Бесплодие — это отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Диагностика этого состояния требует комплексного подхода, и ключевую роль в ней играет лабораторная диагностика. Анализ при бесплодии — это не единое исследование, а совокупность лабораторных тестов, направленных на выявление причин нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин. Врачи назначают такие анализы для оценки гормонального фона, выявления инфекций, передающихся половым путем, оценки качества сперматозоидов (спермограмма) и проходимости маточных труб. Своевременное проведение этих исследований позволяет определить тактику лечения и повысить шансы на естественное зачатие или успех вспомогательных репродуктивных технологий.
Когда назначают Анализ при бесплодии
Показания к назначению анализа при бесплодии включают как клинические симптомы, так и профилактические ситуации. Врач может рекомендовать обследование в следующих случаях:
- Отсутствие беременности у пары репродуктивного возраста при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев (или 6 месяцев, если женщине старше 35 лет).
- Нарушения менструального цикла: нерегулярные, скудные или обильные менструации, Аменорея (отсутствие менструаций более 6 месяцев).
- Подозрение на эндокринные нарушения: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), Гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, ожирение или дефицит массы тела.
- Выявление у мужчины или женщины инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут вызывать воспалительные процессы в органах малого таза и ухудшать качество спермы.
- Наличие у мужчины таких симптомов, как снижение либидо, Эректильная дисфункция, боль или дискомфорт в области мошонки, изменение объема эякулята.
- Планирование беременности после 35 лет, а также при наличии в анамнезе выкидышей, замерших беременностей или неудачных попыток ЭКО.
- Профессиональные вредности (работа с токсическими веществами, радиацией, перегрев) или прием лекарственных препаратов, влияющих на репродуктивную функцию (например, анаболические стероиды, некоторые антибиотики).
- Подозрение на генетические аномалии — например, при наличии у родственников наследственных заболеваний, связанных с бесплодием.
Подготовка к Анализ при бесплодии
Правильная подготовка к анализу при бесплодии критически важна для получения достоверных результатов. Требования различаются в зависимости от типа исследования. Общие правила включают:
- Для гормональных исследований (кровь): сдавать кровь строго утром (с 8:00 до 10:00) натощак, после 8–12 часов голодания. За 24 часа исключить алкоголь, курение, физические и эмоциональные нагрузки. Для женщин важно сдавать анализы в определенные дни менструального цикла (чаще всего на 2–5-й день цикла для оценки базальных гормонов).
- Для спермограммы: воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 3–5 дней (не менее 2 и не более 7 дней). За 3–5 дней исключить прием алкоголя, посещение бани и сауны, перегрев. Забор материала проводится в лаборатории путем мастурбации в стерильный контейнер.
- Для анализа на ИППП (мазок, соскоб, моча): за 2–3 дня до исследования отказаться от половых контактов. За 2 часа до сдачи мазка не мочиться. Женщинам не проводить исследование во время менструации.
- Для посткоитального теста (проба Шуварского): проводится через 6–12 часов после полового акта, перед которым необходимо воздержание в течение 3–5 дней. За 2–3 дня исключить алкоголь и курение.
- Для генетических исследований (кровь): специальная подготовка не требуется, но рекомендуется сдавать кровь натощак для исключения влияния липемии (жирной крови) на результаты.
Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, особенно гормональные, антибиотики или противовоспалительные средства, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях требуется временная отмена лекарств за 7–14 дней до анализа.
Как сдают Анализ при бесплодии
Процедура забора материала для анализа при бесплодии зависит от типа исследования. Рассмотрим основные варианты:
- Венозная кровь: используется для гормональных, генетических и иммунологических исследований. Кровь берут из локтевой вены с помощью вакуумной системы. Процедура занимает 3–5 минут. После забора рекомендуется посидеть 10–15 минут, чтобы избежать головокружения.
- Спермограмма: мужчина сдает эякулят путем мастурбации в стерильный пластиковый контейнер непосредственно в лаборатории или в специально отведенном помещении. Важно доставить контейнер в лабораторию в течение 30–60 минут, сохраняя температуру тела (не охлаждать и не перегревать). В некоторых лабораториях допускается сбор материала дома, но строго с соблюдением правил транспортировки.
- Мазок из уретры (мужчины) или цервикального канала (женщины): забор проводится с помощью стерильного зонда. Процедура может быть слегка дискомфортной, но длится не более 30 секунд. У женщин мазок берется на гинекологическом кресле, у мужчин — в положении лежа или стоя.
- Моча: для анализа на ИППП (например, хламидии, гонорея) используется первая утренняя моча (первая порция). Пациент собирает 15–20 мл мочи в стерильный контейнер. Важно, чтобы перед сбором не было мочеиспускания в течение 2–3 часов.
- Посткоитальный тест: проводится через 6–12 часов после полового акта. Женщина приходит на прием к гинекологу, который берет образец слизи из цервикального канала и влагалища. Затем под микроскопом оценивается подвижность сперматозоидов в слизи.
Все процедуры проводятся в условиях процедурного кабинета с соблюдением правил асептики. Время забора материала редко превышает 10 минут. Результаты большинства анализов готовы в течение 1–3 рабочих дней, но некоторые исследования (например, генетические) могут занимать до 2–3 недель.
