 стадии), системные заболевания соединительной ткани в активной фазе, лихорадка неясного генеза.
Перед началом курса обязательно проводится клинический минимум: ОАК, ОАМ, Коагулограмма, УЗИ вен нижних конечностей (при некрозе тазобедренного сустава), МРТ поражённого сегмента. Врач оценивает риски и принимает решение индивидуально.
Как проходит сеанс Асептический некроз лечение Ударно-волновой терапией (УВТ)
Процедура проводится амбулаторно, в специально оборудованном кабинете. Пациент располагается на кушетке в положении, обеспечивающем доступ к зоне некроза (лёжа на спине, на боку или сидя). Врач предварительно пальпирует область максимальной болезненности и наносит на кожу контактный гель для улучшения проводимости волн. Используется аппарат с фокусированной или радиальной ударной волной (в зависимости от глубины залегания очага). Для головки бедренной кости применяется фокусированная УВТ с энергией 0,25–0,35 мДж/мм², для более поверхностных зон (ладьевидная кость, мыщелки) — радиальная УВТ с частотой 8–12 Гц.
Аппликатор прижимается к коже, и подаётся серия импульсов. Пациент ощущает ритмичные толчки средней интенсивности, иногда — лёгкое жжение или Покалывание. Болевые ощущения обычно терпимые, при повышенной чувствительности возможно снижение энергии. Сеанс длится 15–25 минут в зависимости от размера зоны поражения. В течение процедуры врач может менять угол наклона аппликатора для захвата всей зоны склероза. После сеанса кожа может оставаться слегка гиперемированной, что является нормальной реакцией.
Всего за один сеанс наносится от 2000 до 4000 импульсов. Для достижения лечебного эффекта важно точно позиционировать волну на границе здоровой и некротизированной кости — именно там запускаются процессы репарации. Контроль точности воздействия осуществляется по данным предварительной МРТ или УЗИ-навигации (если аппарат оснащён).
Курс лечения и частота
Стандартный курс лечения асептического некроза ударно-волновой терапией (УВТ) включает от 4 до 8 сеансов. Конкретное количество определяется стадией процесса и объёмом некроза:
- При I стадии (отёк костного мозга без коллапса) — 4–5 сеансов.
- При II стадии (наличие зоны склероза без деформации) — 6–8 сеансов.
- При посттравматическом некрозе — 5–7 сеансов.
Сеансы проводятся 1 раз в 5–7 дней. Такой интервал необходим для активации остеобластов и ангиогенеза — клеточные реакции требуют времени. Первые субъективные улучшения (уменьшение боли, увеличение объёма движений) пациенты отмечают после 2–3 процедуры. Объективные изменения на МРТ (уменьшение зоны отёка, появление новых сосудов) становятся заметны через 3–4 месяца после окончания курса. Повторный курс рекомендуется не ранее чем через 6–12 месяцев при сохранении показаний. В некоторых клиниках проводят поддерживающие сеансы 1 раз в 2–3 месяца для профилактики рецидива.
Ожидаемые результаты
После завершения полного курса УВТ у большинства пациентов с I–II стадией асептического некроза достигаются следующие клинические и структурные изменения:
- Значительное снижение болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале — на 60–80% от исходного уровня).
- Увеличение объёма движений в поражённом суставе (сгибание, ротация, отведение) на 30–50%.
- Улучшение микроциркуляции в зоне некроза, что подтверждается данными УЗДГ или МРТ с контрастом.
- Замедление или остановка прогрессирования коллапса суставной поверхности (при II стадии).
- Восстановление костной плотности в зоне склероза (по данным КТ-денситометрии через 6 месяцев).
- Отказ от эндопротезирования или отсрочка операции на 3–5 лет и более.
Важно понимать: УВТ не восстанавливает уже разрушенную кость. Если коллапс головки бедра произошёл (III–IV стадия), метод может только уменьшить боль, но не устранить деформацию. Поэтому раннее начало лечения — ключевой фактор успеха.
Рекомендации после процедуры
Для закрепления эффекта и предотвращения осложнений в период курса и после него необходимо соблюдать следующие правила:
- В день сеанса избегать интенсивных нагрузок на поражённый сустав (бег, прыжки, подъём тяжестей). Рекомендуется ходьба с тростью при некрозе бедра.
- Не принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) за 2 часа до и 4 часа после процедуры — они снижают ангиогенный ответ.
- Пить не менее 1,5–2 литров воды в день для улучшения реологических свойств крови.
- Исключить алкоголь и курение — никотин и этанол усугубляют ишемию кости.
- Выполнять упражнения ЛФК, направленные на укрепление мышц вокруг сустава (изометрические сокращения, пассивные движения). Комплекс подбирает врач.
- Контролировать массу тела — избыточный вес увеличивает нагрузку на сустав.
- Проходить контрольную МРТ через 3–6 месяцев после курса для оценки динамики.
Полный отказ от нагрузок не требуется, но активные виды спорта (футбол, бег) временно исключаются до стабилизации состояния. Рекомендуется плавание, велосипед, скандинавская ходьба.
Важно: Лечение асептического некроза ударно-волновой терапией (УВТ) должно проводиться только после верификации диагноза и под контролем врача. Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Если вы хотите пройти обследование и получить консультацию, вы можете записаться онлайн в клинику МедЭксперт в Чехове. Подробнее о других методах лечения читайте в Блоге МедЭксперт.