Нормальные показатели
Референсные значения анализа при бесплодии зависят от конкретного теста. Ниже приведены ориентировочные нормы для основных исследований. Важно помнить, что каждая лаборатория устанавливает свои референсные интервалы, поэтому интерпретировать результаты должен только врач.
- Гормональный профиль (женщины, 2–5 день цикла):
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): 3.5–12.5 мМЕ/мл.
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ): 2.4–12.6 мМЕ/мл.
- Эстрадиол: 12.5–166 пг/мл.
- Пролактин: 4.8–23.3 нг/мл (не натощак может быть выше).
- Тестостерон общий: 0.3–1.7 нмоль/л.
- Тиреотропный гормон (ТТГ): 0.4–4.0 мМЕ/л (для планирования беременности оптимально 0.5–2.5 мМЕ/л).
- Гормональный профиль (мужчины):
- Тестостерон общий: 8.6–29.0 нмоль/л.
- ФСГ: 1.5–12.4 мМЕ/мл.
- ЛГ: 1.7–8.6 мМЕ/мл.
- Пролактин: 4.0–15.2 нг/мл.
- Спермограмма (нормы ВОЗ, 2021):
- Объем эякулята: ≥1.4 мл.
- Общее количество сперматозоидов: ≥39 млн.
- Концентрация сперматозоидов: ≥16 млн/мл.
- Подвижность (прогрессивно-подвижные): ≥30%.
- Морфология (нормальные формы): ≥4%.
- Лейкоциты: <1 млн/мл.
- ИППП (ПЦР): отрицательно (не обнаружено) для всех возбудителей (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазма гениталиум, уреаплазма парвум и др.).
- Посткоитальный тест: наличие 5–10 и более прогрессивно-подвижных сперматозоидов в поле зрения через 6–12 часов после полового акта.
Расшифровка отклонений
Отклонения от референсных значений в анализе при бесплодии могут указывать на различные патологические состояния, но ни в коем случае не являются окончательным диагнозом. Рассмотрим наиболее частые варианты.
Повышение ФСГ у женщин (выше 12.5 мМЕ/мл на 2–5 день цикла) часто свидетельствует о снижении овариального резерва или наступлении менопаузы. У мужчин высокий ФСГ может указывать на повреждение семенных канальцев (например, при варикоцеле, орхите или после химиотерапии). Снижение ФСГ у женщин наблюдается при гипогонадотропном гипогонадизме (например, при опухолях гипофиза, анорексии, стрессе), у мужчин — при вторичном гипогонадизме.
Повышение пролактина (гиперпролактинемия) у женщин может вызывать ановуляцию, нарушения цикла и галакторею. У мужчин — снижение либидо, эректильную дисфункцию и олигоспермию. Причинами могут быть пролактинома гипофиза, гипотиреоз, прием некоторых лекарств (нейролептики, антидепрессанты). Снижение пролактина встречается реже и часто не имеет клинического значения, но может наблюдаться при синдроме Шихана (послеродовой некроз гипофиза).
Отклонения в спермограмме: снижение концентрации сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности (астенозооспермия) или увеличение количества патологических форм (тератозооспермия) могут быть связаны с варикоцеле, инфекциями, гормональными нарушениями, генетическими факторами, воздействием токсинов или перегревом. Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) требует обязательного исключения обструкции семявыносящих путей или тяжелых нарушений сперматогенеза. Повышение уровня лейкоцитов в сперме (лейкоцитоспермия) указывает на воспалительный процесс в репродуктивной системе.
Когда нужна консультация врача
Получение результатов анализа при бесплодии — повод для визита к врачу. Немедленная консультация специалиста требуется в следующих ситуациях:
- Выявлены значительные отклонения от референсных значений, особенно по нескольким показателям одновременно (например, высокий ФСГ + низкий АМГ у женщины, или азооспермия у мужчины).
- Результаты анализа не соответствуют клинической картине (например, жалобы на бесплодие есть, но анализы в норме — требуется углубленная диагностика).
- Обнаружены маркеры инфекций, передающихся половым путем (ИППП), особенно хламидии, гонококки или трихомонады, которые требуют обязательного лечения обоих партнеров.
- Уровень пролактина значительно превышает верхнюю границу нормы (более 50 нг/мл) или выявлено снижение тестостерона у мужчин ниже 8 нмоль/л.
- В спермограмме выявлено полное отсутствие сперматозоидов (азооспермия) или их крайне низкая концентрация (менее 1 млн/мл).
- Результаты посткоитального теста показывают отсутствие подвижных сперматозоидов в цервикальной слизи (иммунологический фактор бесплодия).
- У женщины выявлен низкий антимюллеров гормон (АМГ) — менее 1.0 нг/мл, что указывает на снижение овариального резерва и требует срочного планирования беременности.
Точный диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме. Не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно — многие состояния требуют комплексной оценки данных анамнеза, осмотра и дополнительных инструментальных методов (УЗИ органов малого таза, гистеросальпингография, биопсия эндометрия и др.).
Для записи на консультацию к репродуктологу или гинекологу вы можете записаться онлайн в клинике МедЭксперт в Чехове. Врач назначит необходимый перечень исследований, включая анализ при бесплодии, и разработает индивидуальный план диагностики. Более подробно о методах диагностики и лечения репродуктивных нарушений читайте в нашем Блоге МедЭксперт.
